Gabarito Prova dissertativa

Prévia do material em texto

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE 
DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – HCFMUSP 
HCX FMUSP 
 
Programa de Residência Multiprofissional em Atenção Clínica Especializada em 
Neonatologia – Fisioterapia e outras 
 
RESPOSTA ESPERADA 
 
1. O hospital deve atuar como ponto articulador dentro da rede, com responsabilidade sobre o plano de continuidade 
do cuidado. Isso inclui: 
• avaliação multiprofissional (clínica, funcional, social); 
• elaboração de plano terapêutico integrado (reabilitação, hemodiálise, saúde mental); 
• comunicação efetiva com atenção básica e serviços especializados (nefrologia, reabilitação); 
• ação da equipe de transição de cuidados, se existente; 
• registro em prontuário acessível por outros pontos da rede. 
O objetivo é evitar reinternações, perda funcional e descontinuidade do cuidado. 
 
2. A FAUTI resulta de fatores como imobilização prolongada, sepse, uso de sedação, ventilação mecânica e 
disfunção orgânica. 
A prevenção inclui: 
• mobilização precoce (inclusive durante VM); 
• redução do tempo de sedação profunda; 
• avaliação neuromuscular regular com escalas funcionais (ex: MRC); 
• presença de fisioterapia intensiva na UTI. 
A reabilitação deve começar ainda durante a internação e prosseguir após a alta, exigindo articulação com serviços de 
fisioterapia e centros de reabilitação na rede. 
 
3. Os principais entraves incluem: 
• ausência de equipe de transição de cuidados; 
• falta de integração dos sistemas de informação (prontuários incompatíveis); 
• dificuldade na contrarreferência para atenção básica e nefrologia ambulatorial; 
• ausência de vaga em serviços de reabilitação especializados. 
As soluções envolvem: 
• pactuação regional entre gestores e serviços da rede; 
• implantação de prontuário eletrônico interoperável; 
• protocolos de transição e plano de alta compartilhado; 
• desenvolvimento de linhas de cuidado para doenças crônicas e condições complexas (ex.: DRC + FAUTI). 
 
4. A atenção primária deve assumir o papel de coordenadora do cuidado, promovendo: 
• acompanhamento longitudinal com vínculo da equipe de saúde da família; 
• monitoramento clínico de comorbidades (diabetes, hipertensão); 
 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE 
DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – HCFMUSP 
HCX FMUSP 
 
• suporte para adesão ao tratamento dialítico e cuidados com fístula ou cateter; 
• encaminhamento para apoio psicossocial e reabilitação comunitária; 
• interface contínua com centros especializados, especialmente se houver sinais de descompensação. 
Sua atuação evita rupturas no cuidado e contribui para vigilância precoce de agravos. 
 
 
GRADE DE PONTUAÇÃO 
 
 
Código Descrição 
Pontuação 
Máxima 
N1 
Garantir um cuidado integral, contínuo e individualizado – 0,5 
Envolvimento da equipe multidisciplinar para continuidade do cuidado, identificando 
demandas, encaminhando e compartilhando informações entre os diferentes níveis de 
atenção – 1,0 
Garantir a continuidade do tratamento específico para o paciente: hemodiálise, reabilitação 
e acompanhamento clínico – 1,0 
2,5 
N2 
Fatores que levam à FAUTI: imobilização prolongada, uso de sedativos e bloqueadores 
neuromusculares, hiperglicemia, estado catabólico da doença crítica, nutrição parenteral, 
ventilação mecânica invasiva e inflamação associada à doença grave – 1,25 
Estratégias de prevenção e reabilitação da FAUTI: mobilização precoce isolada ou 
associada a eletroestimulação neuromuscular, interrupção diária da sedação, controle 
glicêmico rigoroso e uso criterioso e limitado de bloqueadores neuromusculares, ventilação 
mecânica protetora – 1,25 
2,5 
N3 
Encaminhamento tardio dos pacientes à atenção especializada, carência de profissionais 
capacitados em nefrologia (atenção especializada), ineficiência no compartilhamento de 
informações dos pacientes entre os diferentes níveis de atenção, dificuldade no acesso a 
exames e inadequada articulação entre os serviços – 1,25 
Pode-se considerar como medidas de superação dessas falhas: a implementação de 
linhas de cuidado, o fortalecimento da atenção Primária, a inclusão de nefrologistas e a 
implantação de sistemas de informação integrados e eficazes – 1,25 
2,5 
N4 
Função da AP: garantir a continuidade do cuidado e o monitoramento da doença, 
coordenando e integrando os diferentes níveis de atenção e encaminhando 
encaminhamentos para serviços especializados – 1,25 
A prevenção é feita com o monitoramento preventivo, a adesão ao tratamento, a 
prevenção da descontinuidade, a disponibilização de reabilitação e o foco em 
determinantes sociais de saúde – 1,25 
2,5