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Propedêutica Inicial Adequada Exame/Investigação Achados Típicos Importância/Relevancia Clínica Análise do Líquido Cefalorraquidiano (Citoquímica, Anti-NMDA, BOC e indice de IgG, Painel infeccioso) • Pleocitose linfocítica leve/moderada • Proteínas normais ou discretamente elevadas • Glicose normal. • Anti-NMDAR POSITIVO (Sensibilidade 100%). • BOCs / IgG elevado • PCR e culturas negativas. Padrão-Ouro / Exame mais importante. Demonstra a síntese intratecal de anticorpos e descarta obrigatoriamente etiologias infecciosas ativas (ex.: encefalite herpética). •Anti-NMDAR no Soro (IgG) •Painel Autoimune/ Onconeuronal •Hemogr(Na, Mg) •Funções Renal/Hepática • CK •TSH/T4 • Anti-NMDAR Positivo no soro (sensibilidade menor que no LCR) • Laboratório geral habitualmente normal • Possível hiponatremia • Elevação de CK em caso de agitação severa/rabdomiólise Até 15% de falsos negativos no soro! Soro negativo NÃO exclui o diagnóstico se o LCR for positivo. A CK auxilia na diferenciação com Síndrome Neuroléptica Maligna. Propedêutica Inicial Adequada Exame/Investigação Achados Típicos Importância/Relevancia Clínica •Neuroimagem (RM) Fases iniciais: Totalmente normal em até 50% dos casos Casos alterados: Hiperintensidade em T2/FLAIR no córtex temporal medial, hipocampo, ínsula, gânglios da base ou tronco Discreto realce meníngeo/ parenquimatoso RM normal NÃO descarta a doença. Fundamental para afastar AVC, lesões expansivas, encefalite desmielinizante ou infecções estruturais. •Eletroencefalograma Lentificação difusa (ondas teta/ delta) Atividade epileptiforme focal/ multifocal Extreme Delta Brush (EDB): atividade rápida (beta 20–30 Hz) acoplada a ondas lentas (delta 1–3 Hz) O padrão EDB ocorre em ~30% e é altamente característico. Essencial para detectar crises não-convulsivas e monitorar rebaixamento/estato de mal. Propedêutica Inicial Adequada Exame/Investigação Achados Típicos Importância/Relevancia Clínica RASTREIO NEOPLÁSICO: •Mulheres: RM de Pelve (escolha) ou USG Transvaginal/Pélvica •Homens: USG de Bolsa Testicular •TC de Tórax, Abdômen e Pelve c/ contraste •PET-CT (18F-FDG) se suspeita alta e exames negativos •Teratoma Ovariano: presente em até 50% de mulheres jovens •Crianças e homens: rastreio positivo em
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