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Cláudia Méri Schwingel Ábila 
Acadêmica do 3° ano de Estética e Cosmetologia da Universidade Paranaense – UNIPAR, Campus Cascavel. 
e-mail: toledo@spadapele.ind.br
Rosecler Maria Kieling Martins 
Acadêmica do 3° ano de Estética e Cosmetologia da Universidade Paranaense – UNIPAR, Campus Cascavel 
e-mail: rose_kieling@hotmail.com
 
Resumo
A acne é considerada uma patologia de natureza genética, hormonal, que acomete a unidade pilossebácea, pode ser agravada por má alimentação, stress e medicamentos. Sua etiopatologia está diretamente relacionada à interação de quatro principais fatores: produção de sebo pelas glândulas sebáceas, hiperqueratinização folicular, colonização bacteriana do folículo sebáceo e liberação de mediadores da inflamação no folículo e derme adjacente, caracterizada pela formação de comedões, pápulas e cistos. Quando ocorrem inflamações mais intensas apresentam pústulas e abscessos que ao regredirem geralmente deixam cicatrizes. É a doença dermatológica mais comum e acomete até 85% dos adolescentes, cerca de 60% são mulheres e 70% são homens. Em alguns casos persiste na idade adulta, porém geralmente há regressão espontânea após os 20 anos de idade. O tratamento é feito com cosméticos ou cosmecêuticos adequados e, dependo do grau, a interação de tratamento sistêmico como o uso de medicamentos orais específicos.
Palavras-Chave: Acne, Comedões, Glândula Sebácea, Pele, Pústulas, Sebo.
Pele
A pele é um espelho que reflete características do corpo. Diferenças sexuais, genéticas e hormonais afetam a estrutura e a função da pele, resultando em variações entre homens e mulheres. A pele apresenta 12% do peso do corpo, com peso de aproximadamente 4,5 quilos, e é de longe o maior sistema de órgãos expostos ao meio ambiente. Sobre as funções da pele podemos ressaltar: proteção, regulação da temperatura do organismo, excreção, sensibilidade tátil e produção de vitamina D. A pele é de fato uma barreira física, biológica e imunológica, que se opõe às agressões mecânicas, às poluições diversas, aos raios solares, à penetração das substâncias estranhas ao organismo, microorganismos e outros antígenos. A pele, portanto, é o mais sensível de nossos órgãos, nosso primeiro meio de comunicação e nosso mais eficiente protetor, sendo aí localizada nossa primeira e última linha de defesa. Logo, são muitas as funções da pele: base de receptores sensoriais, localização do sentido do tato, fonte organizadora e processadora de informações, mediadora de sensações, barreira entre o organismo e o meio ambiente, fonte imunológica de hormônios para diferenciação de células protetoras, proteção contra os efeitos da radiação, traumas mecânicos e elétricos, barreira contra materiais tóxicos e organismos estranhos, regulação da pressão do fluxo sanguíneo e linfático, regulação da temperatura, metabolismo e armazenamento de gordura, reservatório de alimento e água, importante na respiração, sintetiza compostos importantes com a vitamina D, barreira contra microorganismos.
A pele é um órgão flexível e auto-regenerativo que reveste e molda o corpo, atuando como uma barreira protetora que previne a penetração de irritantes e alérgenos do ambiente e que evita a perda de água do organismo, mantendo a homeostase interna. A pele também protege fisicamente os órgãos internos, limita a passagem de substâncias e contribui para a manutenção da temperatura (corporal) e da pressão sanguínea.
A pele ou cútis é o manto de revestimento do organismo, indispensável à vida e que isola os componentes orgânicos do meio exterior. Constitui-se em complexa estrutura de tecidos de várias naturezas, dispostos e inter-relacionados de modo a adequar-se, harmonicamente, ao desempenho de suas funções.
De acordo com VAZ (2008, p 9) “A pele está dividida em epiderme e derme e é considerada um dos maiores órgãos do corpo humano, constituindo aproximadamente 20% do peso corporal.”
Epiderme
Camada mais superficial da pele, sua espessura varia da região onde se encontra. Protege nosso corpo das agressões externas. É constituída essencialmente por um epitélio estratificado pavimentoso queratinizado. A porção mais profunda da epiderme é constituída de células epiteliais que se proliferam continuamente para que seja mantido o seu número. Na epiderme as células se encontram em constante renovação, desde a junção com a derme até a superfície da pele, onde estão em descamação permanente. Não encontramos vasos sanguíneos na epiderme, mas a derme é bastante vascularizada, e é por onde a epiderme pode obter alimento. A epiderme possui uma espessura com menos de 0,12 milímetros na maior parte do corpo, sendo mais espessa na palma das mãos e planta dos pés, por ser uma área com constante pressão e fricção, podendo causar o espessamento da epiderme, formando as calosidades. Pode ser subdividida em quatro ou cinco camadas (estratos), pelo motivo de algumas vezes a camada lúcida estar ou não incluída, pois não é observada em todas as amostras de pele. As camadas são: Camada Germinativa (Basal), Camada Espinhosa, Camada Granulosa, Camada Lúcida e Camada Córnea. 
Na pele espessa (por exemplo, nas palmas das mãos e nas plantas dos pés), podem ser distinguidas cinco camadas na epiderme. Começando da mais profunda em direção à superfície, há o estrato basal, o espinhoso (também denominado camada Malpighiana), o granuloso, o lúcido e o estrato córneo. O estrato lúcido não está presente na pele fina.
A camada germinativa ou basal, é a mais profunda e capaz de gerar novas células e com intensa atividade mitótica, constantemente renova as células que são perdidas na camada córnea, ou seja, é responsável pela constante renovação da epiderme. Na camada espinhosa encontramos células com aspecto espinhoso, por isso leva essa denominação, as células têm como função de resistência ao atrito. Na camada granulosa encontramos grânulos de querato-hialina, é formada por células em degeneração, que cujos sinais são os grânulos de queratina ou de melanina. Já apresentam sinais de atrofia, onde os filamentos que unem as camadas quase desaparecem. A camada lúcida não é observada com facilidade, e quando visível se apresenta em forma de uma linha clara, brilhante e homogênea, constituída por camadas de células achatadas e intimamente ligadas. A camada córnea é a mais superficial da epiderme, sendo essas células eliminadas geralmente como abrasão pelo atrito com a roupa, fazendo com que as escamas se soltem. As células corneificadas formam uma cobertura ao redor da superfície do corpo, protegendo contra a invasão de vários tipos do meio externo, restringindo também a perda de água do organismo.
Derme
Nesta camada se encontra armazenado uma grande quantidade de água, é a camada mais espessa das três camadas, é responsável pela resistência e elasticidade da nossa pele. A derme é um tecido de nutrição para a epiderme, que não é irrigado, mas cujos elementos nutritivos provêm, por transudação, dos vasos capilares da derme. A derme tem qualidades que fazem dela o tecido de sustentação da epiderme. Na derme situam-se algumas fibras elásticas e reticulares, bem como muitas fibras colágenas, e ela é suprida por vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. A derme é uma camada de tecido conjuntivo composta por um sistema integrado de estruturas fibrosas, filamentos e amorfas, na qual são acomodados vasos, nervos e anexos epidérmicos.
Tecido Celular Subcutâneo (Tela Subcutânea ou Hipoderme)
Camada mais interna da pele, responsável por proteger nossa pele contra traumas físicos, conserva o calor do corpo e fornece energia para o organismo. O tecido celular subcutâneo tem como função o preenchimento, a proteção contra impactos e a reserva energética, além de ser um isolante térmico. O tecido celular subcutâneo é formado por células de adipócitos e fibras, e é um tecido vascularizado. Constitui-se de células de gordura denominadas adipócitos. Funcionalmente, a hipoderme, além de depósito nutritivo de reserva, participa no isolamento térmico e na proteção mecânica do organismoàs pressões e traumatismos externos e facilita a motilidade da pele em relação às estruturas subjacentes. Além da função de reservatório energético, o tecido adiposo apresenta outras funções, tais como: 1) isolamento térmico do organismo, por ser um mau condutor de calor; 2) modela a superfície corporal, e dependendo do sexo localiza-se em diferentes regiões; 3) os coxins adiposos servem para a absorção do choques; 4) tecido de preenchimento e auxiliar na fixação dos órgãos.
O tecido adiposo está um pouco em toda parte ao redor dos órgãos. Porém, ele se acumula essencialmente na hipoderme, onde ele forma o panículo adiposo, colchão de gordura de espessura variável de acordo com sua localização, sobre a qual repousa a derme, e que se modela sobre os músculos e os ossos subjacente.
Tipos de Pele
Pele Normal: Considerada uma pele bem hidratada e pouco gordurosa. A pele normal tem apresentação macia, é suave ao tato, possui uma coloração saudável, poros de tamanho regular e não apresenta lesões visíveis ou sensação de desconforto. As células do estrato córneo da pele normal apresentam um padrão regular e a proteção de uma fina camada de óleo. A pele normal reflete o equilíbrio de vários processos biológicos que incluem a queratinização, a descamação, a perda de água, a secreção sebácea e a sudorese. A pele normal é aquela que não apresenta lesões visíveis ou sensações de desconforto. A pele normal é bem hidratada e pouco gordurosa, ela possui as qualidades da pele da criança antes da puberdade: ela é firme, lisa, aveludada ao toque. Trata-se da pele “ideal”.
Pele Oleosa: Pele gordurosa com excesso de brilho, mesmo assim pode ser desidratada. A pele oleosa é acomete geralmente adolescentes e adultos jovens. Quando há um excesso de sebo produzido pelas glândulas sebáceas, a pele torna-se oleosa. Suas características são: é brilhante, espessa, com poros dilatados, é opaca, facilmente tem irritação, comedões abertos ou fechados. A pele oleosa está associada com o brilho, que sempre se quer eliminar.
Pele Seca: Pele áspera, sem maciez, com falta de hidratação. A pele seca apresenta distúrbios das propriedades de barreira. Há perda de elasticidade, alteração das propriedades biomecânicas e aumento de permeabilidade. As alterações de barreira tornam a pele seca fragilizada, não retém a perspiração e dificilmente consegue defender-se da invasão de moléculas ou microorganismos. A pele seca é caracterizada por secura da pele, descamação e frequentemente epiderme quebradiça ou fissurada. É uma pele cujo conteúdo em água se abaixa ao nível da camada córnea.
Fototipos: O fototipo de cada indivíduo é determinado pela reatividade da pele à luz solar.
Essa classificação é baseada na resposta da pele com formação de eritema decorrente da radiação ultravioleta. A classificação de Fitzpatrick apresenta seis fototipos:
I. Branca – Sempre queima, nunca bronzeia;
II. Branca – Sempre queima, bronzeia pouco;
III. Branca – Bronzeia muito, queima pouco;
IV. Marrom – Bronzeia sempre, nunca queima;
V. Marrom-escuro – Bronzeia muito fácil, raramente queima, pigmento natural e moderado;
VI. Negra – Bronzeia muito, não queima, muito pigmentada.
Acne
A acne é tida como uma das enfermidades mais frequentes, chegando a atingir 7% entre as afecções cutâneas. Afeta tanto indivíduos do sexo feminino quanto masculino, porém nos homens se apresenta de forma mais grave. Em média 85% dos indivíduos entre 12 e 25 anos de idade apresentam algum grau de acne. A acne é o distúrbio cutâneo mais comumente encontrado em adolescentes e adultos jovens entre 12 e 35 anos. Ambos os sexos são afetados na mesma proporção, embora o estabelecimento seja um pouco mais precoce no sexo feminino. Isso se explica pelo fato de que as meninas atingem o desenvolvimento puberal em uma idade mais precoce que os meninos. A acne se torna mais acentuada na puberdade e durante a adolescência, porque, nesse estágio, as glândulas endócrinas que influenciam as secreções das glândulas sebáceas estão funcionando na atividade máxima. A acne parece advir de uma interrelação de fatores genéticos, hormonais e bacterianos. Na maioria dos casos, existe uma história familiar de acne. É basicamente uma doença do folículo pilossebáceo. As glândulas sebáceas estão em todas as regiões corporais, com exceção das palmas das mãos, plantas e dorso dos pés, e as maiores estão localizadas na face, na linha média do dorso e do tórax, regiões mais afetadas pela acne. As glândulas sebáceas são holócrinas, com um fluxo contínuo e sua secreção depende de um estímulo hormonal. A produção de sebo é estimulada por fibras nervosas que rodeiam os ácinos glandulares. Certas drogas, o suor, a temperatura e a dieta influenciam o fluxo do sebo, porém de maneira menos importante do que os andrógenos. O hormônio testosterona causa hipertrofia das glândulas, causando aumento da quantidade de sebo, e também em razão do aumento da enzima 5á-redutase enzima esta presente nos homens, que transforma a testosterona em diidrotestosterona. Por esse motivo os indivíduos do sexo masculino são mais acometidos desta patologia. Na adolescência, sabe-se que há um aumento do sebo por um estímulo hormonal, porém nem toda seborréia vem acompanhada de acne. E, é comum associar a adolescência à acne, comedões e acnes são habituais nesta fase do ser humano, pois o início da puberdade é associado a mudanças drásticas na estatura, nos traços físicos e na produção e desenvolvimento hormonal do indivíduo.
Existem quatro fatores principais que implicam na patogênese da acne, e todos interrelacionados: Produção de sebo pelas glândulas sebáceas, Hiperqueratinização folicular, Colonização bacteriana do folículo, Liberação de mediadores da inflamação no folículo e derme adjacente. A acne é uma dermatose multifatorial. É preciso haver uma hiperqueratose obstruindo o orifício folicular. E, para que as glândulas sebáceas se tornem ativas é preciso que haja estimulação pelos hormônios sexuais andrógenos produzidos pelas gônadas e adrenais. Nos homens com acne há consenso que não ocorrem alterações nos níveis de testosterona sérica. No entanto, nos casos de indivíduos do sexo feminino com acne, os hormônios andrógenos encontram-se normais e que nas mulheres com algum transtorno androgênico a causa mais comum é a síndrome dos ovários policísticos.
A alteração se inicia na parte inferior do infundíbulo folicular, com aumento da queratina, formando o comedão fechado ou branco, à medida que vai evoluindo ocorre um acúmulo de corneócitos e sebo, formando o comedão aberto ou preto. Os comedões são formados por: 20 a 60% de água, 20% de lipídeos, 15% de compostos nitrogenados, 1% de aminoácidos essenciais e microorganismos. Portanto, para o desenvolvimento da acne e fundamental a hiperqueratose folicular e a hipersecreção sebácea e também presença de bactérias. A principal bactéria causadora da acne é a Propionibacterium acnes.
O Propionibacterium acnes prolifera e hidrolisa os triglicerídeos do sebo, liberando ácidos graxos que irritam a parede folicular e promovem uma hiperqueratose. O processo continua com uma pressão aumentando gradativamente dentro do folículo, que se rompe e libera ácidos graxos e microorganismos na derme circunjacente, iniciando, assim, o processo inflamatório. A inflamação se origina da produção de fatores quimiotáticos, ativação do complemento e liberação de proteases dos leucócitos que ingerem o Propionibacterium acnes.
Manifestações clínicas mais comuns da acne:
> Oleosidade excessiva;
> Comedão aberto ou fechado;
> Pápulas – pequenas elevações avermelhadas, de diâmetro inferior a 5mm. As menos ativas desaparecem em semanas, outras, transformam-se em pústulas;
> Pústulas – contém pus, após a manipulação ou espontaneamente, podem se romper e eventualmente deixar cicatrizes;
> Nódulos, abscessos – compostos de pus e sebo, apresenta cor vermelho-violácea e, em média, 5mm. Persistem por semanas e normalmente deixam cicatrizes;
> Quistos – lesões inflamatórias resultantes de váriosnódulos juntos. Podem durar meses e deixam cicatrizes.
A acne é classificada em cinco graus:
- Acne Grau I: comedogênica e não inflamatória;
- Acne Grau II: pápulo-pustulosa e inflamatória;
- Acne Grau III: nódulo-cística e inflamatória;
- Acne Grau IV: conglobata e inflamatória;
- Acne Grau V: fulminante.
Cada uma dessas lesões pode aparecer isoladamente (lesões monomorfas) ou concomitantemente (lesões polimorfas), as quais, dependendo de sua exuberância, nos levam a classificar a acne em graus diferentes. Dependendo da classificação clínica, sabe-se qual tratamento deve ser empregado; a acne inflamatória responde melhor a certos fármacos, enquanto a não inflamatória responde com outros fármacos.
Acne Grau I – Apresenta comedões abertos e fechados, microcomedões, quando há presença de pontos pretos é devido a melanina depositada. Raramente apresenta pápulas e pústulas.
Fonte: Spa da Pele
Acne Grau II – Apresenta comedões, pápulas de caráter inflamatório ou não e pústulas. O quadro se apresenta de forma variável entre inúmeras lesões até sua remissão. 
Fonte: Spa da Pele
Acne Grau III – Apresenta comedões, pápulas, pústulas e nódulos. A parede folicular se rompe, presença de processo inflamatório aos corneócitos e bactérias que formam os nódulos com pus.
Fonte: Spa da Pele
Acne Grau IV – Apresenta comedões, pápulas, pústulas, nódulos, porém os nódulos são inúmeros, formando fístulas e abscessos. É a forma mais grave e deformante, sendo mais frequente em indivíduos do sexo masculino.
Fonte: Spa da Pele
Acne Grau V – Mais frequente em homens, extremamente rara. Causa febre, poliartralgia, aumento dos leucócitos, apresenta inflamação, podendo causar necrose ou hemorragia em algumas lesões. Também pode levar o indivíduo a óbito. 
Mesmo não havendo risco de vida, a acne pode ter graves consequências psicológicas e na qualidade de vida das pacientes. Em qualquer idade, pode causar distúrbios psicológicos, e, em estudo de pacientes do sexo feminino com acne grave, verificou-se que elas não só avaliavam negativamente sua imagem corporal, como também apresentavam auto-estima diminuída, parâmetros que melhoraram após o tratamento.
Fonte:www.afh.bio.br/sentidos/ing/sentidos%20pele.jpg
Tratamentos - Dependendo do grau da acne, apenas tratamentos tópicos e uma reeducação alimentar, são suficientes para a solução do problema, agora, em casos mais avançados requer-se, além dos citados anteriormente, um tratamento sistêmico com o uso de medicamentos específicos. Os principais medicamentos usados são: Antibióticos (tetraciclina, minociclina, estearato de eritromicina, sulfametoxazol-trimetoprima); Hormônios, Antiandrogênico + estrógeno, Espironalactona, Flutamida. Derivados da Vitamina A.
Variações da Acne
A unidade pilossebácea apresenta atividade cíclica intrínseca na dependência de hormônios androgênicos. O folículo piloso e a pele apresentam receptores para hormônios androgênicos e estrogênicos. A glândula sebácea possui receptores apenas para os androgênicos. O mais potente andrógeno é a testosterona, na corrente sanguínea, se liga à (SHBG) proteína transportadora dos esteróides sexuais. A testosterona é convertida em diidrotestosterona, entra na célula, se liga ao núcleo celular, e, através desse mecanismo de ação, a ação androgênica é iniciada em diferentes alvos. Na unidade pilossebácea, age no crescimento e pigmentação dos pêlos terminais, na produção de ácidos graxos, no aumento do colágeno e facilita a formação de culturas de microorganismos cutâneos. Os andrógenos, quando aumentados, podem ser oriundos de fontes exógenas e endógenas. As fontes exógenas são androgênios ou substâncias anabolizantes. As fontes endógenas podem ser produzidas pelo ovário, supra-renal e tecido periférico; principalmente, a pele. Na pele, o hiperandrogenismo pode ser devido ao aumento da secreção glandular de andrógenos, hiperatividade hormonal decorrente da sensibilidade local e pela alteração do transporte dos hormônios para o sangue e deste para os tecidos.
SOP (Síndrome do Ovário Policístico) - É tida como uma doença desenvolvida pela anovulação crônica e intermitente, que pode estar acompanhada ou não de hiperandrogenismo. A produção de andrógenos na mulher ocorre principalmente nos ovários.
As células da teça produzem andrógenos e estes, quando passam para as células granulosas, transformam-se em estrógeno. Os folículos dos ovários apresentam receptores específicos para o hormônio luteinizante e essa ligação estimula a formação de maior quantidade de andrógeno. Por esse fato, a Síndrome do Ovário Policístico é tida como uma das causas da acne.
Acne Neonatal - É acometida no recém-nascido, nas primeiras semanas de vida. É desconhecido o mecanismo etiopatogênico, acredita-se que seja pelos andrógenos maternos circulantes e por alterações hormonais específicas do próprio recém-nascido. Esta acne deve ser tratada para que não deixe cicatriz. 
Acne Infantil - É um quadro que persiste ao período neonatal ou aparece entre o terceiro e sexto mês até 4 anos de idade. Mais comum em crianças do sexo masculino. Sua causa está relacionada a distúrbios endocrinológicos, com alterações do LH, FSH e testosterona livre. A acne infantil, geralmente dura alguns meses, podendo haver remissão espontânea. Em casos persistentes, o tratamento deve ser baseado na causa. 
Acne Medicamentosa - Vários medicamentos podem favorecer na patogênese da acne, observa-se geralmente inflamação do folículo, com presença de pápulas, pústulas, não se observando a presença de comedão. A localização geralmente está na face, na região anterior e posterior do tórax, braços, glúteos e coxas. Os principais responsáveis são: corticóides, andrógenos, anticoncepcionais, ACTH. Outras substâncias também podem estar envolvidas, como os halógenos (iodo, cloro, bromo); as vitaminas (B12, B6, B1, D2); isoniazida, rifampicina, etionamida, fenobarbitúricos, trimetadiona, hidantoína; lítio, hidrato de cloral; quinina, dissulfiram; tiouraci, tiouréia e ciclosporina.
Acne Venenata - Causada por produtos químicos acnegênicos. Entre eles, graxa, óleo de petróleo, óleos solúveis, hidrocarbonos clorados, piche e alguns produtos de beleza, que causam dilatação dos óstios foliculares e consequentemente surgimento de comedões. A melhor terapia é o afastamento do agente causador, ou sem haver essa impossibilidade, o uso de ceratolíticos apresentará resultado satisfatório. 
Acne Cosmética - É uma forma de acne venenata, geralmente no sexo feminino, entre 20 a 50 anos, causada pelo uso de cosméticos, que, aplicados na pele, induzem a essa condição. A causa mais frequente é o uso de cremes, como, por exemplo, bases cremosas, pancakes, cremes emolientes, protetores solares cremosos, entre outros.
Acne Tropical - É observada no verão, devido ao calor e tem sua remissão progressiva nos meses frios. A sudorese excessiva é uma das causas. Surge geralmente no tronco, ombros e braços e, em menor incidência, na face e região cervical. O quadro se agrava com a exposição solar em horários inadequados e com o uso de fotoprotetores graxos. Se o grau for leve pode-se tratar com substâncias ceratolíticas e antiacnéicas, em casos mais graves deve-se fazer uso também de medicamento oral. 
Acne Mecânica - É uma acne causada por traumas físicos repetidos na pele, como, estiramentos, pressões, tensões, alongamentos. Causados normalmente pelo uso de chapéus, fitas cirúrgicas, colares, moldes ortopédicos. A agressão sobre as áreas seborréicas é a explicação para o surgimento e agravamento da acne. 
Acne na Mulher Adulta - A acne na mulher adulta é diferente da observada no adolescente, mostrando predomínio de pápulas e pústulas com ausência de comedões. A acne na mulher adulta deve ser entendida como um problema especial, diverso do que ocorre no adolescente, e, como tal, deve ser encarada e tratada seriamente, mesmo nos casos brandos, devido aos transtornos de ordem psicológica que pode causar.
Acne na Gravidez - Na gravidez, geralmente a acne se apresentade forma moderada, acomete cerca de 25% das gestantes, em algumas pode ocorrer melhora, porém em outras é necessário um tratamento específico para a melhora e o controle da acne. Ocorre principalmente no primeiro trimestre, pois os níveis de progesterona estão elevados. O tratamento é restrito e requer atenção especial, na medida do possível deve consistir em uso de produtos higienizantes que sejam reguladores da secreção sebácea e não cause ressecamento da pele e filtro solar livre de óleo, devendo-se evitar o uso de cosméticos comedogênicos. Nesse período o uso de medicamento deve ser empregado se for absolutamente necessário.
Sequelas da Acne
As sequelas cicatriciais de acne podem ser facilmente identificadas em todos os povos e raças. São difíceis de camuflar e estigmatizantes, prejudicando social e profissionalmente a vida de seus portadores. Quando se procura corrigir essas lesões residuais, o objetivo é melhorar a aparência da pele, nivelando cor e irregularidades. Isso, consequentemente, resultará em melhora da auto-imagem e da qualidade de vida do paciente. As cicatrizes normalmente atingem toda derme até o tecido subcutâneo, por esse motivo, que é praticamente impossível recuperar cem por cento da pele, e sim, promover uma melhora do micro-relevo cutâneo. Os tratamentos mais utilizados são: Técnicas cirúrgicas, Enxerto de Pele, Subcisão, Dermabrasão, Técnica com Lixa D’Água, Quimioabrasão, Peelings Químicos e Físicos, Laser de CO2, Técnicas de Preenchimento como gordura, produtos sintéticos (Ácido Hialurônico).
As cicatrizes podem ser classificadas em elevadas, distróficas e deprimidas (Distensíveis e Não Distensíveis).
Elevadas: Hipertróficas – Afeta regiões mandibular, malar, glabelar. São limitadas as áreas das lesões. Queloideanas – Presente em pacientes com predisposição genética. Comum em regiões escapular, esternal, arco dental mandibular. Papulosas – cicatrizes distensíveis presentes em mento e tronco. Pontes – cordões fibrosos sobre a pele sã.
Distróficas: Apresentam forma irregular, com fundo branco e atrófico ou áreas fibróticas espessas. Tem característica de reter secreção sebácea e purulenta.
Deprimidas Distensíveis: Ondulações ou vales – somem após tração da pele. Retrações – após distensão da pele, permanecem aderidas em sua parte central.
Deprimidas Não Distensíveis: Não desaparecem à tração da pele. Superficiais – rasas; Médias ou crateriformes – são largas, apresentam soalho normal ou hipocrômico; Profundas fibróticas – são estreitas, fibróticas e profundas, atravessando a derme até o tecido subcutâneo.
Princípios Ativos Utilizados 
Salix Nigra, planta rica em ácido salicílico, empregado externamente sobre a pele, onde exerce uma ação anti-séptica e um efeito queratolítico marcante devido a sua concentração de ácido salicílico. Por este efeito é utilizado no tratamento local de certas formas de dermatites eczematosas. 
Extrato de Ipecacuanha: É auxiliar no tratamento de doenças do aparelho respiratório. Funciona como um perfeito expectorante. A emetina, uma substância eficaz ao provocar vômitos, ainda é capaz de promover uma efetiva limpeza do aparelho digestório. Dessa forma, é indicada no tratamento de amebíases, leishmanioses, doenças do pulmão e dos brônquios. 
Extrato de Camu Camu: - Possui três vezes mais vitamina C que a acerola, tem propriedades antioxidantes (que eliminam os radicais livres da pele) e de renovação celular. 
Extrato de Caapeba: Calmante e antiinflamatório tem a função de suavizar os efeitos agressivos do tratamento. 
Extrato de Priprioca: Componente rico em vitaminas E e B1 e favorecem a circulação sanguínea, estimulando também a renovação celular. 
Açaí: Tem propriedades antioxidantes e antimicrobianas. Constatou-se que o açaí possui uma capacidade antioxidante cinco vezes maior pelo teste do DPPH, do que o Gingko biloba, produto fitoterapêutico que hoje é muito conhecido e utilizado no mundo inteiro. Por outro lado, a pesquisa provou a atuação antimicrobiana do extrato do fruto, principalmente frente ao Staphylococcus aureus, principal bactéria encontrada na pele humana. A união das capacidades antioxidante e antimicrobiana pode levar à produção, por exemplo, de um creme ou gel contra o envelhecimento cutâneo que, paralelamente, previna infecções dermatológicas.
Papaína (mamão) e Bromelina (abacaxi) - essas enzimas impedem que a ação do peeling seja prejudicial ¹ pele, impedindo que os produtos prejudiquem tecidos vascularizados. 
Triclosan – Agente bacteriostático com amplo espectro de atividade sobre bactérias gram positivas e a maior parte de gram negativas, e menor atuação contra pseudomonas, leveduras e fungos. Apresenta excelente compatibilidade com a pele, efetivo a partir de baixas concentrações. 
Óleo de Melaleuca – Também conhecido como óleo de tea tree. Amplo espectro anti-microbiano, anti-séptico, desinfetante, cicatrizante, antifúngico, bactericida, anti-virótico, imunoestimulante, expectorante, anticaspa. Como fitoterápico pode ser usado para queimaduras, acne, infecções virais e fúngicas (herpes, furúnculos, pé de atleta), infecções ginecológicas (candidíase), picadas de insetos, gengivites, aftas, piorréia, psoríase, impetigo, irritações cutâneas e erupções diversas. Em fitocosmética é indicado para tratamento de caspa e acne. 
Enxofre – Ação anti-séptica, anti-seborréica e queratolítica. Utilizado para tratamento de acne, rosácea e dermatite seborréica. 
Própolis – Possui propriedades cicatrizantes e antiinflamatórias e comprovada atividade antimicrobiana, além de propriedades adstringentes e inibidoras de secreção sebácea, indicado nos tratamentos de acne, seborréia, na prevenção de pêlos encravados e na cicatrização de feridas.
Relato de Caso
Paciente, D.B., sexo feminino, 21 anos de idade, solteira, residente na região oeste, do Estado do Paraná, apresenta uma pele acneica, grau II. Na primeira sessão em cabine, realizou-se limpeza de pele profunda. A partir da segunda sessão em cabine procedeu-se da seguinte forma:
> Higienização com seiva de limpeza contendo ativos da Amazônia (Carobinha Ípeca e Açaí);
> Aplicou-se peeling com ativos da Amazônia (Salix Nigra, Extratos de: Ipecacuanha, Camu Camu, Caapeba, Priprioca, Caroço de Açaí Moído, Enzimas Papaína e Bromelina), deixou-se por alguns segundos, em seguida a pele foi manipulada com movimentos circulares, até provocar hiperemia, retirou-se com muita água;
> Tonificação com tônico calmante;
> Aplicação de loção anti-acne (Extrato de Própolis, Óleo de Melaleuca e Triclosan) em toda face com manobras de pinçamento;
> Aplicação de gel anti-acne (Extrato de Enxofre, Óleo de Melaleuca e Triclosan) em toda face, com manobras de drenagem linfática.
> Fator Protetor Solar.
Optou-se por utilizar o peeling com ativos da Amazônia, por não conter ácidos, portanto, pode ser usado em qualquer época do ano, desempenha atividade queratolítica, proteolítica, hidratante, melhora a textura da pele, pouca irritabilidade, baixa fotossensibilidade, pode ser usado em peles sensíveis. Suas especificações são: descompactação do estrato córneo, estreitamento da epiderme, aceleração da renovação celular, aumento do colágeno da derme superior, vasodilatação, melhora da cicatrização. As aplicações em cabine foram realizadas uma vez por semana, durante seis semanas. A manutenção do tratamento foi realizada em domicílio conforme indicação a seguir:
Manhã:
> Higienizar com seiva de limpeza contendo ativos da Amazônia (Carobinha Ípeca e Açaí);
> Aplicar loção anti-acne (Extrato de Própolis, Óleo de Melaleuca e Triclosan) em toda face;
> Aplicar gel anti-acne (Extrato de Enxofre, Óleo de Melaleuca e Triclosan), nas lesões;
> Aplicar fator protetor solar e reaplicá-lo a cada duas horas.
Noite:
> Higienizar com seiva de limpeza contendo ativos da Amazônia (Carobinha Ípeca e Açaí);
> Aplicar loção anti-acne (Extrato de Própolis, Óleo de Melaleuca e Triclosan) em toda face;
> Aplicar gel anti-acne (Extrato de Enxofre, Óleo de Melaleuca e Triclosan), nas lesões.Foto 1 - antes / Foto 2 - Depois
Foto 1 - antes / Foto 2 - Depois
Resultados: Os resultados obtidos foram satisfatórios, observou-se considerável melhora no grau da acne, redução dos comedões, controle da secreção sebácea. Observou-se também melhora no aspecto geral da pele e também melhora da auto-estima da paciente.
Discussão
A acne é uma das enfermidades mais comuns. Tem ocorrência familiar. Aproximadamente 85% das pessoas entre 15 e 25 anos de idade apresentam algum grau de acne. Com nossa experiência profissional, podemos afirmar que a acne é uma enfermidade comum, onde a maioria dos adolescentes são acometidos. Seu grau pode ser agravado através de fatores como má alimentação e stress. Fatores estes, que nos dias atuais tendem a aumentar a incidência desta patologia. Indivíduos acima dos 20 anos também podem apresentar algum grau de acne, como no nosso estudo de caso, a paciente de 21 anos apresentou grau II.
Conclusão
Concluímos que os ativos utilizados têm ação positiva no tratamento da acne, observou-se resultado progressivo a partir da primeira sessão, controle surpreendente da secreção sebácea. O indivíduo que se submeteu ao estudo de caso relatou muita satisfação com o resultado.
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