Caso Clínico Envelhecimento

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Processo de Envelhecimento 2P12 PROBLEMA 8 Quando os hábitos se tornam sintomas Data: 06/10 PRONTUÁRIO MÉDICO UBS JARDIM ACLIMAÇÃO ID: Elvira Maria de Souza, 78 anos, feminino Data da consulta: 02/03/2026 Número do prontuário: 000001 Médico responsável: Dr. Marcelo Ferrero Rocher QP: "Estômago cheio, queimação e intestino preso." HDA: Paciente relata que, há aproximadamente 6 meses, vem apresentando sensação de plenitude pós-prandial, episódios frequentes de azia, além de constipação intestinal, chegando a permanecer até 4 dias sem evacuar. Refere que hábito intestinal sempre foi regular até cerca de 1 ano atrás. Refere também fadiga, "cansaço fácil" e redução da disposição para atividades diárias. Nega perda de peso significativa, disfagia ou vômitos. Diz usar omeprazol 20 mg/dia de maneira irregular há mais de 2 anos, sem prescrição. Alimentação descrita como "simples": café com pão branco pela manhã; arroz, feijão e carne cozida no almoço; pão branco macio no jantar. Ingestão hídrica reduzida. Sedentarismo nos últimos anos. HDP: HAS sem lesões de órgão alvo. Nega DM, dislipidemia ou cirurgias prévias. Nega etilismo ou tabagismo. Medicações de uso contínuo: Losartana 50 mg 1 vez ao dia; Omeprazol 20 mg/dia (uso irregular e prolongado). EXAME FÍSICO: Estado geral: BEG, LOTE, pálida, desidratada ++/++++, anictérica, acianótica e afebril. Abdome: Distendido, flácido, indolor à palpação profunda e superficial, ruídos hidroaéreos presentes e diminuídos. Demais sistemas sem alterações clínicas relevantes. EXAMES LABORATORIAIS: Exame Resultado Valores de Referência Mulheres Hemácias 2.1 milhões/mm3 4.0 5.4 milhões/mm3 Hematócrito 30% 35 47% Hemoglobina 10,8 g/dL 12 15 g/dL Ferritina 58 ng/mL 12 150 ng/mL Ferro sérico 35 30 170 Vitamina B12 150 pg/mL 200 800 pg/mL Folato (B9) 1.8 ng/mL 3.0 20.5 ng/mL VCM 120 fL 80 100 fL HCM 30 27 32 pg CHCM 33 g/dL 31 36 g/dL HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS???? CONDUTA: ??????