MARCADORES HEPÁTICOS LABORATORIAIS

Prévia do material em texto

BIOQUÍMICA
MARCADORES HEPÁTICOS LABORATORIAIS
FISIOLOGIA DO FÍGADO
○ segundo maior órgão do
corpo
○ maior glândula
○ localizado sob o diafragma
no abdome superior direito
e se estende até o abdômen
superior esquerdo
○ estrutura fundamental:
hepatócitos
FUNÇÃO: 1. homeostase de proteínas,
carboidratos e lipídios.
2. armazena, detoxifica e secreta
compostos endógenos e exógenos.
3. glicólise, ciclo de krebs, cadeia
respiratória, bem dotado de mitocôndrias.
Produção de ATP.
4. extenso sistema retículo endotelial para
síntese e degradação de hemácias
5. árvore biliar, secreta hidrossolúveis
(bile+sangue) ao final das vias metabólicas
EXAME BIOQUÍMICO
● Marca um dano no fígado (função)
● Marca um dano na vesícula
DEGRADAÇÃO DE HEMÁCIAS
O Macrófago, residente no fígado,
degrada as hemácias “velhas” e dá
origem à uma substância HEME,
bileverdina e globina.
heme -> ferro
bileverdina -> bilirrubina
globina -> amnoácidos
ENZIMAS
Ferritina: produzida no fígado
Transferrina: transporta o ferro do
macrófago para o hepatócito
(fígado). A falta dela é uma das
causas da anemia ferropriva.
obs! Os macrófagos estão
próximos dos hepatócitos.
1
METABOLISMO
Carboidratos, proteínas, lipídios e
lipoproteínas, secreção de bilirrubina,
síntese.
DETOXICAÇÃO
Drogas, fármacos, tóxicos (animais e
alimentos).
obs! amendoim - toxinas - câncer hepático
ARMAZENAMENTO
lipídios, ferro, vitaminas (transforma
vitaminas lipossolúveis em
hidrossolúveis).
obs! endócrinas e exócrinas.
Filtra o sangue.
DOENÇAS
● Hepatite - infecciosas e não
infecciosas
(medicamentosas).
● Doenças metabólicas
● Doenças autoimunes
● Esteatose hepática
(gordura)
● Carcinoma hepatocelular -
hiperplasia e hipertrofia
celular
● Cirrose (parênquima
hepático fibroso) ->
hipertrofia celular.
Esteatose -> Cirrose -> Carcinoma
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
ICTERÍCIA - aumento da produção de
bilirrubina devido aumento da hemólise.
Reabsorção de hematomas extensos.
Conjugação prejudicada (aumento da
bilirrubina direta - na circulação)
Defeitos genéticos
Icterícia neonatal - imaturidade do
hepatócito no RN
HIPERTENSÃO PORTAL - veia porta. ex:
Parasita intestinal, ancilostomose.
ASCITE - produção de água exagerada no
peritônio,
2
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA - amônia não
metabolizada que vai para o cérebro. Dor
de cabeça.
ANORMALIDADES SANGUÍNEAS
URINA ESCURA E FEZES CLARAS - hepatite.
EDEMA PERIFÉRICO
DOR ABDOMINAL
MARCADORES HEPÁTICOS
MARCADORES DE FUNÇÃO HEPÁTICA
-específico para o fígado
➔ albumina - proteína produzida no
hepatócito
➔ bilirrubina - hepatócito transforma
bilirrubina indireta em direta
(hemolítica em conjugada)
➔ tempo de protrombina - ligado ao
dano de hemólise.
MARCADORES DE DANO CELULAR
(transaminase)
— não específico de dano do hepatócito
➔ AST - aspartato aminotransferase
(TGO)
➔ ALT - alanina aminotransferase (TGP)
MARCADORES DE
OBSTRUÇÃO/COLESTASE
— canalículos
➔ FAL (fosfatase alcalina)
➔ GGT (gama glutamiltransferase)
➔ 5 nucleotidase
ALBUMINA
★ sintetizada no fígado
★ proteína plasmática mais abundante
★ hipoalbuminúria e hipoalbuminemia
indicam redução na função hepática.
★ útil na avaliação de doença hepática
crônica.
BILIRRUBINA
★ degradação da Hb
★ bilirrubina direta (solúvel) e indireta
(hemolítica)
★ Urina: bilirrubina direta presente e
urobilirrogênio ausente - icterícia
obstrutiva
bilirrubina direta e urobilirrogênio
presentes - icterícia hemolítica
VR: 0,2 - 1,2 no plasma.
TEMPO DE PROTROMBINA
★ Teste de coagulação
★ Avalia o tempo que leva para formar
um coágulo
★ Disfunção na via de coagulação do
sangue - cascata
3
★ Avalia a ação dos fatores de
coagulação vitamina K dependentes (
fator II, VII, IX, X)
★ O TP é prolongado em doenças
hepáticas parenquimais
VR: 10 - 14 segundos
AST - antiga TGO
★ enzima encontrada em várias células,
principalmente nas HEPÁTICAS E
CARDÍACAS
★ atua na mitocôndria e citoplasma
dos hepatócitos
VR - 10 - 40 UI/L
diminuição - problemas
fisiológicos/genéticos
aumento - dano celular
ALT - antigo TGP
★ enzima encontrada em várias células,
principalmente nos RINS e FÍGADO.
★ mais específica que o AST
★ tempo de meia vida 3x maior que o
AST.
★ atua no citoplasma dos hepatócitos.
obs! nunca medidas de forma isolada.
● >1000-2000 UI/L - vírus e toxinas
● >500-1000 UI/L - obstrução biliar
aguda
● >150 e <300UI/L - hepatite alcoólica,
obstrução, cirrose
● AST/ALT: 0,8 UI/L
➢ se AST/ALT >2 e cada
>300UI/L - hepatite alcoólica
ou cirrose
➢ se AST/ALT > e cada >500 UI/L
- pouco possível que seja
alcoólica, pode ser vírus,
hepatite, toxinas, etc.
FAL (fosfatase alcalina)
❖ enzima encontrada nos ossos, fígado
e ductos biliares.
VR - 30-150 UI/L (adultos), crianças e
gestantes possuem índices diferentes.
Grávidas, normalmente possuem níveis
mais elevados.
GGT (gama GT)
❖ enzima encontrada em diversas
células, além do FÍGADO e vias
biliares.
❖ aumentada em doenças hepáticas
obstrutivas e hepatites alcoólicas
❖ ela é relacionada ao álcool e
fármacos (paracetamol e corticoides
aumentam os índices dessa enzima)
VR - 7 - 50 UI/L
4
5 nucleotidase
❖ enzima encontrada em diversas
células, ossos, fígado e vias biliares
❖ não sofre indução do paracetamol
❖ ligado a membrana das células
FISIOPATOLOGIA
➔ síndrome de Gilbert - defeito no
transporte de bilirrubina (não vai
entrar na célula). Aumento de
bilirrubina indireta - icterícia
➔ síndrome de Eigler-Najjar -
deficiência na glucoroniltransferase
(conjugação é prejudicada). Aumento
da bilirrubina indireta
➔ Síndrome de Dubin-Johson e
Roton- defeito na secreção de
bilirrubina conjugada. Aumento da
bilirrubina direta.
obs! cálculos e tumores - icterícia
obstrutiva. Aumento da Bilirrubina
Direta.
5