Radioterapia Completo

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Instituto Centro Kennedy- sertec
Radioterapia
Aline Lopes 
Marianne Sodré 
Thiago Theodoro 
 
Radioterapia: A cura
					
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Banca Examinadora do Centro Kennedy, curso Técnico de Radiologia, sob a orientação da Prof.ª Mailme Oliveira .
Introdução
O tratamento de radioterapia vem sendo utilizado a muito tempo em pacientes que sofrem de câncer e procuram um método menos doloroso e que obtenha uma melhora evitando o reaparecimento da doença.
O câncer e uma célula de DNA anormal que tende a crescer desordenadamente invadindo tecidos ou órgãos, podendo ser benigna ou maligna. No entanto seu crescimento provoca danos ao corpo que se não for cuidado a tempo pode levar a óbito.
Ao se detectar o câncer se necessário e feito à cirurgia e logo após os médicos o encaminha para o tratamento de radioterapia, para evitar que caso haja alguma célula doente a mesma seja morta sem que se multiplique novamente. 
A Radiação ionizante e a responsável pela melhora do paciente, a partir das suas ondas eletromagnéticas energizadas invisíveis e indolores que alteram a estrutura da célula retirando os elétrons e átomos. O tratamento afeta também as células normais, entretanto em pouco tempo outra célula ira repor seu lugar.
O paciente dependendo da área do corpo ao qual esta sendo tratada pode não ter efeitos colaterais ou apresentar uma reação passageira no local em que radiação passou. O tratamento pode ser único ou combinado como a quimioterapia dependendo da indicação dos médicos que estão envolvidos no tratamento do paciente junto com o medico especialista em tratamento radioterápico.
A radioterapia pode se dividir em dois métodos: A Teleterapia (distante) e a Braquiterapia (próximo). Na Teleterapia a fonte de radiação fica distante (100 cm) do paciente, tal como o feixe de raios-X. Já a Braquiterapia a radiação situa-se próximo ou ate mesmo dentro do tecido tratado.
Os Serviços de radioterapia são muito complexos deve se ter muito cuidado ao operar esses equipamentos isso ocorre devido ao seu alto custo, tanto para a implantação quanto a manutenção das máquinas. Isso ocorre porque o custo dos aceleradores lineares é muito alto (em média de dois milhões de dólares), não há similares nacionais e todos são importados de apenas dois fabricantes que estão no mercado.
1.1 o que é câncer?
O câncer e um crescimento autônomo desordenado e incontrolável de células que ao alcançarem certa massa, comprimem , invadem e destroem tecidos normais ao redor.
Há muitos fatores que podem causar o câncer, ele pode ocorrer devido ao seu estilo de vida ou ambiente ao qual se vive, á diferentes tipos de câncer que pode ocorrer por tabagismo no pulmão, na pele por exposição à radiação solar e hábitos alimentares. 
Esta doença não e uma tragédia social, a cura ocorre na ausência do tumor após o tratamento mostrando que no decorrer dos anos a tecnologia avança para salvar vidas.
2.Papel do técnico em radioterapia
A radioterapia exige uma grande equipe entre médicos, físicos hospitalares e técnicos em radioterapia, para que o tratamento do tumor seja eficaz e correto.
O técnico de radioterapia deve ter o 2. Grau escolar, treinamento especifico na especialidade e certificado do CRTR, e desejável um curso complementar com os aspectos físicos e técnicos da radioterapia. Seu papel e ajudar o radioterapêuta e o físico hospitalar na preparação dos tratamentos e relatar todos os dados referente terapia.
Em base o técnico em radioterapia terá que ter alguns conhecimentos gerais necessários para o tratamento:
Em oncologia que permite ter uma visão global da patologia e do tratamento
Reações psicológicas do paciente diante a patologia.
Os efeitos da radiação e os procedimentos de proteção radiológica.
3.Radioterapia
Radioterapia é uma forma de tratamento que usa radiações ionizantes que possui energia suficiente para liberar elétrons da estrutura atômica, como, por exemplo ,os raios X, raios gama, partículas alfa, partículas beta, etc.
Existem dois tipos a externa e a interna. A maioria que realiza a radioterapia utiliza a externa ou Teleterapia que consiste na irradiação no volume do tumor com feixe de radiação externo (a longa distancia) de raios-X ou de elétrons de alta energia produzido nos aceleradores lineares. Utilizando alta tecnologia, grande equipe de radioterapia, para tratar de maneira eficaz o tumor sem afetar os demais órgãos. Já a Braquiterapia utiliza radiação interna (curta distancia) que e inserido radiação dentro ou próximo ao órgão a ser tratado.
 
3.1A Descoberta dos Raios X
Os raios X foram descobertos por Wilhelm Conrad Roentgen em 8 de novembro de 1895,
No laboratório do Instituto de Física da Universidade Julius Maximilians, de Wüzburg, na Bavária. Roentgen estava investigando o fenômeno causado pela passagem de uma descarga elétrica em tubos de vidro, contendo gases rarefeitos.
Observou que um papel écran , coberto com material fluorescente de platino cianureto de bário tornava-se iluminado, mesmo quando o tubo era coberto com papel preto e o experimento realizado em um quarto totalmente escuro. A essa radiação desconhecida, que produzia o fenômeno da fluorescência, chamou de raios X.
 3.2 A Descoberta da Radioatividade
 
 A radioatividade foi descoberta em Paris e anunciada no dia 1º. De março de 1896, quando Antoine Henri Becquerel, um professor de Física, revelou chapas fotográficas que foram previamente colocadas sob amostras de um sal duplo de sulfato de urânio e potássio .Após a descoberta dos raios X por Roentgen, vários cientistas estudaram a possibilidade da emissão de radiação similar aos raios X, junto com a fluorescência e fosforescência das substâncias. Entretanto foi Becquerel quem apresentou a descoberta junto à Academia de Ciências da franca , no qual relata a propriedade que apresentam certos elementos, tais como urânio e tório, de emitir espontaneamente radiações similares ao raios X, porém muito mais penetrantes. Estava descoberta a radioatividade natural. Simultaneamente ,experiências semelhantes foram realizadas em Londres por Silvanus Thompson, trabalhando com nitrato de urânio.
3.3 descoberta do radium 
O casal Curie em 26 de dezembro de 1898 na Academia De Ciências de Paris anunciou a descoberta do radium. Das muitas substancias estudadas, o casal Curie encontrou composto de tória que possuía propriedades parecidas ao uranio, que apresentava uma maior intensidade de radiação.
 Em julho de 1898 descobriu se o polônio, elemento radioativo em homenagem ao nome da terra natal da madame Curie, apesar da existência de outro elemento mais radioativo grandes dificuldades envolveram a separação do radium da “pitchblende”. 
4. Do planejamento Ao Tratamento
4.1Aquisição da Imagem
	Todo o tratamento e baseado em imagens previas adquiridas no simulador (2D) ou no equipamento de tomografia computadorizada(3D) 
São adquiridas imagens com o paciente na mesma posição que será realizada o tratamento. Alguns acessórios de imobilização são necessários e escolhidos de acordo com a região de tratamento e aas condições do paciente.
 Os cortes são feitos com 3mm na região de interesse, pois necessitam de uma melhor definição para o delineamento, e com 5mm para os cortes adicionais. Existem protocolos a serem seguidos para cada região a ser estudada.
4.2 transferência
As imagens são transferidas para um sistema de planejamento em um computador especifico
4.3 delineamento de estruturas
O medico radioterapêuta determina a área e o volume alvo e os sadios ao qual devem ser protegido baseando-se nas imagens de tomografia e algumas vezes em imagens complementares, tais como a ressonância magnética e o PET-CT.   
	No delineamento do volume-alvo são necessárias três definições :O GTV é a parte palpável e visível do tumor; o CTV envolve a doença subclínica; e o PTV é o GTV + CTV, com uma certa margem de segurança, prevenindo, assim, erros de localizaçãoe movimentações involuntárias dos órgãos. O Isocentro que são todas as coordenadas X, Y e Z, se encontra em um único ponto, que é determinado a partir de marcadores radiopacos colocados no 
 paciente durante o
 exame de tomografia.
4.4 Planejamento Tridimensional ou conformacional
 São inseridos campos de tratamento possibilitando visualizar com mais exatidão a área a ser irradiada e os órgãos a serem protegidos.
   	A Radioterapia Conformacional 3D, consiste em ajustar o feixe de radiação à região a ser tratada proveniente de tomografia computadorizada (CT), ressonância magnética (RM) e/ou PET-CT DICON. 
 Muitos casos são necessários que a tomografia seja feita com contraste ou até a fusão das imagens de CT/RM ou CT/PET para a maior precisão na localização e definição dos contornos da lesão.
 O físico médico  irá planejar a entrega da dose prescrita à lesão e minimizar ao máximo a dose nas estruturas sadias ao redor. Quando a dose prescrita é entregue à lesão e as estruturas sadias não excedem o limite de dose previsto, o planejamento é então aceito pelo médico radioterapêuta. Feita através de conformadores físicos (liga metálica) ou  de colimadores multi-lâminas (MLC), na qual são blocos de proteção inseridos no cabeçote do simulador de no formato do tumor para irradiar apenas
 aquela área poupando os
 tecidos vizinhos.
4.5 TRANSFERÊNCIAS DE DADOS PARA A FICHA TECNICA
	Todos os dados gerados pelo sistema de planejamento serão transferidos para a ficha técnica e algumas vezes para o acelerador linear onde o técnico/ tecnólogo responsável ira fazer as comparações.
4.6 VERIFICAÇÃO DO POSICIONAMENTO 
E EXECUCAO DO TRATAMENTO
 Na última etapa o paciente é convocado posicionando se na mesa de tratamento da mesma maneira que foi posicionado no momento em que adquiriu as imagens para planejamento. Para se ter certeza do correto posicionamento. Após feita toda a conferência do posicionamento e dos parâmetros técnicos, o tratamento é iniciado. 
 Durante o tratamento, o paciente é constantemente observado pelas câmeras através de um sistema de vídeo onde se avalia se o paciente continua bem posicionado em todo o tempo que ele permanecer na mesa de tratamento.
 O tratamento pode levar de um a vários dias para ser concluído. Assim, uma equipe multidisciplinar de médicos, radioterapêuta, enfermeiros, entre outros profissionais acompanharão e assistirão o paciente até sua conclusão.
5. Efeitos celulares da radiação
A Radiossensibilidade e a resposta que o corpo da devido à quantidade de radiação ao qual sofreu. Ou seja, quanto mais o tecido for invadido e indefinido, mais sensível à radiação e por outro lado quanto mais especificado e insensível mais forte a radiação.
A radiocurabilidade e a possiblidade de controlar o tumor com a radioterapia depende dos fatores de sensibilidade própria do tumor e seu volume, ate o estado geral do paciente que varia de acordo com a recuperação dos tecidos normais. A localização do tumor nas estruturas vitais dificulta as doses.
6. Radioterapia no brasil
Com uma população maior que 200.000.000 de habitantes o Brasil possui atualmente 376 máquinas de radioterapia segundo a Comissão de Energia Nuclear (CNEN). No entanto, apenas 248 estão em Serviços que atendem a população de acesso exclusivo pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Das 376 máquinas de radioterapia disponíveis no Brasil em 2014, 62 são Unidades do SUS são de cobalto, que são considerados aparelhos ultrapassados e sem condições de oferecer um tratamento de radioterapia com qualidade, principalmente quando o objetivo é curativo. A longa fila de espera e a baixa qualidade do tratamento realizado por essas máquinas inadequadas aumentam as chances de morte por câncer e as complicações da radioterapia.
Os Serviços de radioterapia são muito complexos para serem operacionalizados, são de altíssimo custo para implantação e manutenção das máquinas e possuem dificuldades enormes de sustentabilidade econômica, isso ocorre porque o custo de aquisição dos aceleradores lineares é muito grande e não há similares nacionais e todos são importados de apenas dois fabricantes que estão no mercado.
Decorrente esses problemas enfrentados o governo federal possui um projeto de criação de 41 novos serviços de radioterapia em hospitais com oncologia e ampliação tecnológica de 39 já existentes que atendem pacientes do SUS, totalizando a aquisição de 80 novas máquinas de Radioterapia e, ainda, nove unidades de Braquiterapia.
7.Normais Nacionais Aplicáveis a Equipamentos de ortovoltagem
 
	As normas do CNEN (Comissão Nacional de Energia Nuclear) e ANVISA(Agencia Nacional de Vigilância Sanitária) , orientam os responsáveis finais pelo uso e controle de fontes de radiação ou equipamentos emissores de radiações, atribuem responsabilidades e estabelecem procedimentos de fiscalização para seus respectivos agentes, no domínio nacional, estadual e municipal.
5.4.1.2 As exposições médicas de pacientes devem ser justificadas, ponderando-se os benefícios diagnósticos ou terapêuticos que elas venham a produzir em relação à perda correspondente, levando-se em conta os riscos e benefícios de técnicas alternativas disponíveis, que não envolvam exposição.
	5.6.4 O titular deve manter registros dos resultados das monitorações e da verificação do cumprimento dos requisitos pertinentes, incluindo os registros dos testes e calibrações, de acordo com o especificado no Plano de Proteção Radiológica.
	5.8.1 Para fins de gerenciamento da proteção radiológica, os titulares devem classificar as áreas de trabalho com radiação ou material radioativo em áreas controladas, áreas supervisionadas ou áreas livres, conforme apropriado.
	5.14.6 Os titulares devem comunicar imediatamente à CNEN qualquer aumento significativo, no meio ambiente, de campos de radiação ou de contaminação radioativa, que possa ser atribuído à radiação ou às liberações radioativas provenientes das fontes sob sua responsabilidade.
8.Novas tecnologias em radioterapia
Após o aparecimento das primeiras unidades experimentais, várias empresas desenvolveram equipamentos que se tornaram famosos e foram comercializados pelo mundo:
Theratronics - AECL 			CGR-mEv:
 desde de 1955 - até hoje 		 Alcyon I e Alcyon II
Eldorado A – Theratron 780C Siemens – de 1960 até 1990: 
Phoenix – Treratron780C Elite.	 Gammatron III – Gammatron S 180 	
Nos equipamentos de Telecobaltoterapia a fonte utilizada é o cobalto-60, que emite raios gama e fica dentro de um cilindro metálico duplamente encapsulado, é apontado o feixe de radiação bem no centro do tumor, essa técnica possibilita o bombardeio do tumor por diferentes ângulos, dependendo do planejamento terapêutico. 
 
Nos dias atuais contém simplicidade em seu desempenho e são de baixo custo de manutenção, ainda são utilizados ao redor do mundo. Alguns avanços tecnológicos visam o computador para o controle do equipamento, já em cidades do interior ou com grandes centros urbanos a unidade de cobalto ainda continua sendo utilizada.
Radioterapia Superficial e Ortovoltagem é uma modalidade radioterápica, realizada através de raios-X de baixa e média energia, com intuito de tratar lesões malignas e benignas superficiais com precisão. Dentre os tipos de lesões mais frequentemente tratadas nesta modalidade estão as cicatrizes queloideanas mais profundas, carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC).
Os Aceleradores Lineares:
	Emitem energia a partir da aceleração de elétrons, e emitem raio x ao interagir com o tungstênio, esse sistema é parecido com o de raio-x convencional, mas os aceleradores lineares aceleram ainda mais o feixe de elétrons. Tem uma grande vantagem também comparada com o cobalto-60, que por gerar o feixe de fótons a partir da eletricidade não precisa ser trocada a sua fonte, já a telecobaltoterapia por usar um material radioisótopo, conforme o tempotem se uma necessidade de ser trocada.
9. Esquemas de Tempo, Dose ou Fracionamento.
	A radioterapia e administrada de forma fracionada. No convencional realizam em media 25 a 30 aplicações, uma vez ao dia, cinco vezes por semana. Existem motivos para isso, pois ao fracionar o tratamento com doses diárias, as células normais sofreram pouco dano e conseguirão se recuperar deste modo na segunda fração à célula normal estará recuperada e o mesmo não acontecera com a célula tumoral. 
	O oxigênio e a principal fonte da célula tumoral, pois quanto mais oxigenada for melhor responde a radioterapia. Quando o tumor recebe radiações, as células periféricas morrem mais do que as centrais, no intervalo de fração do tratamento permite que o oxigênio que era utilizado por essas células mortas, seja desviado para as células de baixa concentração fazendo com que essas células oxigenadas sejam sensíveis às radiações consequentemente morram.
	 Existem diferentes fases no ciclo celular diferem-se de acordo com a sensibilidade da radiação. Com uma fração de radioterapia as células de fase sensível morrem mais fácil que outras, o desequilíbrio numérico ocorre a cada fração do tratamento fazendo com que se torne mais sensível no ciclo celular. 
 	 Ao período que as células vão morrendo, começa o ocorrer o recrutamento de novas células que se encontravam em repouso. Deste modo, o fracionamento faz com que as células avancem das fases mais resistentes para mais sensíveis do ciclo proporcionando uma melhora terapêutica.
Conclusão 
Hoje o setor de radioterapia tem como intuito salvar vidas e evitar que esse tumor leve o paciente a ter possíveis sequelas ou a óbito. A radioterapia em si atua em vários locais como cabeça, pescoço mama, próstata enfim aonde o tumor se encontra. Através do SUS (Sistema Único De Saúde) a maioria das pessoas são tratadas por esses tomógrafos, adultos, crianças nos mais diferentes tipos de tumores, entretanto a maioria dos aparelhos que está na saúde publica, são caros e pela difícil verba ao qual chega fica difícil mantê-los e isso acaba afetando uma população de modo geral. No entanto a população crê que com os novos projetos o governo atuara mais na saúde publica para se ter maquinas e locais ao qual a doença seja curada com equipamentos mais modernos e menor duração em filas de espera.
Nossa realidade esta a alguns passos de distancia, o Brasil esta na frente por dar uma saúde “gratuita” [impostos], coisas que alguns países não têm, mas pra se chegar a boa qualidade da mesma devemos cobrar e se perguntar se realmente esta verba esta indo pro local adequado. Futuramente teremos doenças mais resistentes, no entanto a evolução da ciência e da tecnologia nos ajudara a ter uma vida com melhor qualidade e mais prolongada.
 O câncer já foi uma doença devastadora e desconhecida, porem com os avanços tecnológicos e biológicos a cura ficou mais aparente, não importa qual o tipo do tumor todos os profissionais envolvidos estarão dispostos a cura-lo. Hoje se tem uma equipe especializada para esse tipo de tratamento e como não e pouco há também setores próprios em hospitais para a recuperação do paciente.
Se os estudos continuarem avançando em pouco tempo teremos um aparelho mais acessível com menos custos ao governo e mais relevância a população do país e contudo especialistas ainda mais preparados para lhe dar com a radiação de um modo tão positivo como a cura.
REFERENCIAS
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=81
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=100
http://radioterapia-e-oncologia.blogspot.com.br/
http://www.ibcc.org.br/terapias-tratamentos/radioterapia.asp
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tipos-de-radioterapia/4625/698/
http://radiologia.blog.br/radioterapia/radioterapia-conheca-as-2-modalidades
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