AULA 8 Nutrição

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Curso de Enfermagem 
Disciplina: Nutrição e Saúde 
 
 
Gestação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Danielle Faria 
Nutricionista 
Especialista em Nutrição Esportiva, 
Fisiologia do Exercício e Treinamento esportivo 
 
 
Gravidez 
 
 
O entendendimento desses ajustes é indispensável para o 
subsidiar a assistência nutricional pré-natal 
Alterações 
anatômicas 
Alterações 
fisiológicas 
Alterações 
psicológicas 
 Regular o 
metabolismo 
materno 
 
 Crescimento 
fetal 
 
 Preparar a mãe 
para o trabalho 
de parto e a 
lactação 
Conceito 
 Amenorreia 
 
• Menstrução  desprendimento do endométrio 
 
• Óvulo implantado no endométrio 
 
 
Sem menstruação! 
Probabilidade 
 Amenorreia 
 
 Pode ocorrer por outros motivos! 
 
• Síndrome dos ovários policísticos 
• Emocional  estresse, depressão 
• Exercício extenuante 
• Anemia intensa 
• Patologias diversas  hepatite, diabetes, hipertireoidis-
mo, neoplasias 
 
Probabilidade 
 Probabilidade 
 
 
 
 
• Nauseas 
• Vômitos 
• Falta de apetite 
 
• HCG e Estrogênio 
• Aumento da 
capacidade 
olfativa 
 Pode ocorrer por outros motivos! 
 
Problemas no TGI 
Emocional 
Patologias diversas 
 
Probabilidade 
 Aumento do volume uterino 
 8 semanas 
 
 
  Pode ocorrer por outros 
motivos! 
 
 
• Miomas 
• Neoplasias 
• Patologias diversas 
Probabilidade 
 
 5ª semana  congestão mamária 
 
 
 
 8ª semana  hiperpigmentação da aréola mamária  
estrogênio 
 
 16ª semana  produção de pré-colostro 
 
 
 
 
 Probabilidade 
 CERTEZA 
 
• 12 semanas  Pode-se auscultar 
os batimentos cardiacos do feto  
sonar-doppler 
 
• 18 semanas  percepção dos 
movimentos ativos do feto (chutes) 
 
• 10º dia de fertilização  HCG 
(sangue ou urina)  elevado até a 
20ª semana de gravidez 
 
 Certeza 
 
 
 Ultrassonografia 
 
 Transdutor abdominal  6 
semanas 
 
 Endovaginal  no 2º dia após a 
falha menstrual 
 
 
 
 
 
 
 Época favorável para engravidar  5 anos pós menarca 
 (McGanity et. al., 2003) 
 
Exames de saúde 2 a 3 meses ates da concepção 
 
Eliminação de hábitos prejudiciais ao feto 
 
 Peso corporal dentro de um padrão aceitável 
 
 Nutrição adequada 
 
 
Preparação 
 
 
 
 
Placenta 
 
Nutrição do feto 
 
Requer bom desempenho do sistema 
cardiovascular e adequado fluido 
sanguíneo 
 
 Ingestão materna de nutrientes  
alteração no crescimento fetal e/ou na 
lactação 
 
 
Manifestações clínicas 
• Cansaço, fadiga, sonolência 
• Dispneia aos esforços 
• Cefaleia 
• Irritabilidade 
• Descoloração das mucosas 
• Palidez cutânea 
 
 
 
 
 
Anemia ferropriva 
Ações da enfermagem 
• Fazer com que a gestante receba sulfato ferroso 
• Recomendar a ingestão de alimentos ricos em ferro 
• Instruir a elevação da ingestão hídrica para reduzir 
constipação 
• Solicitar avaliação de um nutricionista 
 
 
 
 
Anemia ferropiva 
Manifestações clínicas: 
• Desconforto gastrointestinal 
• Vomitos, anorexia 
• Fadiga, astenia 
• palidez 
 
 
 
 
 
Anemia folicopriva 
Ações da enfermagem: 
• Atuar na profilaxia para prevenir parto prematuro 
• Monitorar os valores de hemoglobina e hematócrito 
• Estimular a ingestão hídrica 
• Avaliar as preferências e estimular a ingestão de 
alimentos com maior valor nutricional 
• Encaminhar para avaliação do nutricionista 
 
 
 
 
 
Anemia folicopriva 
• Determinado de acordo com o estado pré-
gestacional 
 
 
 
Ganho de peso na gestação 
IMC = 
 
 
 
Ganho de peso na gestação 
Comer PARA dois e não por dois!!! 
• NÃO recomendada!! 
– Mesmo que a mulher tenha sobrepeso no início 
da gestação 
– Pode interferir no crescimento e desenvolvimento 
fetal 
• Normalizar o peso corporal antes da concepção 
 
 
 
Redução de peso na gestação 
Idade favorável para a gestação: 
• 5 anos após menarca ou de 18 a 30 anos de idade 
 
Gestante primigesta com mais de 35 anos: 
• ↑ hipertensão crônica 
• ↑ ↑ ↑ diabetes 
• ↑ ↑ hemorragias no 3º trimestre 
• ↑ RN baixo peso 
 
 
 
Mulheres obstetricamente idosas 
- Desejo compulsivo de ingerir substâncias não 
utilizadas como alimentos ou combinações atípicas 
de alimentos 
• Terra, cimento, cal, sabão, barro, tijolo, cinza, gesso, 
farinha e maizenas cruas, gelo 
 
• Relacionada a dieta inadequada (fome oculta) 
 
• Dependendo da substância ingerida existirá 
possibilidade de constipação, impactação fecal ou 
até intoxicação 
 
 
 
Pica/malácia 
• Idade materna 
 
• Ganho de peso materno na gestação 
 
• IMC materno inadequado 
 
• Fumo 
 
 
 
 
 
 
RN de baixo peso 
• Máximo de 3 xícaras diárias 
 
• Diurese excessiva 
 
• Diminui a absorção de ferro 
 
• Minimiza o sono e o repouso 
 
 
 
 
Cafeína na gestação 
Causas 
• Alteração equilíbrio hormonal 
• Peristaltismo diminuído 
 
 
 
 
 
Enjoo matinal 
Conduta 
• Permanecer na cama por 30 minutos antes de 
levantar associada ou não a 
• Ingestão de torradas, pão seco, biscoito tipo “cream 
cracker” 30 minutos antes de levantar 
• Bebidas quentes (leite, chá, café fraco) 
• Alimentação fracionada 
 
 
 
 
Enjoo matinal 
Causa 
• Diminuição do peristaltismo → suco gástrico reflui 
para esôfago 
• Alterações emocionais 
• Pressão do útero sobre o diafragma 
 
 
 
 
 
Pirose 
• Evitar alimentos gordurosos 
• Evitar deitar-se após as refeições (aguardar 60 
minutos) 
• Fracionar as refeições 
• Evitar alimentos codimentados 
• Elevar cabeceira da cama 
• Administrar vitamina B6 
• Aguardar de 1h a 2h após refeição para consumir 
antiácido 
 
 
 
 
 
Pirose 
Causa 
• Adaptação postural 
 
Conduta 
• Usar roupas adequadas 
• Usar cinta abdominal para gestante 
• Usar sapatos de salto baixos e de base 
mais larga 
• Adequar postura corporal 
• Evitar fadiga 
 
 
 
 
 
Lombalgia 
Podem afetar membros inferiores, vulva e pelve. 
 
Causas 
• Hereditariedade 
• Compressão dos grandes vasos pelo útero 
aumentado 
• Roupas apertadas 
• Longos períodos em pé 
 
 
 
 
 
Varizes 
Conduta 
• Evitar roupas apertadas 
• Usar meias elásticas 
• Repousar com frequência 
• Elevar pernas e quadril com auxílio de uma almofada 
• Elevar os pés da cama (cerca de 15 cm) 
 
 
 
 
 
Varizes 
Causas 
• Peristaltismo diminuído 
• Pressão do útero aumentado 
Conduta 
• Ingerir alimentos ricos em fibras 
• Ingestão hídrica adequada 
• Evitar uso de medicamentos 
• Praticar exercícios regularmente 
 
 
 
 
Constipação 
Causas 
• Hipocalcemia 
• Compressão dos grandes vasos - útero aumentado 
• Tensão muscular 
• Fadiga 
• Desidratação 
• Frio 
 
 
 
 
 
 
Cãibras 
Conduta 
• Consumir uma quantidade adequada de cálcio 
• Usar roupas confortáveis que não comprometam a 
circulação 
• Evitar resfriamento do corpo 
• Repousar com pés elevados 
 
 
 
Cãibras 
Causa 
• Podem estar associadas a hipotensão ou 
hipoglicemia 
 
Conduta 
• Evitar jejum prolongado 
• Fracionar a dieta 
 
 
 
 
Fraqueza e desmaios 
• Aumentar calorias a partir do 2º trimestre 
• Aumentar o consumo de proteínas em10g/dia 
• Consumir alimentos fontes de cálcio, ferro, ácido 
fólico, vitamina A, vitamina C e Zinco. 
• Evitar consumo excessivo de cafeína 
• Evitar o uso de edulcorantes 
• Ingerir bastante líquido 
 
 
 
 
Recomendações nutricionais 
• Desestimular o consumo de frituras 
• Evitar o consumo de doces 
• Informar-se do ganho de peso adequado 
• Evitar o consumo de lanches em substituição a 
pequenas refeições 
 
 
 
 
Recomendações nutricionais 
No 1º trimestre 
• Dieta bem balanceada, quase como para uma 
mulher não grávida 
• Dieta em segundo plano se a gestante estiver com 
náuseas 
 
 
 
Recomendações nutricionais 
Essencial para uma boa recuperação física 
 
O ideal é não pensar em dieta restritiva nas primeiras 6 
semanas 
 
São necessários de 3 a 12 meses para a recuperação do 
peso pré-gestacional 
 
 
 
 
 
Nutrição no pós parto 
Tempo para recuperar o peso pré-gestacional depende 
de muitos fatores 
• Ganho de peso na gravidez 
• Dieta 
• Padrão de atividade física 
• Tipo físico 
• Metabolismos 
• Amamentação ou não 
Nutrição no pós parto 
O número de consultas deve ser no mínimo 6! 
 
• Primeiro trimestre  1 consulta 
• Segundo trimestre  2 consultas 
• Terceiro trimestre  3 consultas 
 
 
Esse calendário pode ser ajustado no caso de 
intercorrências e gestação de risco 
 
Consultas 
• Estimar o tempo de gravidez/a idade do feto 
• Data provável do parto (DPP)  ao final da 40ª 
semana 
• Uso do calendário: somar o número de dias do 
intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo 
o total por sete (resultado em semanas). 
 
 
 
 
 
 
Cálculo da Idade gestacional 
• Quando a data da última menstruação é 
desconhecida, mas se conhece o período do mês em 
que ela ocorreu: 
 
Início (dia 05), meio (dia 15) ou final (dia 25) 
 
 Cálculo  (dias entre DUM e data da consulta/7) = 
IG (em semanas) 
 
 
 
 
Cálculo da Idade gestacional 
 
 
 
 
Cálculo da idade gestacional 
Exemplo: 
 
DUM: 15/8 Data da consulta: 11/10 
 
 Agosto: 31 dias Setembro: 30 dias 
15/08 - 15/09 = 31 dias 15/09 – 11/10 = 26 dias 
31+26 = 57 57/7= 8,14 = 8,1 = 8 semanas 
 
, 
Arredondamento  
8,1 - 8,4 = 8 semanas 
8,5 – 8,9 = 9 semanas 
 DUM: 12/02/15 
 
Coloque a data de trás para frente 
Debaixo do dia → +7 
Debaixo do mês → +9 
 
DPP: 19/11/2015 
1,2,3 → +9meses 
A partir de 4 → -3meses 
 
 
 
 
Cálculo da data provável do parto 
 Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen descoberto 
 
 Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita métrica na borda superior da 
sínfise púbica até o fundo uterino 
 
 Anotar a medida, em centímetros e marcar o ponto na curva da altura 
uterina 
 Altura uterina 
 Exame Físico 
 
 
 
 Avaliação Nutricional da Gestante 
Fonte: Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP) 
Fonte: Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP) 
Pontos de corte: 
 
 percentil 10 (baixo) 
 
 percentill entre 10 e 90 (normal) 
 
 percentil 90 (aumentado) 
 Altura uterina 
 Exame Físico 
 
 Avaliação Nutricional da Gestante 
 
• Evolução da altura uterina 
 
 Curva de crescimento: 
 
• Traçado evoluindo entre curva inferior e 
superior  crescimento normal 
 
• Traçado evoluindo acima da curva superior 
 gestação múltipla, macrossomia. 
 
• Traçado evoluindo abaixo da curva inferior 
 restrição do crescimento intra-uterino 
 
 
 Exame Físico 
 
 
 
 Altura uterina 
 Avaliação Nutricional da Gestante 
Pesquisa de edema (face, tronco, membros) 
 
 
 Prê-eclâmpsia 
 
 Processos trombóticos 
 
 
 
 O edema fica evidenciado mediante 
presença de depressão duradoura no local 
pressionado 
 Avaliação Nutricional da Gestante 
 Exame Físico 
 
 
 
• Evitar o consumo de fast-foods 
• Evitar o consumo de bebidas ricas em cafeína 
• Desestimular o tabagismo e uso de bebidas 
alcoólicas 
• Estimular o aleitamento materno 
• Desestimular o consumo de dietas de baixíssima 
caloria 
• Desestimular o consumo de adoçantes artificiais 
 
 
 
 
 
 
Orientações as puérperas 
• Esclarecer quanto a perda de peso adequada 
• Estimular a atividade física moderada e regularmente 
dando atenção especial a musculatura do assoalho 
pélvico 
• Esclarecer sobre tabus alimentares e informar que o 
único galactogogo de eficiência segura é o 
esvaziamento completo das mamas 
 
 
 
 
 
 
Orientações as puérperas 
• “Joana é uma mulher com 18 anos de idade, com peso 
atual de 45,5 kg (pré-gestacional de 44kg) e 1,60m de 
altura. Atualmente encontra-se na 9ª semana de 
gestação. Joana tem apresentado vários sintomas como 
enjoo matinal, pirose e constipação intestinal. Como na 
região onde Joana reside não possui atendimento 
nutricional, esta resolveu procurar os enfermeiros que ali 
trabalham para fornecerem orientações visando a 
melhora destes sintomas. 
• - Quais orientações nutricionais o enfermeiro poderia 
fornecer para uma gestação saudável de Joana e melhora 
deste quadro? 
 
 
 
Estudo de caso