Crioterapia: Uso Terapêutico do Frio

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GEOVANNA FERREIRA GUIMARÃES
 
Crioterapia
	
Trabalho apresentado à disciplina HIDROTERAPIA do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário de Rio Preto - UNIRP, ministrada pelo professor Arlindo, como obtenção parcial de nota referente ao segundo bimestre.
UNIRP – CENTRO UNIVERSITÁRIO DE RIO PRETO
NOVEMBRO/2014
CRIOTERAPIA
	 A crioterapia constitui “todo e qualquer uso de gelo ou aplicações de frio para fins terapêuticos”, que em geral, resulta na retirada do calor local e diminuição da temperatura corporal. Logo, o termo crioterapia engloba todas as técnicas específicas que fazem uso do frio como recurso terapêutico. O frio age como agente analgésico, diminuindo a velocidade de condução nervosa, além de reduzir edema e a hiperemia pela ação vasoconstritora, e nas articulações inibi a atividade da colagenase; já no tecido muscular, diminui o espasmo, por reduzir a velocidade de disparo das fibras do fuso muscular.
MECANISMO DE AÇÃO DO FRIO
	Ao aplicar o frio ocorre inicialmente uma rápida vasoconstrição e diminuição da circulação local na pele manifestada por palidez. A constrição se dá por alguns fatores, como a influência reflexa simpática e dos neurônios da pele, pela redução da concentração de metabólitos devido ao baixo nível metabólico. A ação direta dos termorreceptores sobre a camada muscular arteriolar gera liberação de bradicinina e serotonina e diminuição de vasodilatadores como a histamina e prostaglandinas. Isso ocorre como mecanismo de proteção para limitar a perda de calor nos primeiros 15 minutos da crioterapia. Após esse tempo há uma reação secundária ao frio causada por uma hiperemia ativa a fim de proteger os tecidos de uma possível lesão quando a exposição ao frio é prolongada ou abaixo de 10ºC, e manifesta-se com rubor e calor que dura em torno de 5 minutos, aparecendo outra vez, uma vasoconstrição. Ocorre então um ciclo entre vasoconstrição e vasodilatação, e esta última não é constante e sua vermelhidão não está relacionada com o aumento da circulação, mas sim com a liberação de oxigênio e acúmulo de oxi-hemoglobina nos vasos superficiais com risco de isquemia e congelamento.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
	Entre os efeitos fisiológicos locais da crioterapia estão a vasoconstrição com consequente diminuição da circulação local, redução da taxa de metabolismo celular devido à necessidade reduzida de oxigênio, redução da produção de resíduos celulares, diminuição da inflamação, da dor e do espasmo muscular. Os efeitos sistêmicos (quando o corpo inteiro está exposto ao frio) incluem a vasoconstrição geral em resposta ao resfriamento do hipotálamo posterior, redução das frequências respiratória e cardíaca, tremores e aumento do tônus muscular .
Metabolismo:
A diminuição da temperatura é a primeira resposta fisiológica do organismo ao resfriamento, ocorrendo de forma localizada e imediatamente após a aplicação do gelo. O resfriamento local leva a uma diminuição do metabolismo celular, fazendo com que a célula consuma menos oxigênio e sobreviva por maior período de isquemia ou de diminuição parcial da circulação sanguínea, evitando assim a morte celular.Dessa forma, a extensão do tecido lesionado torna-se menor, diminuindo as proteínas livres e a pressão oncótica do tecido, reduzindo assim o edema.
A aplicação do gelo promove a estimulação dos receptores térmicos, que utilizam a via espino-talamico lateral, uma das quais transmite o estimulo doloroso. O resfriamento faz que ocorra um aumento na duração do potencial de ação dos nervos sensoriais, e consequentemente, um aumento do período refratário, acarretando numa diminuição na quantidade de fibras que irão despolarizar no mesmo período de tempo, ou seja, ocorre uma diminuição na frequência de transmissão do impulso e consequentemente da sensibilidade dolorosa. O gelo faz com que aumente o limiar da excitação nas células nervosas em função do tempo de aplicação, então, quanto maior o tempo, menor a transmissão dos impulsos relacionados a temperatura, o que pode gerar analgesia ou diminuição da dor. 
Após uma inflamação, trauma ou degeneração de partes moles, as células mesenquimatosas indiferenciadas tendem a migrar para o local do trauma e se diferenciam de forma gradual em fibroblastos. Estes deslocam-se ao longo das camadas de fibrina, multiplicam-se e desenvolvem-se organelas que produzem colágeno. As fibras de colágeno recém formadas vão se distribuir de forma aleatória no tecido conjuntivo frouxo.Caso este colágeno tenha uma maior síntese do que degradação, resultará em fibrose, já que seu metabolismo consiste em degradações e sínteses continuas. No trauma e na inflamação, a terapia com gelo atua prevenindo o extravasamento sanguíneo, levando a uma menor quantidade de fibrinas e uma menor síntese de colágeno, minimizando assim as aderências. Uma vez que a imobilização pós trauma também contribui para o aumento da síntese de colágeno, o gelo pode atuar diminuindo o tempo de imobilização.
Sistema Cardiovascular:
Uma das principais funções do gelo no sistema circulatório é a diminuição do fluxo sanguíneo devido à vasocontrição. Em traumas mecânicos o gelo é utilizado imediatamente após a lesão, com o intuito de diminuir o extravasamento celular por meio da vasoconstrição e por promover diminuição do edema devido a um decréscimo do metabolismo e da permeabilidade reduzindo assim a morbidade da lesão. Após a aplicação do gelo, o fluxo sanguíneo ainda permanece diminuído por 20 minutos, nos casos de lesões agudas a aplicação deve ser feita por 30 minutos em qualquer segmento corpóreo e por 45 minutos em musculatura de grande secção transversal, num intervalo de 1-2 horas sobre a pele nas primeiras 12-24 horas pós lesão, para que seja suficiente a fim de diminuir o fluxo sanguíneo, a hemorragia e a hipoxia secundaria.
O banho de contraste está relacionado as mudanças na circulação devido ao mecanismo de bombeamento. A alternacia entre a vasoconstrição e a vasodilatação eleva o bombeamento sanguíneo, e consequentemente o fluxo, aumentando a quantidade de nutrientes para reparar o tecido, diminuindo assim o edema.
Sistema Musculo-esquelético:
A redução de temperatura no corpo de um individuo promove a diminuição da ação muscular e um relaxamento dos mesmos, favorecendo a diminuição da espasticidade e a realização da cinesioterapia. O resfriamento limita a velocidade de condução nervosa das fibras Ia e II e também inibe o neurônio motor gama, diminuindo o arco reflexo miotatico. O resfriamento sistêmico a uma temperatura de 20°C é suficiente para limitar as performance muscular e promover distúrbios músculo-esqueleticos, alem de proporcionar queda na atividade elétrica muscular. A aplicação da crioterapia por 30 minutos, em forma de banho de imersão entre 10 e 15°C, diminui o torque muscular em 60 a 80%.
A utilização da crioterapia para o aumento de ADM é incerta. O aumento do limiar da dor e a diminuição da velocidade de condução nervosa beneficiam o alongamento muscular, porém, a diminuição da extensibilidade do tecido conectivo atua reduzindo a flexibilidade muscular. Recomenda-se então, que, após o alongamento muscular, deve-se resfriar os tecidos moles com a aplicação do gelo, para minimizar a dor muscular pós-alongamento e manter uma maior ADM.
Para indivíduos magros, é necessário a aplicação de no mínimo 10 minutos, sendo que em indivíduos obesos, este tempo sobe para 30 minutos, pois somente com esse tempo o resfriamento consegue ultrapassar a camada de gordura.
EFEITOS TERAPEUTICOS
- Diminuição de Edemas
- Analgesia ou diminuição da dor.
- Diminuição de fibrose
- Controle de Inflamações
- Aumento de mobilidade tecidual/articular
- Aumento de ADM
- Controle de hematomas
- Diminuição de espasmo muscular
INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES
	As indicações para o uso da crioterapia incluem inflamação aguda, dor aguda ou crônica, edema e dor pós-cirúrgica, em conjunto com a cinesioterapia, queimaduras de primeiro grau, pequenas e superficiais,espasticidade, espasmo muscular agudo ou crônico, nevralgias, inflamações e restauração da amplitude de movimento. As contra indicações gerais são insuficiência circulatória, alergia/hipersensibilidade ao frio, pele anestesiada, diabetes avançada, infecção, ferimentos abertos e fenômeno de Raynaud.
FORMAS DE APLICAÇÃO
	A escolha correta do método de aplicação deve ser baseada, principalmente, de acordo com a área a ser tratada, sendo que o tempo de aplicação varia tanto em relação ao método utilizado como a área, isto é, uma articulação que apresenta menor espessura do tecido adiposo (gordura), o tempo necessário para atingir o resfriamento é menor do que em uma outra área que possui uma maior quantidade de tecido adiposo. Os métodos mais utilizados de crioterapia são:
Bolsas Frias
As bolsas podem ser guardadas em uma unidade especial de refrigeração ou em freezer doméstico. A temperatura de armazenamento deve ser de aproximadamente –5ºC por pelo menos 2 horas antes de uso. Por razões de higiene, deve se colocar uma toalha entre a bolsa e a superfície da pele. O ar é um condutor térmico pobre, portanto, devemos molhar a toalha com água para que facilite a transferência de energia. As marcas comerciais usualmente contêm gel de sílica e está disponível no mercado em diversos tamanhos e formatos para cobrir a área a ser tratada de forma mais adequada.
Compressa Fria ou Panqueca Fria
Para se preparar uma panqueca fria devemos molhar uma toalha em água fria e adicionar, dentro da toalha, gelo moído e dobramos em forma de uma panqueca. Na compressa fria molhamos uma toalha em água fria e dobramos em forma de uma compressa. A panqueca fria é mais eficiente do que a compressa fria, mas, mesmo assim, o seu efeito terapêutico, para reduzir a temperatura de um tecido, é muito limitado. Pode ser indicada nos casos onde necessitamos de um resfriamento superficial. Esse método tem eficiência em torno de apenas 5 min, pois a partir desse momento a temperatura se eleva perdendo assim o objetivo do tratamento.
Massagem com Gelo
A massagem com gelo é feita geralmente sobre uma área pequena, sobre um músculo, um tendão ou sobre pontos gatilhos. Essa técnica é simples e pode ser ensinada a pacientes confiáveis para aplicação doméstica. A água é congelada em copo de papel para facilitar o manuseio do gelo pelo terapeuta. Outra alternativa seria colocar um palito no copo com água e teria assim o formato de um “pirulito” e seu manuseio seria através do palito para aplicação dessa técnica.Uma área de 10 a 15 cm pode ser coberta em 5 a 10 min. O gelo é aplicado sobre a pele em movimentos circulatórios ou no sentido de “vai-e-vem”. Durante a massagem com gelo o paciente experimentará provavelmente quatro sensações distintas incluindo frio intenso, queimadura, dor e então analgesia. Os estágios de queimadura e dor devem passar rapidamente dentro de 1 a 2 min. Uma fase mais prolongada de dor e queimação pode ocorrer se a área coberta for muito grande ou se uma resposta hipersensitiva for iminente. A temperatura da pele normalmente não cairá abaixo de 15ºC quando esta técnica for empregada e assim o risco de dano ao tecido é mínimo
Banho de Imersão 
É utilizada para cobrir um seguimento corporal, utilizando água misturada com gelo. O tempo de aplicação é regulado por quanto se quer reduzir a temperatura do local a ser tratado. É importante destacar que essa técnica leva a uma diminuição da temperatura muito rápida, em comparação com as outras técnicas. Quando o objetivo for resfriar as extremidades, é mais prático o banho de imersão, a menos que seja desejável uma elevação simultânea. Pode ser utilizada em extremidades como: cotovelo, braço, mão e tornozelo, e grandes áreas como a região lombar ou membro inferior.
Gelo, Compressão e Elevação. 
É muito utilizada no tratamento de pós-operatório em artroplastia total de joelho (reconstrução da articulação do joelho). Além dos efeitos da crioterapia temos os efeitos da elevação e compressão. A compressão é feita por faixa elástica ou por aparelhos que fazem essas ações de crioterapia, elevação e compressão; um deles é o Polar Care e o outro é o Cryo Cuff. A compressão atua aumentando a pressão externa da vasculatura e colaborando no controle da formação do edema e, também, poderá ajudar a reduzir o inchaço, ao promover a reabsorção do fluído. A elevação é benéfica durante os cuidados imediatos, por diminuir a pressão hidrostática capilar, o que faz baixar a pressão de filtração capilar.
Spray de Vapor Frio
Podem ser usados dois tipos de spray. O Flori –Metano que não é inflamável e tóxico e o Etil-Clorido que é um vapor refrigerante destinado a aplicação tópica para controlar a dor associada às condutas cirúrgicas menores, tais como perfurar furúnculos ou drenar pequenos abscessos, lesões de atletismo, injeções e para o tratamento de dor miofascial, movimento restrito e espasmo muscular.Devemos evitar a inalação do Etil-Clondo, pois pode produzir efeitos narcóticos, anestésicos gerais e anestesia profunda ou coma fatal, com parada cardíaca ou respiratória. O Etil-Clorido é inflamável e nunca deve ser usado na presença de uma chama em aberto, ou equipamento elétrico de cauterização.
Banho de Contraste
Essa técnica consiste numa alternância entre o calor e o frio, onde os objetivos são vasomotores, isso é, alterações circulatórias que o agente frio e o calor promovem nos tecidos. É realizado dois recipientes, um deles contendo uma mistura de gelo e água, e o outro com água quente numa temperatura que varia de 40ºC a 45ºC. A água quente deve ser iniciada com duração de 5 min. para promover uma vasodilatação alterando o fluxo sangüíneo de 1,6 lts para 1,71 lts. Em seguida deve ser usado o frio que provocará uma queda imediata da temperatura subcutânea e profunda. Devemos terminar a técnica utilizando o frio com duração de 3 min. com o objetivo de resfriar os tecidos e reduzir as necessidades metabólicas dos mesmos.
Turbilhão Frio
Esse aparelho tem as mesmas características do turbilhão convencional, isto é, um recipiente com um reservatório de água e um aparelho que proporciona um jato de água, porém, atua com uma temperatura entre 1ºC a 5ºC para tratamento de áreas pequenas e de 10ºC a 15ºC para trabalhar em áreas grandes. O jato de água tem o objetivo de massagear a área. Não foi encontrado mais detalhe dessa técnica. Rodrigues questiona em seu trabalho que “o banho frio tem o objetivo de reduzir o metabolismo e promover a vasoconstrição, mas quando nós fazemos hidromassagem nos tecidos, não estamos promovendo estilos para um maior efeito metabólico, muito embora em proporções bem menores do que ocorre no banho quente.
Pacote de Gelo
 É a mais utilizada entre todas as outras técnicas, porém, muitos terapeutas encontram dificuldades para a modelagem da articulação ou das extremidades. Portanto, para facilitar a modelagem, devemos moer ou triturar o gelo e, após colocarmos dentro de sacos plásticos, devemos retirar o ar e fechar em seguida. O pacote poderá ser fixado ao local da aplicação por faixas, ataduras de crepe ou um peso para estabilizar o pacote quando possível. A temperatura do pacote está em torno de 1ºC a 3ºC aproximadamente.
Referencias:
http://www.portaleducacao.com.br/fisioterapia/artigos/50143/crioterapia-uso-do-frio-como-recurso-terapeutico#!1
http://www.santafisio.com/trabalhos/ver.asp?codigo=72
file:///C:/Documents%20and%20Settings/Usuario/Meus%20documentos/Downloads/79629-109545-1-SM.pdf