Ficha de Avaliacao AIMS Ilustrada (1)

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FICHA DE AVALIAÇÃO ESCALA AIMS
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA
1. DADOS DO PACIENTE E AVALIAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL
NOME DA CRIANÇA: PRONTUÁRIO / REGISTRO:
DATA DE NASCIMENTO: DATA DA AVALIAÇÃO: SEXO:
IDADE GESTACIONAL (IGN): IDADE CRONOLÓGICA (IC): IDADE CORRIGIDA (ICOR):
NOME DO RESPONSÁVEL: AVALIADOR / FISIOTERAPEUTA:
2. RESUMO DA PONTUAÇÃO E ESCORE BRUTO
POSIÇÃO MOTOR
TOTAL DE
ITENS
ANTERIORES À JANELA (1
PTO)
NA JANELA
(OBSERVADOS)
SUBTOTAL DA
POSIÇÃO
Prono (Decúbito Ventral) 21
Supino (Decúbito Dorsal) 9
Sentado 12
Em Pé 16
ESCORE BRUTO TOTAL
AIMS
58 _____ / 58
Escore Percentil Obtido: ________ % Classificação: (   ) > 25% Normal     (   ) 10–25% Suspeito/Risco     (   )