Aula GASOMETRIA ARTERIAL

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Os distúrbios ácido-base estão 
associados a maioria dos riscos das 
disfunções de órgãos e sistemas, como 
também ao óbito em pacientes 
internados em terapia intensiva. 
 Arterial 
 
 Venosa 
 
 
 
 Gasometria arterial é um exame 
invasivo que mede as concentrações 
de oxigênio, a ventilação e o estado 
ácido-básico. 
 Principais indicações: 
› 1) Avaliação do distúrbio do equilíbrio 
ácido-base; 
› 2) Avaliação da oxigenação pulmonar 
do sangue arterial 
› 3) Avaliação da ventilação alveolar 
(PaCO2). 
pH = HCO3 
 PaCO2 
ASSIM: 
Alterações nos valores de PaCO2 e/ou nas 
concentrações de HCO3 podem levar a 
alterações no pH. 
PaO2 - exprime a eficácia das trocas de 
oxigênio entre os alvéolos e os capilares 
pulmonares. 
PaCO2 - A pressão parcial de CO2 do sangue 
arterial exprime a eficácia da ventilação 
alveolar. 
HCO3- - As alterações na concentração de 
bicarbonato no plasma 
Base Excess - Representa a diferença entre o 
total de bases no fluido extracelular do 
paciente (plasma, interstício, hemácias) e a 
quantidade de bases normal. 
Ramon Handerson
Highlight
 pH - É o co-logaritmo da concentração 
do íon H+. 
 Acidemia - pH do sangue arterial menor 
que 7,35. 
 Alcalemia - pH do sangue arterial maior 
que 7,45. 
Ácido = PaCO2 
Base = HCO3- 
Ácido = PaCO2 
Base = HCO3- 
Ácido = PaCO2 
Base = HCO3- 
Acidose: 
 Aumento do trabalho respiratório; 
 Diminuição da resposta a 
catecolaminas e depressão cardíaca; 
 Vasoconstrição renal; 
 Resistência a insulina. 
Alcalose: 
 Aumento da afinidade da hemoglobina 
pelo O2, gerando hipoxia tecidual; 
 Piora das condições neurológicas por 
acidose paradoxal do líquor; 
 Alterações nos eletrólitos, aumentando 
a possibilidade de arritmias. 
 PH: 7.35 a 7.45 
 PaCO2: 35 a 45 mmHg 
 PaO2: 80 a 100 mmHg 
› PaO2 esperada = 109 – (0,43 x idade) 
 SatO2: > 92% 
 HCO3
-: 22 a 28 mEq/L 
 BE: +2 a -2 mEq/L 
 
Parâmetros Avaliados Valores de referência 
pH 
 Adulto/criança 
 Recèm-nascido 
 2 meses – 2anos 
 
7,35 a 7,45 
7,32 a 7,49 
7,34 a 7,46 
PaO2 
 Adulto/criança 
 Recém-nascido 
 
80 a 100 mmHg 
60 a 70 mmHg 
PaCO2 
 Adulto/criança 
 Criança < 2 anos 
 
35 a 45 mmHg 
26 a 41 mmHg 
SaO2 
 Indivíduo idoso 
 Adulto/criança 
 Recém-nascido 
 
95% 
>92% 
40 a 90% 
HCO3 
 Adulto/criança 
 Recém-nascido 
 
22 a 28 mEq/L 
16 a 24 mEq/L 
BE - 3 a + 3 mmol/L 
 
 Valores Críticos: 
› pH < 7,25 ou > 7,55; 
› PaCO2 < 20 ou > 60 mmHg; 
› PaO2 < 40 mmHg; 
› HCO3 < 20 ou > 60 mEq/L 
› SaO2 < 75% 
› BE < - 3 ou > +3 mmol/L 
1. Avalie o pH 
 
 
Se pH < 7,35 – acidemia 
 
Se pH > 7,45 – alcalemia 
2. Avalie o HCO3- e PaCO2 
 
 Para determinar qual o distúrbio primário, 
basta observar qual o componente que se 
encontra no mesmo lado do distúrbio do 
pH. 
 Acidose respiratória: 
 PH e PaCo2 
 
 Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose 
 
 Causas: 
 VM inadequada, Edema Pulmonar, 
Atelectasia, SARA, Obstrução de VAS, 
Fibrose. 
 
 Alcalose respiratória: 
 PH e PaCo2 
 
 Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = 
Alcalose 
 
 Causas: 
 VM inadequada, Dor, Altitude, Lesão do 
SNC 
 Acidose metabólica: 
 PH e HCO3 
 
 Causas: 
 Insuficiência renal, Doenças 
Infecciosas, Febre. 
 Alcalose metabólica: 
 PH e HCO3 
 
 Causas: 
 Oferta excessiva de bicarbonato, Perda 
excessiva de conteúdo gástrico. 
 
 Acidose Metabólica: 
 PaCO2esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 +/- 2 
 
 Alcalose Metabólica: 
 PaCO2esperada = (HCO3 x 0,9) + 9 +/- 2 
 
 OBS: 
 PaCO2gaso > PaCO2esp = Ac. Respiratória 
 PaCO2gaso < PaCO2esp = Alc. Respiratória 
 PaCO2gaso = PaCO2esp = Dist. Puro 
Metabólico 
 Acidose: pH ↓ 7,35 
 Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e 
 HCO3 ↓ 22 mEq/L 
 
 Alcalose: pH ↑ 7,45 
 Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg 
 HCO3 ↑ 28 mEq/L 
 
 
 Alteração = Crônico 
 
 BE = Alcalose 
 
 BE = Acidose 
Agudos = não sofre alteração 
 
 Embolia pulmonar alcalose respiratória 
 Hipotensão / choque acidose metabólica 
 Vômitos alcalose metabólica 
 Diarréia grave acidose metabólica 
 Cirrose hepática alcalose respiratória 
 Insuficiência renal acidose metabólica 
 Sepse alcalose respiratória 
 acidose metabólica 
 Gravidez alcalose respiratória 
 Uso de diuréticos alcalose metabólica 
 DPOC acidose respiratória 
3. Avalie a Oxigenação do paciente: 
 Quando a gasometria arterial é coletada 
com o paciente respirando ar ambiente 
(FIO2=21%), considera-se hipoxemia quando 
a PaO2 está abaixo do valor esperado para 
a idade. 
 Quando o paciente está recebendo alguma 
suplementação de oxigênio, seja em 
ventilação mecânica ou por cateter ou 
máscara de oxigênio, a análise isolada da 
PaO2 não é suficiente, sendo necessário o 
cálculo da relação PaO2/FIO2. 
 
3. Avalie a Oxigenação do paciente: 
 A relação PaO2/FIO2 permite a avaliação 
da oxigenação em diferentes condições 
de oferta de oxigênio. 
 PaO2/FIO2>300 mmHg – normal; 
 PaO2/FIO2>200-300 mmHg –IRpA (Aguda); 
 PaO2/FIO2 <200 mmHg – IRpA (Crônica). 
3. Avalie a Oxigenação do paciente: 
 A FiO2 com aporte de O2 é totalmente 
variável; 
 Cada Litro de O2 aumenta a FiO2 em ≈ 4%: 
› Paciente com CN= 3 L/min => FiO2 = 21 + (4 x 
3) ≈ 33% (?) 
 Paciente 33 anos com diagnóstico de 
TCE grave, 5 dias na UTI, utilizando VM, 
apresenta à seguinte gasometria 
arterial: 
› pH: 7,32 
› HCO3: 20 
› PaCO2: 39 
› PaO2: 72 
› SpO2: 80% 
› BE: +1 
 
QUAL O DISTÚRBIO GASOMÉTRICO? 
 Paciente com choque hipovolêmico, 
apresenta a seguinte gasometria: 
› pH: 7,25 
› HCO3: 10,7 
› PaCO2: 24 
› PaO2: 85 
› SaO2: 93% 
› BE: -2 
 
Qual o distúrbio gasométrico? 
 Mesmo paciente anterior (choque 
hipovolêmico) foi colocado em VM, 
tendo à gasometria: 
› pH: 7,33 
› HCO3: 10,7 
› PaCO2: 43 
› PaO2: 76 
› SaO2: 89% 
 
Qual o distúrbio ácido-básico do paciente? 
 Paciente com insuficiência respiratória, 
apresenta a gasometria: 
› pH: 7,33 
› HCO3: 20 
› PaCO2: 48 
› PaO2: 95 
› SpO2: 98% 
› BE: -3 
 
Qual o distúrbio ácido-básico? 
 Paciente com quadro álgico agudo e 
intenso na região abdominal, apresenta 
a gasometria: 
› pH: 7,48 
› HCO3: 20 
› PaCO2: 29 
› BE: +4 
› PaO2: 92 
› SaPO2: 93% 
 
Qual o distúrbio? 
 pH: 7,38 
 HCO3: 25 
 PaCO2: 37 
 PaO2: 72 
 SpO2: 90% 
 BE: +1 
 
Qual o distúrbio?