Guideline Sepse 2026

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GUIDELINE INTERNACIONAL DE SEPSE 2026 - SSC
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Laila Calil – R1 Clínica Médica CHN
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Fonte: site do ILAS. 
Imagem 1 – Resumo das Novas Diretrizes Internacionais (SSC 2026)
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definição e epidemiologia
Definição
Sepsis-3: disfunção orgânica aguda ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção.
Choque Séptico: subgrupo com disfunção circulatória que aumenta o risco de mortalidade
Epidemiologia
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49 milhões de casos/ano no mundo* 
13 milhões de mortes relacionadas à sepse por ano* 
Prioridade global de saúde 
Sobreviventes frequentemente apresentam novos ou piores problemas físicos, cognitivos e mentais 
*Dados epidemiológicos: Global Burden of Disease Study (1990 – 2021)(Lancet Glob Health 2025)
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CLASSIFICAÇÃO DE SEPSE
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A classificação guia a conduta.
	Termo	Definição	Conduta
	Sepse Definitiva	Sepse confirmada pela história, exame clínico e testes diagnósticos. Diagnóstico alternativo é muito improvável.	Tratar imediatamente (na 1ª hora – até mesmo em rota)
	Sepse Provável	Alta suspeita de sepse. É o diagnóstico mais provável com base em história, exame clínico e testes. Diagnóstico alternativo é menos provável.	Tratar imediatamente
(na 1ª hora)
	Sepse Possível	Suspeita inicial de sepse. É um diagnóstico possível, entrando como diagnóstico diferencial de outras hipóteses.	Baixo limiar para tratar (dentro de 3 horas)
	Sepse Improvável	Baixa suspeita de sepse. A avaliação clínica não é consistente com sepse, outra causa é mais provável.	Investigar outras causas
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TRIAGEM E IDENTIFICAÇÃO PRECOCE
Recomendação 1 (Recomendação condicional, certeza de evidência baixa)
Código Sepse (Sepsis Huddle)
Recomendação 2 (Recomendação forte, certeza de evidência moderada)
Usar NEWS, NEW2, MEWS ou SIRS. Escalas de screening e não diagnósticas. 
	NEWS ≥ 5 alerta | ≥ 7 alto risco 
(PONTUAÇÃO 0 A 20)
	FR
	Sat. O2 (%)
	Uso Oxigênio Suplementar (S/N)
	T. Corporal
	PA sistólica
	FC
	Nível Consciência (AVPU)
	MEWS ≥ 4 alerta | ≥ 5 alto risco
(PONTUAÇÃO 0 A 14) 
	FR
	T. Corporal
	PA Sistólica
	FC
	Nível Consciência (AVPU)
	SIRS ≥ 2 + suspeita infecção 
	FR
	T. Corporal
	FC
	Leucócitos (>12mil ou 18 mg/dL) induzida por sepse, administrar pelo menos 30ml/kg de cristaloide EV nas primeiras 03 horas; IMC>30 e IMC65 anos): PAM 60 a 65mmHg (+- 2.5mmHg) – idoso mais suscetível à efeito adverso do vasopressor
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MANEJO Hemodinâmico
Recomendação 8 e 9 (Condicional, certeza de evidência baixa)
Hipoperfusão induzida por sepse ou choque, sugere adm 30ml/kg de cristaloide EV nas primeiras 03 horas e reavaliar o paciente continuamente para evitar hipovolemia ou sobrecarga. 
Sugere o TEC para orientar a ressuscitação como complemento a outras medidas de perfusão.
Recomendação 10 e 11 (Condicional, certeza de evidência moderada)
Medições seriadas de lactato para orientar ressuscitação.
Avaliar fluidoresponsividade: uso de medidas dinâmicas para orientar a ressuscitação volêmica em vez de apenas exame físico ou medidas estáticas.
Principais métodos: 
Passive Leg Raise. Elevar as pernas em 45º pode elevar DC, mostrando resposta à reposição volêmica. Seguro, reversível, barato e rápido.
Variação da pressão de pulso (PPV). Mede PAS-PAD ao longo do ciclo respiratório na VM; se PPV > 12-13%, responsivo. VM controlada, VC adequado, Sem esforço respiratório; Sem disfunção de VD.
Pocus – ECOTT à beira leito; colabamento ou não da VCI
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MANEJO Hemodinâmico
Recomendação 12, 13 e 14 (Condicional, certeza de evidência moderada)
Tipo de fluido mais indicado: cristaloides balanceados ao invés de salina 0,9%; exceto se TCE.
Pacientes com choque séptico em doses crescentes de noradrenalina, sugere adição de vasopressina. Terapia combinada é preferível, mas mantém dúvida a partir de quanto deve adicionar.
Choque séptico: sugere corticoide intravenoso (reduz tempo de vasopressor e mortalidade). Dose 200mg de hidrocortisona (economiza catecolamina). Sem evidência de associação com Fludrocortisona e desmame pode ser gradual ou abrupto
Recomendação 15 e 16 (Condicional, certeza de evidência baixa)
Monitorar PA, seja invasiva ou não. PAI se vasopressores elevados ou múltiplos, coletas frequentes de sangue arterial, inconsistência PANI
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INFECÇÃO
Recomendação 17 (Condicional, certeza de evidência baixa)
Stewardship antimicrobiano (conjunto de estratégias): 
começar o empírico adequado (foco provável, epidemiologia local, perfil do paciente)
reavaliar todos os dias (ATB ainda faz sentido? Ainda é infecção?)
reduzir o espectro do antibiótico
encurtar cursos longos desnecessários
ajuste de dose (evita toxicidade e subtratamento)
infecção descartada: retira antimicrobiano
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INFECÇÃO
Recomendação 18 (Condicional, certeza de evidência muito baixa)
Cobertura empírica mais individualizada – mais precisão e menos ATB desnecessário
Avaliar cobertura para MDR a depender de: probabilidade de infecção por MDR; risco de efeitos indesejáveis com cobertura empírica desnecessária; gravidade da doença do paciente
Recomendação 19 (Condicional, certeza de evidência baixa)
Não recomenda terapia empírica para anaeróbios. Cobertura baseada em risco:
Fatores de risco: 
Fonte intra-abdominal; Ginecológica/Obstétrica profunda; Infecção de partes moles necrosante; Infecção cabeça e pescoço; Abscessos ou empiema de SNC
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INFECÇÃO
Recomendação 20 (Condicional, certeza de evidência baixa)
Não usar terapia antifúngica empírica
Tem fator de risco para? Imunossupressão; Exposição prolongada a antibióticos; Hospitalização prolongada; Fonte intra-abdominal de infecção
Recomendação 21 (Forte, certeza de evidência baixa)
Descalonar terapia antimicrobiana (descontinuar ou estreitar o espectro quando apropiado)
Com cultura + antibiograma
Sem patógeno identificado; reduz resistência antimicrobiana; potenciais toxicidades; risco de infecção por C. difficille.
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Suporte ventilatório e Terapias adjuvantes na sepse
Recomendações:
Em IRpA hipoxêmica, opta por CNAF sobre convencional; Alternar CNAF e VNI
Evitar sedação profunda desnecessária (reduz tempo de VM e complicações)
Corticoide (mantém) e é indicado no choque séptico refratário. Hidrocortisona padrão
Antitérmicos: não reduz mortalidade ou choque, sugere CONTRA o uso. Apenas como sintomático
Metas de cuidado, transição e desfechos
Recomendações:
Planejamento de cuidado com os familiares (prognóstico, preferências, limites terapêuticos)
Reconhecer a “síndrome pós-sepse” (déficit cognitivo,fraqueza muscular, transtornos psicológicos)
Planejamento de transição
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E NO CHN?
SIRS
Disfunção orgânica
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E NO CHN?
Classificação de sepse? 
Definitiva (1ª hora)
Provável (1ª hora)
Possível (3ª hora)
Improvável (descarta)
Lactato: ainda recomendado, sem um cut-off. Repetir seriado
Hemocultura: antes do ATB desde que não atrase 
ATB: sepse (1 hora); choque (imediato)
Volume: individualizado, não é fixo 30ml/kG
2026
Reavaliar o tempo todo”
Fluidoresponsividade
Perfusão
Lactato
US à beira leito
Critérios do SOFA
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Fluxograma atendimento suspeita sepse chn (2025)
ABERTURA DE PROTOCOLO DE SEPSE
COLETA DE EXAMES INICIAIS
INÍCIO DE ANTIMICROBIANO ATÉ 1 HORA DE ACORDO COM PROTOCOLO INSTITUCIONAL*
OFERECER OXIGÊNIO SUPLEMENTAR SE HIPÓXIA, AVALIAR VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
COLETA DE HEMOGRAMA COMPLETO, UREIA, CREATININA, SÓDIO, POTÁSSIO, LACTATO, GASOMETRIA ARTERIAL, HEMOCULTURAS
ACESSO VENOSO PARA GARANTIR PERFUSÃO TECIDUAL COM REPOSIÇÃO DE FLUIDOS INTRAVENOSOS*
LACTATO > 18 OU HIPOTENSÃO
Administrar cristaloide 30ml/kg e reavaliar*
LACTATO 18 E SEM HIPOTENSÃO
Reavaliar perfusão e estado volêmico*
ANÁLISE DE DADOS DO PROTOCOLO DE SEPSE DO CHN
(janeiro a julho 2025)
Abertura de protocolos
Pela enfermagem: 255 (58,3%)
Pelo médico: 182 (41,7%)
Reforçando a detecção precoce e triagem ativa
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Focos infecciosos
Pulmonar: 221 casos (50,5%)
Urinário: 65 casos (14,8%)
Abdominal: 35 casos (8,0%)
Indeterminado (Urinário, Pulmonar?): 91 casos (20,8%)
Outros (SNC, Pele, Cateter...): 26 casos (5,9%)
ANÁLISE COMPARATIVA LETALIDADE CHN x Brasil
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	Categoria	Número absoluto óbitos	CHN – 1ºS/2025	ILAS (2025)	Análise comparativa
	Choque séptico	14	31,1%	52,1%	Letalidade: 21 pontos menor que a média nacional
	Sepse (sem choque)	22	11,8%	22,4%	Letalidade: reduzida em quase metade em relação à média nacional
	Sepse + Choque séptico (total)	36	15,5%	—	—
	Sepse (excluindo paliativos)	12	6,4%	—	—
	Choque séptico (excluindo paliativos)	9	20,0%	—	—
	Sepse + Choque (excluindo paliativos)	21	9,7%	—	—
OBS: Nesses pacientes que prosseguiram com o protocolo e evoluíram para o óbito, 05 pacientes em choque séptico e 10 em sepse, passaram a ter tratamento em cuidados de fim de vida ao longo da internação. Diminuindo a letalidade após ajuste por cuidados paliativos
Tabela 1 – Letalidade CHN x Brasil
Fonte: Relatório Nacional ILAS 2025. Relatório de desempenho do Protocolo Sepse CHN (Jan a Jul 2025)
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Bibliografia
COMPLEXO HOSPITALAR DE NITERÓI. Protocolo de sepse. Niterói: Complexo Hospitalar de Niterói, 2025. Documento interno.
EVANS, Laura et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026. JAMA, Chicago, 2026.
FIGUEIREDO, Gabriela Franco Paes de. Análise de desempenho e letalidade por sepse – Complexo Hospitalar de Niterói (CHN) – janeiro a julho de 2025. 2025. Apresentação de PowerPoint.
INSTITUTO LATINO-AMERICANO DE SEPSE (ILAS). Relatório nacional 2025. Disponível em: https://ilas.org.br/relatorio-nacional-2025/. Acesso em: 07 abr. 2026.
SIUBA, Michael T. Peripheral vasopressors for shock—more evidence to do more. JAMA Network Open, 2026.
OBRIGADA
dúvidas?
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