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Medidas em Mortalidade Profa. Pamila Siviero pamila.siviero@unifal-mg.edu.br Aprendemos, nas aulas anteriores, como calcular o crescimento populacional de duas maneiras: (1) por meio da equação geral de balanceamento – fluxos das variáveis nascimentos, óbitos e movimentos migratórios; TBC = TBN-TBM+TBI-TBE Aprendemos, nas aulas anteriores, como calcular o crescimento populacional de duas maneiras: (2) Com a informação do tamanho populacional em dois momentos distintos no tempo – taxa média de crescimento populacional ; T N tN Tr )0( )( ln ,0 Se pensarmos na primeira maneira de calcular o crescimento populacional, observamos que o crescimento é definido por três eventos: nascimentos, mortes e movimentos migratórios Conceito de população fechada: população sem movimentos migratórios. Em Demografia, muitas vezes utilizamos esse conceito, especialmente pela dificuldade de se estimar movimentos migratórios Nesse curso, vamos abordar de maneira mais detalhada os dois primeiros eventos, começando pelas medidas de mortalidade Medidas de Mortalidade Para medir a mortalidade de uma população existem algumas medidas fundamentais: (1) a taxa bruta de mortalidade (TBM); (2) a taxa específica de mortalidade (TEM); (3) a esperança de vida ao nascer. Medidas de Mortalidade (1) Taxa Bruta de Mortalidade (TBM): risco de um indivíduo morrer, em determinado lugar, em determinado ano. Relação entre número de óbitos ocorridos em uma população, no ano j (Oj) e população no meio do ano j (Pj) Por que mesmo utilizamos a população no meio do ano??????? 1000* j j P O TBM Medidas de Mortalidade Exemplo de cálculo da TBM No Brasil, foram registrados em 2010 um total de 1.136.967 óbitos. A população residente em 1° de agosto de 2010, conforme o Censo Demográfico daquele ano, era de 190.755.799. Para se calcular a TBM para esse ano é necessário estimar-se a população para 1º de julho de 2010. Levando-se em consideração a população recenseada em 1º de agosto de 2000 (169.799.170), calcule a TBM para o ano 2010. Medidas de Mortalidade Exemplo de cálculo da TBM: VAMOS FAZER JUNTOS! Passos para o cálculo da TBM (1) O2010 = 1.136.967 (2) Precisamos estimar a população no meio do ano (o denominador da nossa taxa). A data de referência da população recenseada é, NESSE CASO, agosto de 2000. Precisamos, então, estimar a população em julho de 2010. Medidas de Mortalidade Exemplo de cálculo da TBM: VAMOS FAZER JUNTOS! Passos para o cálculo da TBM (3) P2000 = 169.799.170; P2010 = 190.755.799 (4) Estimamos a taxa de crescimento entre os dois censos r(2000 – 2010) = 0,01160 (1,16%) (5) Calculamos, com base nesse r, a população em julho de 2010. Duas maneiras de calcular! (discutir diferenças encontradas) Medidas de Mortalidade Exemplo de cálculo da TBM: VAMOS FAZER JUNTOS! Passos para o cálculo da TBM (6) P1jul20010 = 190.570.766 (7) TBM = O2010/ P1jul2010 * 1000 = 5,97 óbitos por mil habitantes Medidas de Mortalidade A TBM é uma boa medida para inferirmos sobre DIFERENCIAIS DE NÍVEIS de mortalidade? Ou seja, a TBM é uma boa medida para se avaliar se a mortalidade em um país africano é maior do que em um país europeu? Não é! Isso porque o risco de morrer varia muito por idade, ou seja, essa é uma medida que reflete o efeito da estrutura etária! Recém-nascidos e idosos têm maior chance de morrer do que adolescentes. Distribuição proporcional da população por idade Estrutura da população segundo a sua distribuição proporcional em grandes grupos etários; Relação entre um determinado subgrupo e a população total. Subgrupos: menores de 15 anos; 15 a 64 anos; 65 anos e mais. IMPORTANTE: aumentos ou diminuições num determinado grupo, refletem-se, NECESSARIAMENTE, nos outros; Distribuição Proporcional da População – Minas Gerais – 1960 a 2020. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 65+ 15 - 64 0 - 14 Fonte: IBGE – Censos Demográficos e Projeções de População do Cedeplar: Sawyer et al (1999). Pirâmide etária Instrumento valioso para a análise da composição da população; Representa a estrutura da população por idade e sexo; Eixo horizontal: número absoluto ou a proporção da população; Eixo vertical: grupos etários - lado direito: mulheres - lado esquerdo: homens Pirâmide etária: O CASO BRASILEIRO 0,10 0,05 0,00 0,05 0,10 0-4 10 - 14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94 100+ Brasil 1970 0,10 0,05 0,00 0,05 0,10 0-4 10 - 14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94 100+ Brasil 1980 • 1970-1975: fecundidade cai, depois se mantém constante (qüinqüênio seguinte); • 1975-1980: aumento do n.º de mulheres em idade reprodutiva; •1980: população de 0-4 relativamente grande, se comparada àquela de 5-9 anos. 0,10 0,05 0,00 0,05 0,10 0-4 10 - 14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94 100+ Brasil 1991 • 1980 versus 1991: - O impacto da fecundidade na estrutura etária; - Fecundidade continua caindo na década de oitenta; - observar o número de mulheres em idade reprodutiva. 0,10 0,05 0,00 0,05 0,10 0-4 10 - 14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94 100+ Brasil 1980 Pirâmide etária: O CASO BRASILEIRO 0,10 0,05 0,00 0,05 0,10 0-4 10 - 14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94 100+ Brasil 2000 0,10 0,05 0,00 0,05 0,10 0-4 10 - 14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94 100+ Brasil 2020 0,10 0,05 0,00 0,05 0,10 0-4 10 - 14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94 100+ Brasil 2050 No geral: diminuição da % de jovens envelhecimento populacional Pirâmide etária: O CASO BRASILEIRO 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,02 0,04 0,06 0,08 0,10 0-4 5 - 9 10 - 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100+ África 2005 OUTROS EXEMPLOS 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0-4 5 - 9 10 - 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100+ Itália 2050 OUTROS EXEMPLOS 0,06 0,04 0,02 0,00 0,02 0,04 0,06 0-4 5 - 9 10 - 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100+ EUA 1950 OUTROS EXEMPLOS OUTROS EXEMPLOS FRANÇA OUTROS EXEMPLOS OUTROS EXEMPLOS Medidas de Mortalidade A TBM é uma boa medida para inferirmos sobre DIFERENCIAIS DE NÍVEIS de mortalidade? Ou seja, a TBM é uma boa medida para se avaliar se a mortalidade em um país africano é maior do que em um país europeu? Não é! Isso porque o risco de morrer varia muito por idade, ou seja, essa é uma medida que reflete o efeito da estrutura etária! Recém-nascidos e idosos têm maior chance de morrer do queadolescentes. Medidas de Mortalidade (2) Taxas Específicas de Mortalidade por idade (ou grupo etário) x, para um determinado ano j: risco de um indivíduo COM IDADE X morrer, em determinado lugar, em determinado ano (j). Relação entre número de óbitos de individuos de idade entre x e (x+n) ocorridos em uma população, no ano j (nOx,j) e população de idade entre x e (x+n) no meio do ano j (nPx,j) jxn jxn jxn P O TEM , , , Medidas de Mortalidade (2) Taxas Específicas de Mortalidade por idade: Estratifica-se o numerador e o denominador por idade – refina-se a taxa. Aproxima-se mais e mais do conceito de EXPOSIÇÃO!!! Exemplo: 5TEM30 [1/1/1980, 1/1/1981] = a taxa de mortalidade entre as idades 30 e 35 anos exatos no ano de 1980. Refere-se aos eventos ocorridos para pessoas de idade 30,00000 a 34,99999 em relação às pessoas- anos vividos por estas pessoas no ano de 1980. Medidas de Mortalidade Por que desejamos utilizar taxas específicas em vez de taxas brutas? A utilização de taxas específicas e mais refinadas a cada idade ou grupo etário leva a que se possa contrastar o conjunto de taxas específicas entre duas populações e entender melhor as diferenças de mortalidade entre elas. Vejamos um exemplo... Que conclusões podemos chegar? Medidas de Mortalidade Dados: Vamos calcular as TBMs para cada uma dessas populações??? TBM(popA) = 27 por mil = ( 270)/10000 TBM(popB) = 20,8 por mil = (208)/10000 TBM(popC) = 20,6 por mil = (206)/10000 Pop A Pop B Pop C Pop A Pop B Pop C 0 a 29 240 96 12 8000 3000 300 30 a 59 30 112 194 2000 7000 9700 TOTAL 270 208 206 10000 10000 10000 Número de pessoas-anos para o ano XEventos ocorridos no ano XGrupo etário (em anos) Medidas de Mortalidade Dados: Vamos calcular o conjunto de TEMs para cada uma dessas populações??? (calcular no quadro) Pop A Pop B Pop C Pop A Pop B Pop C 0 a 29 240 96 12 8000 3000 300 30 a 59 30 112 194 2000 7000 9700 TOTAL 270 208 206 10000 10000 10000 Número de pessoas-anos para o ano XEventos ocorridos no ano XGrupo etário (em anos) Medidas de Mortalidade A população C apresenta taxas específicas de mortalidade maiores do que aquelas experimentadas pelas populações A e B. No entanto, a TBM da população C é a menor de todas. O que explica essa aparente contradição??????? Para entender porque isso ocorre, observe como a TBM se relaciona com as TEM Medidas de Mortalidade Tanto a TBM quanto a TEM são medidas que buscam sintetizar o risco de morte experimentado por uma população. É possível, então, estabelecer uma relação entre elas? Reescrevendo a equação temos que: Essa equação nos dá o número de óbitos com idade entre x e (x+n) jxn jxn jxn P O TEM , , , jxnjxnjxn PTEMO ,,, * Medidas de Mortalidade Mas e se estivéssemos interessados em todos os óbitos ocorridos na população naquele ano j? Lembram da equação da TBM? Substituindo Oj na equação acima, temos que: x jxnjxnj PTEMO ,, * j j P O TBM j x jxnjxn P PTEM TBM ,, * Medidas de Mortalidade Colocando Pj em função de nPx,j A fórmula pode ser reescrita como: x jxn x jxnjxn P PTEM TBM , ,, * x jxn jxn x jxn P P TEMTBM , , , * Medidas de Mortalidade Essa equação mostra que a TBM é determinada por duas funções: (1)INTENSIDADE com que se morre em uma determinada população (TEM); e (2) A distribuição proporcional por idade da população pessoas-anos em cada faixa etária, entre x e x+n).(nPx,j)/(ΣnPx,j) x jxn jxn x jxn P P TEMTBM , , , * Medidas de Mortalidade A TBM pode ser entendida como uma MÉDIA PONDERADA das TEM, onde os pesos são dados pela distribuição proporcional da população. Concluímos que a TBM não é uma boa medida para se analisar diferenciais de níveis de mortalidade entre populações diferentes, a não ser em casos nos quais as populações tenham a MESMA distribuição etária x jxn jxn x jxn P P TEMTBM , , , * Medidas de Mortalidade Voltando ao nosso exemplo... TBM(popA) = 27 por mil; TBM(popB) = 20,8 por mil; TBM(popC) = 20,6 por mil Vamos calcular a TBM em função das TEMs para entender? (quadro) Taxa Específicas de Mortalidade do ano X Número de Pessoas- Anos para o ano X Eventos ocorridos no ano X Idade Pop A Pop B Pop C Pop A Pop B Pop C Pop A Pop B Pop C 0 a 29 0,030 0,032 0,040 8000 3000 300 240 96 12 30 a 59 0,015 0,016 0,020 2000 7000 9700 30 112 194 TOTAL - - - 10000 10000 1000 270 208 206 Medidas de Mortalidade Voltando ao nosso exemplo... A distribuição etária de “A” dá pesos maiores para o grupo etário de 0 a 29 anos, onde as TEM são maiores, comparativamente às populações “B” e “C”. Taxa Específicas de Mortalidade do ano X Número de Pessoas-Anos para o ano X Distribuição proporcional para o ano X Idade Pop A Pop B Pop C Pop A Pop B Pop C Pop A Pop B Pop C 0 a 29 0,030 0,032 0,040 8000 3000 300 0,8 0,3 0,03 30 a 59 0,015 0,016 0,020 2000 7000 9700 0,2 0,7 0,97 Total - - - 10000 10000 10000 1,0 1,0 1,0 Vejamos outro exemplo... Taxas brutas de mortalidade estimadas para a população de ambos os sexos da Suécia, da França e do México Países Períodos Suécia França México 1910-1914 13,9 19,8 - 1920-1924 12,4 17,3 25,0 1930-1934 11,7 16,0 26,0 1940-1955 10,8 17,8 22,0 1950-1955 9,8 12,8 16,1 1960-1965 10,0 11,2 11,3 1970-1975 10,4 10,6 8,9 1980-1985 11,0 11,2 6,3 Medidas de Mortalidade Não é estranho a mortalidade aumentar na Suécia e diminuir no México nesse período? Para a Suécia, esse incremento não corresponde à elevação da intensidade ou no nível da mortalidade, mas ao aumento da proporção de pessoas em idades avançadas, segmento demográfico com maior risco de morrer. Medidas de Mortalidade No México, por outro lado, a TBM durante todo o período é decrescente. Esse fato não significa que a mortalidade mexicana decresceu mais e com mais intensidade do que nos outros dois países. O que ocorre é que no México a fecundidade continuou alta enquanto houve diminuição da mortalidade. O resultado foi uma maior proporção da população jovem, segmento populacional com menores níveis de mortalidade.
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