cerebelo

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CEREBELO 
Nicandro Figueiredo 
Neurocirurgia 
1) O cerebelo localiza-se na fossa 
posterior do crânio, posteriormente ao 
tronco encefálico, e apresenta uma 
região central (verme) e 2 laterais 
(hemisférios). 
Problemas: 
A) Comente e explique sucintamente 3 funções do 
cerebelo. 
B) Descreva anatomicamente quais são os 3 lobos 
do cerebelo, de acordo com a divisão anatômica. 
CEREBELO 
v Função essencial 
Ø Papel fundamental nos movimentos, 
regulando as funções das vias motoras 
descendentes 
ü Recebe aferências de diversas regiões do 
encéfalo e medula espinal 
ü Emite eferências para as vias motoras 
descendentes 
CEREBELO 
v Funções 
ü Equilíbrio 
ü Postura 
ü Tônus 
ü Controle dos movimentos voluntários 
ü Aprendizagem motora 
2) O cerebelo apresenta 3 lobos 
anatomicamente bem dist intos e 
importantes. 
Problemas: 
A) Descreva a delimitação anatômica dos 3 lobos 
cerebelares. 
B) Cite o nome das estruturas que formam o verme 
cerebelar. 
ANATOMIA MACROSCÓPICA 
f. pré-central 
asa lóbulo central 
f. pré-culminar 
lóbulo quadrangular 
 ant. 
f. primária 
lóbulo quadrangular 
 post. 
f. horizontal 
 lóbulo semilunar 
 inf. 
f. pós-clival 
lóbulo semilunar 
 sup. 
f. pré-piramidal 
lóbulo biventre 
f. pós-piramidal 
tonsila 
f. póstero-lateral 
flóculo 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
lobo 
anterior 
lobo 
posterior 
lobo flóculo-nodular 
1) língula 
2) lóbulo central 
3) cúlmen 
4) declive 
5) folha do verme 
6) túber 
7) pirâmide 
8) úvula 
9) nódulo 
arquicerebelo 
paleocerebelo 
neocerebelo 
3) Você estava de plantão na UTI, onde havia um 
paciente de 58 anos, hipertenso crônico, em coma há 
2 dias, após um AVEH (acidente vascular encefálico 
hemorrágico) de hemisfério cerebelar E. O paciente 
estava apresentando piora clínica, com redução do 
nível de consciência, diminuição das respostas 
motoras nos membros, alteração circulatória e 
respiratória (respiração atáxica), e suspeitou que 
estivesse ocorrendo uma herniação descendente do 
cerebelo. 
Problemas: 
A) Caso ocorra esta herniação, qual a porção do cerebelo que comprime o 
tronco encefálico? Explique. 
B) Qual a parte do tronco encefálico frequentemente comprimida nestes 
casos? 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO 
CORONAL SAGITAL 
1 
 
 2 
 3 
 
4 
 
 5 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO 
AXIAL 
1 
 
2 
 
3 
4 
 
 5 
4) O cerebelo apresenta 3 regiões com 
conexões e funções distintas. 
Problemas: 
A) Cite a divisão filogenética do cerebelo. 
B) Cite a divisão funcional do cerebelo, e dê 1 função 
importante de cada uma delas. 
DIVISÃO FILOGENÉTICA 
 
v Arquicerebelo - lobo flóculo-nodular 
ü  1o a ser formado 
ü  conexões vestibulares equilíbrio 
v Paleocerebelo - lobo anterior, pirâmide e 
úvula 
ü  2o a ser formado 
ü  conexões espinais tônus e postura 
v Neocerebelo - restante do cerebelo 
ü  último a ser formado 
ü  conexões corticais coordenação de 
movimentos finos 
DIVISÃO FUNCIONAL 
 
v CEREBELO VESTIBULAR 
ü Conexões com os núcleos vestibulares 
v CEREBELO ESPINAL 
ü Conexões com a medula espinal 
v CEREBELO CORTICAL 
ü Conexões com o córtex cerebral 
Espinocerebelo 
 
 
Vestibulocerebelo 
ANATOMIA MICROSCÓPICA 
v Citoarquitetura do córtex cerebelar 
Ø Camada granular 
ü Céls. pequenas e excitatórias 
ü Axônio bifurca-se em T ao atingir a molecular e forma as 
fibras paralelas que fazem sinapse com as células de 
Purkinje 
ü Possue céls. de Golgi 
Ø Camada de células de Purkinje 
ü Elemento mais importante 
ü Dendritos na molecular e 1 axônio aos núcleos centrais 
ü Ação inibitória (sobre os núcleos centrais) 
Ø Camada molecular 
ü Fibras em direção paralela 
ü 2 tipos de neurônios: céls. estreladas e em cesto 
Granular 
 céls granulares e de Golgi 
Purkinge 
Molecular 
 céls em cesto e estreladas 
v Conexões intrínsecas - Aferentes 
Ø Fibras trepadeiras 
ü Complexo olivar inferior céls. de 
Purkinje núcleos centrais 
Ø Fibras musgosas 
ü SNC granular Purkinje 
 núcleos centrais 
fastigial 
denteado 
emboliforme 
globoso 
interpósito 
+ 
+ 
+ 
+ 
_ 
_ 
5) O cerebelo apresenta regiões e 
funções esquemat icamente bem 
def in idas, de acordo com suas 
aferências e eferências principais. 
Problemas: 
A) Explique como ocorre a distribuição transversal 
das aferências ao cerebelo nas 3 regiões. 
B) Explique como ocorre a distribuição longitudinal 
das eferências ao cerebelo nas 3 regiões. 
ORGANIZAÇÃO DO CEREBELO 
v Transversal 
Ø Aferência 
ü Núcleos vestibulares, medula e núcleos pontinos 
§  Fibras musgosas 
•  Córtex cerebelar – distribuição transversal (filogenética) 
ü Complexo olivar inferior 
§  Fibras trepadeiras 
•  Todo o córtex cerebelar 
v Longitudinal 
Ø Eferência 
ü Células de Purkinge no córtex cerebelar – 
distribuição longitudinal 
§  núcleos centrais 
•  Influenciam na motricidade 
Espinocerebelo 
 
 
Vestibulocerebelo 
v Conexões extrínsecas 
AFERENTES - divisão transversal 
 
Ø Vestibulares 
 
parte vestibular do ouvido interno 
 
fasc. vestíbulo-cerebelar 
 
arquicerebelo e zona medial (vérmis) 
 
posição da cabeça 
 
equilíbrio 
Ø Medulares 
medula 
 
t. espinocerebelar ant. e post. 
 
paleocerebelo 
 
ü Trato espinocerebelar anterior 
§  ativadas pelos sinais motores do t. corticospinal 
§  avalia a atividade do t. corticospinal 
ü Trato espinocerebelar posterior 
§  receptores proprioceptivos e somáticos 
§  avalia a contração muscular, tensão nas 
articulações e tendões, posição e velocidade dos 
movimentos do corpo 
 
Ø Pontinas 
córtex cerebral 
 
n. pontinos 
 
neocerebelo 
 
ü  O córtex determina ao cerebelo como deve 
realizar o movimento 
 EFERENTES - divisão longitudinal 
 
Ø Zona medial 
 n. fastigial 
 
t. fastígio-bulbar 
 
n. vestibulares n. reticulares 
 
t. vestibulospinal t. reticulospinal 
 
ü Função: influenciam os neurônios motores da 
medula (grupo medial - axial e proximal) 
 equilíbrio e postura 
Ø Zona intermédia 
 
n. interpósito 
 
n. rubro tálamo 
 
t. rubrospinal córtex cerebral 
 
 t. corticospinal 
 
ü Função: influencia os neurônios motores da medula 
(grupo lateral - distal) durante a execução do 
movimento 
 movimentos delicados e tônus 
Ø Zona lateral 
 
n. denteado 
 
tálamo 
 
córtex cerebral 
 
t. corticospinal 
 
ü Função: influencia os neurônios motores da medula 
(grupo lateral - distal) na fase de planejamento dos 
movimentos 
 movimentos delicados e tônus 
Circuito de controle dos movimentos voluntários 
córtex motor 
cerebelo 
medula 
t. corticospinal 
 via cortico- 
ponto-cerebelar via cerebelo- 
tálamo-cortical 
t. espino-cerebelares 
nervo espinal 
1 
2 
3 
4 
8 
7 
6 5 
9 zona 
Intermédia e lateral 
músc., articulações 
e tendões 
membro 
 6) Você estava de plantão no Posto de Saúde, e atendeu a 
uma criança de 6 anos, procedente do interior, com história de 
choro persistente, sonolência, vômitos repetidos e distúrbio da 
marcha, há 1 mês, sem outros antecedentes significativos. Ao 
exame físico observou-se: irritabilidade, sonolência, dismetria 
do MSD, tendência a queda para a D e edema de papila 
incipiente. 
Problemas: 
A) Qual o tipo de lesão e o local mais provável da lesãoencefálica 
desta criança? 
B) Explique essas alterações apresentadas pelo paciente com base 
na neuroanatomia aplicada e correlação anátomo-clínica. 
C) Cite o melhor exame complementar para a confirmação diagnóstica 
neste caso. 
DISTÚRBIOS 
DO 
CEREBELO 
v Altera as funções 
ü Equilíbrio 
ü Postura 
ü Tônus 
ü Controle dos movimentos 
voluntários 
ü Aprendizagem motora 
Correlação anátomo-clínica 
v Clínica 
ü Ipsilateral à lesão 
ü Tendem a se atenuar 
progressivamente 
ü Expressam funções fisiológicas de 
estruturas neurais que deixam de 
ser reguladas pelo cerebelo 
Sinais cerebelares 
Ø Não se alteram com a supressão da visão 
ü Tremor intencional, cinético 
§  Pode envolver os membros, cabeça e tronco 
ü Decomposição do movimento 
ü Dismetria 
ü Fenômeno do rechaço - Holmes 
ü Disdiadococinesia 
ü Hipotonia e reflexo patelar pendular 
ü Lentificação motora 
ü Marcha atáxica 
ü Disartria 
ü Movimentação ocular 
§  nistagmo 
MARCHA - atáxica 
Ø Cerebelar 
ü Lesão hemisférica 
§ Desvio do corpo, cabeça e da marcha 
para o lado da lesão 
ü Lesão vermiana 
§ Dificuldade em ficar em pé, com 
tendência a queda para frente ou para 
trás 
§ Marcha cambaleante ou ebriosa 
ATAXIA - incoordenação 
v Cordonal posterior 
Ø Piora com a supressão da visão 
ü Manobras dedo-nariz e calcanhar-
joelho 
§  Movimento irregular, oscilante, grosseiro 
e com dificuldade de atingir o alvo 
ü Marcha tabética 
§  Afastamento dos membros do tronco, 
olhar fixo no solo e batendo o pé ao solo 
Correlação anatomo-clínica 
v Lobo flóculo-nodular - arquicerebelo 
Ø Ataxia axial 
ü Marcha ebriosa, desequilíbrio da cabeça e tronco 
ü Disartria 
v Lobo anterior - paleocerebelo 
ü Distúrbio da coordenação e equilíbrio 
§  Pior nos mmii 
v Lobo posterior - neocerebelo 
Ø Ataxia apendicular 
ü Distúrbio ipsi-lateral 
ü Incoordenação distal 
§  Pior nos mmss 
ü Tremor 
ü Distúrbio de equilíbrio e marcha – desvio HL 
ü Desvio das extremidades extendidas - HL 
 7) Você atendeu a uma menina de 14 anos, menarca 
aos 12 anos, com história de escoliose progressiva há 
2 anos, com Rx atual: escoliose de 51° torácica p/ E e 
41° lombar p/ D, e foi indicada a cirurgia para a 
correção da mesma. Ela realizou uma RM de coluna 
total antes da cirurgia, que mostrou além da escoliose, 
uma seringomielia em medula cervical e torácica, 
associada a uma herniação cerebelar congênita. 
Problemas: 
A) Qual a região cerebelar afetada mais provável desta lesão? 
B) Qual o nome desta malformação? 
RM cervical - sagital RM cervical - axial 
1 
2 3 
4 
5 6 
7