Controle químico cariologia

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 CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE PERIODONTIA
CONTROLE QUÍMICO
DO BIOFILME DENTAL
Prof.Dr. Luiz Henrique Carvalho Batista
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INDICAÇÃO
 Falta de habilidade manual
 Alterações sistêmicas
Pré e Pós-operatório
Pacientes hospitalizados
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CONTROLE QUÍMICO
Prevenir aderência bacteriana (antiadesivos)
 Parar ou retardar proliferação bacteriana (antimicrobianos)
 Remover biofilme estabelecido (removedores) 
 Alterar patogenicidade do biofilme
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AÇÃO DOS AGENTES QUÍMICOS
 Atividade antimicrobiana
  antibióticos
  antissépticos
 Ação não-enzimática
  alteração no metabolismo e estrutura do biofilme
 Ação enzimática
  dispersão da matriz intercelular do biofilme
 Interferência com adesão e 
 agregação microbianal
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CRITÉRIOS DOS AGENTES QUÍMICOS
 Especificidade
 Eficácia
 Segurança (Baixa Toxicidade)
 Estabilidade
 Substantividade
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MEIOS DE APLICAÇÃO
Administração Sistêmica de Antibióticos
Administração Local :
Bochechos
Dentifrícios
Spray
Verniz
Irrigação supragengival
Irrigação subgengival
Dispositivos de Liberação Lenta (DLL)
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AGENTES QUÍMICOS
 Benzoato de sódio
 Composto fenólico
 Quaternários de Amônia
 Anti-tártaro
 Enzimas
 Extrato de ervas
 Biguanidas
 Fluoretos
 Sais metálicos
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DENTIFRÍCIOS
 Maior cooperação do paciente na escovação
  ação espumante / refrescante
  sabor agradável
  remoção de manchas
 Veículos de liberação de agentes terapêuticos
  fluoretos, substâncias anti-cálculo, antimicrobianos e
 agentes dessensibilizantes
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DENTIFRÍCIOS
 COMPOSIÇÃO
  Abrasivo (40-50%)
  Umectante (20-30%)
  Água (1-2%)
  Detergente (1-3%)
  Flavorizante (1-2%)
  Preservante (0,05-0,5%)
  Agentes terapêuticos (0,4-1%)
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DENTIFRÍCIOS
 Abrasivos
  dureza do agente de polimento, tamanho e
 fórmula das partículas
  sílica/dióxido de sílica -  abrasividade
  carbonato de cálcio -  abrasividade
 Agentes Terapêuticos
  anti-tártaro
  enzimas, ervas, fluoreto estanhoso, sanguinarina
 
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DENTIFRÍCIOS
 Agentes anti-tártaro
  Pirofosfatos solúveis
  Sais de Zinco
 - citrato
 - cloreto
  Difosfonatos
  Triclosan + Citrato de Zinco
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PIROFOSFATOS SOLÚVEIS
 Concentração: 1 – 5%
 Uso durante: 2 – 6 meses
Redução no índice de cálculo: 25,9 – 51,3%
 Associado ao gantrez  maior ação 
 Ação anti-tártaro  adsorção nos cristais de hidroxiap.
 
Inibe crescimento de cristais
maiores e + organizados
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CLASSIFICAÇÃO
 Primeira Geração
  redução de biofilme em 20-40%
  utilizados 4-6x / dia
 reduzida substantividade (4-6h)
 Segunda Geração
  redução de biofilme em 70-90%
  utilizados 2x / dia
  substantividade elevada (12-18h)
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TRICLOSAN
Propriedades antimicrobianas, analgésicas e antinflamatórias
Baixa toxicidade e amplo espectro
Substantividade moderada
Pequena adsorção
Efetividade aumentada (associação com sais de zinco ou copolímeros) 
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TRICLOSAN
 Derivado fenólico não-iônico
  baixas toxicidade e substantividade
  amplo espectro (G+ e G-)
 Alteração na permeabilidade celular
  bacteriostático
  bactericida
 Efeito antinflamatório
   prostaglandinas e leucotrienos
 Compatível com compostos aniônicos
  lauril sulfato de sódio
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TRICLOSAN
 Elevação da substantividade
  combinação citrato de Zn ou copolímero de 
 ácido maleico (gantrez)
  dentifrícios / bochecho
  Concentração: 0,2 – 0,3%
  Uso durante. 3 – 6 meses
  Redução no IC: 23,1 – 51,2%
  Triclosan 0,5% + citrato de zinco 1%
 - 4 semanas
 - redução em 50% na formação de biofilme 
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TRICLOSAN – MARCAS COMERCIAIS
Colutório contendo Triclosan 0,03% e Gantrez a 0,2%. 
 Ex.: Plax® 
Dentifrício
 Ex. Colgate Total ®
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ÓLEOS ESSENCIAIS
Essências naturais (timol, mentol, eucaliptol)
Mecanismo de ação: ruptura da parede bacteriana e inibição das enzimas bacterianas
Atividade antinflamatória
Baixa substantividade
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ÓLEOS ESSENCIAIS – FORMULAÇÕES
Spray;
Bochecho, ex: Listerine®
Pastilhas
Dentifrícios
EFEITOS COLATERAIS
Por ser uma mistura alcoólica pode ocasionar sensação de queimação e gosto desagradável
Manchamento dental
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COMPOSTO FENÓLICO
 LISTERINE 
  Agente químico de 1ª geração
  Age na parede celular
  Bactérias G- e G+
  Propriedades antinflamatórias
 - inibe quimiotaxia de neutrófilos
 - inibe síntese de prostaglandinas
  Redução de placa: 20 a 25%
  Bochechos 4x / dia por 1 min
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QUATERNÁRIOS DE AMÔNIA
 Cloreto de cetilpiridínio
 Cloreto de benzalcônico
  Maior ação sobre m.o. G+
   permeabilidade celular  lise da parede 
 microbiana
   conteúdo de cálcio no biofilme
 
 
 
   substantividade 
> calcificação
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CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO
Bochecho (0,05% de cetilpiridínio) 
30% Menos placa Ex: Cepacol®
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CLOREXIDINA
 Biguanidina de amplo espectro
  bactérias G+ e G-
  fungos
  alguns vírus
 2º geração
   substantividade
  anti-placa
  ação tópica
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CLOREXIDINA
 Mecanismo de ação
  Interfere na formação da película 
 - alteração na aderência microbiana
 Ação antimicrobiana direta (G+ e G-)
  alteração na permeabilidade celular 
Bacteriostática ( conc.)
 lise da parede / coagulação do citoplasma
Bactericida ( conc.)
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CLOREXIDINA
 Formas de apresentação
  Bochecho  conc. 0,2% e 0,12%
 - Plak out / Periogard / Peridex / Noplak / Periotherapy
 
  Gel  conc. 1% 0,2% e 0,12%
 
  Sprays  conc. 0,1% e 0,2%
 - indicado para deficientes físicos / mentais
 - 0,2% efeito igual ao da sol. de bochecho
 
  Vernizes
 - prevenir cárie radicular
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CLOREXIDINA
 Redução quantitativa de microrganismos
  85% menos (24 hs)
  95% menos (5 dias)
 Não induz resistência microbiana
 Não apresenta toxicidade sistêmica
 1 min de bochecho com 0,2%  30% retido na boca
  tempo de bochecho   adesão 
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CLOREXIDINA
 MODO DE USO (bochecho)
 1º) Escovar os dentes
 2º) Bochechar H2O
 3º) Bochechar Clorexidina
 CHX é inativada por componentes aniônicos (LSS) dos dentifrícios 
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CLOREXIDINA 
 EFEITOS COLATERAIS
Manchamento dos dentes e da língua.
Manchamento de resinas.
Descamação e sensibilidade da mucosa.
Gosto desagradável.
Alteração no paladar
 Reações alérgicas.
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CLOREXIDINA
Manchamento por CHX
  Desnaturação de proteínas da película
 - formação de sulfetos metálicos
 
  Reação com cetonas e aldeídos da dieta
 - chá, café, vinho
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LEMBRETES
O controle químico não substitui o mecânico.
 Analisar as necessidades de cada paciente.