AULA 01 Introdução 2014

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Departamento de NutriDepartamento de NutriDepartamento de NutriDepartamento de Nutriçççção Clão Clão Clão Clíííínica e Socialnica e Socialnica e Socialnica e Social
IntroduIntroduIntroduIntroduçççção a Nutrião a Nutrião a Nutrião a Nutriçççção Clão Clão Clão Clíííínica nica nica nica –––– NCS 160 NCS 160 NCS 160 NCS 160 
Profa. Renata Nascimento de Freitas Profa. Renata Nascimento de Freitas Profa. Renata Nascimento de Freitas Profa. Renata Nascimento de Freitas 
renata@enut.ufop.brrenata@enut.ufop.brrenata@enut.ufop.brrenata@enut.ufop.br
NutriNutriNutriNutriçççção Clão Clão Clão Clíííínicanicanicanica
ConceitoConceitoConceitoConceito: 
Consiste na aplicação dos conhecimentos da Ciência 
da Nutrição na atenção e cuidado à saúde de indivíduos 
sadios ou enfermos.
HistHistHistHistóóóóricoricoricorico: 
a)a)a)a) Era Naturalista (400 Era Naturalista (400 Era Naturalista (400 Era Naturalista (400 a. C.a. C.a. C.a. C. –––– 1750)1750)1750)1750)
Rembrandt, 1632
Hipócrates 400-377 a. C
Cornelis Troos, 1728
Leonardo da Vinci 1452- 1519
DietaDietaDietaDieta
Grego Grego Grego Grego ddddííííaitaaitaaitaaita, , , , ““““modo ou mmodo ou mmodo ou mmodo ou méééétodo de viver, governartodo de viver, governartodo de viver, governartodo de viver, governar””””
Latim Latim Latim Latim diaetadiaetadiaetadiaeta
b) Era Qub) Era Qub) Era Qub) Era Quíííímicomicomicomico----analanalanalanalíííítica (1750 tica (1750 tica (1750 tica (1750 –––– 1900)1900)1900)1900)
c) Era Biolc) Era Biolc) Era Biolc) Era Biolóóóógica (1900 gica (1900 gica (1900 gica (1900 –––– 1990)1990)1990)1990)
PESQUISA NUTRICIONAL
Epidemiologia, fisiologia e 
bioquímica
macro e micronutrientes influenciam 
programação metabólica e homeostase
celular e contribuem para manter a 
saúde ou prevenir doenças.
moléstias gastrointestinais, infecciosas, hepáticas, 
cardíacas, do sistema circulatório, câncer e 
possivelmente problemas neurológicos.
D I E T AD I E T AD I E T AD I E T A
d) Era d) Era d) Era d) Era PPPPóóóóssss----GenômicaGenômicaGenômicaGenômica
Predisposição genética pode ser importante 
contribuinte para doenças ligadas a 
Nutrição como DCV, diabetes tipo II e 
cânceres.
relações recíprocas entre 
nutrientes e genes.
GENÔMICA FUNCIONAL
biologia molecular e 
genética
NUTRIENTES
NUTRIGENÔMICA
Regulação da 
maquinaria genômica
dependente de 
nutrientes 
NUTRIGENÉTICA
Resposta a nutrientes 
específicos 
determinada pelo 
genótipo individual
FENÓTIPO
GENES
AlteraAlteraAlteraAlteraçççções da saões da saões da saões da saúúúúde relacionadas de relacionadas de relacionadas de relacionadas àààà NutriNutriNutriNutriççççãoãoãoão
√√√√ Falta ou desequilíbrio de nutrientes na dieta (deficiência 
de ácido fólico, anemia por deficiência de ferro)
√√√√ Alterações metabólicas congênitas (fenilcetonúria, 
galactosemia, deficiência de dissacaridases)
√√√√ Moléstias iatrogênicas (medicamentos e tratamentos que 
alteram a flora intestinal, apetite, absorção, metabolismo e 
excreção dos nutrientes)
√√√√ Alimentação inadequada (obesidade, diabetes, 
aterosclerose, câncer).
Importância da Importância da Importância da Importância da DietoterapiaDietoterapiaDietoterapiaDietoterapia na Clna Clna Clna Clíííínicanicanicanica
O princípio básico da dietoterapia é situar cada caso e 
propor tratamento específico, considerando cada 
paciente como único e especial. 
A dietoterapia trabalha com casos diferenciados.
O objeto de atenção é o indivíduo e não a doença.
Importância da Importância da Importância da Importância da DietoterapiaDietoterapiaDietoterapiaDietoterapia na Clna Clna Clna Clíííínicanicanicanica
A dietoterapia deve ter sua ação orientada para a 
modificação dos processos da nutrição que possam estar 
perturbados: 
ingestão, 
digestão, 
absorção, 
metabolismo,
utilização, 
armazenamento e 
excreção.
AlteraAlteraAlteraAlteraçççções dos processos da Nutriões dos processos da Nutriões dos processos da Nutriões dos processos da Nutriççççãoãoãoão
Primárias: deficiência congênita
Secundárias: alterações devidas à enfermidade ou ao tratamento instituído
AlteraAlteraAlteraAlteraçççções Estado Nutricionalões Estado Nutricionalões Estado Nutricionalões Estado Nutricional
√ Diminuição do apetite ou anorexia (primária ou secundária),
√ Aporte calórico ou de nutrientes específicos insuficiente,
√ Alteração na digestão, absorção, metabolismo, utilização, armazenamento e 
excreção dos nutrientes (primária ou secundária).
Papel do Nutricionista em ClPapel do Nutricionista em ClPapel do Nutricionista em ClPapel do Nutricionista em Clíííínicanicanicanica
O nutricionista que atua na área clínica deve ser um 
profissional capaz de:
Trabalhar em equipe com outros profissionais da área de 
saúde em uma equipe multidisciplinar atendendo pacientes 
internados ou ambulatoriais individualmente e em grupos. 
Aceitar a responsabilidade sobre a avaliação nutricional do 
paciente, o planejamento, a prescrição, a execução e a 
avaliação do plano dietético. 
Papel do Nutricionista em ClPapel do Nutricionista em ClPapel do Nutricionista em ClPapel do Nutricionista em Clíííínicanicanicanica
Manter-se atualizado, através da literatura científica, a 
respeito de pesquisas relacionadas a nutrição clínica, sendo 
capaz de transformar os conhecimentos científicos em 
práticas que revertam em benefícios para os pacientes. 
Ser o principal educador em nutrição em um serviço de 
saúde e deve ser capaz de planejar, organizar e administrar 
o serviço de nutrição e dietética dos serviços de saúde. 
Assumir a responsabilidade sobre o treinamento de pessoal 
técnico e de nível superior e participar em pesquisas na sua 
área de atuação.
LegislaLegislaLegislaLegislaççççãoãoãoão
LegislaLegislaLegislaLegislaççççãoãoãoão LegislaLegislaLegislaLegislaççççãoãoãoão
LegislaLegislaLegislaLegislaççççãoãoãoão
Prescrição Dietética – atividade privativa do nutricionista que 
compõe a assistência prestada ao cliente ou paciente em ambiente
hospitalar, ambulatorial, consultório ou em domicílio, que envolve o 
planejamento dietético, devendo ser elaborada com base nas 
diretrizes estabelecidas no diagnóstico nutricional, procedimento este 
que deve ser acompanhado de assinatura e número da inscrição no 
CRN do nutricionista responsável pela prescrição; consiste na 
determinação das características químicas (composição de nutrientes 
da dieta) bem como características físicas (consistência, volume, 
temperatura), mais adequadas às necessidades específicas do 
paciente, de acordo com a prescrição médica. 
Prescrição Médica de Dieta – consiste na prescrição das 
características gerais da dieta adequada ao paciente, baseada no 
diagnóstico e nas alterações clínicas.
PrincPrincPrincPrincíííípios a serem observados na Prescripios a serem observados na Prescripios a serem observados na Prescripios a serem observados na Prescriçççção ão ão ão DietoterDietoterDietoterDietoteráááápicapicapicapica
1) Investigar as necessidades orgânicas do indivíduo, ajustando a 
dieta de acordo com sua capacidade de ingerir, digerir, absorver ou 
tolerar determinados alimentos e/ou nutrientes.
2) Observar as condições psicológicas e sócio-econômicas-culturais
do indivíduo, devendo a dieta especial ser flexível e dinâmica.
3) Ajustar a dieta à capacidade do organismo de metabolizar/utilizar
seus constituintes.
4) Suprir as deficiências nutricionais através de alimentos ricos nos 
nutrientes adequados.
5) Eliminar ou reduzir certos elementos na dieta.
6) Poupar ou colocar em repouso determinados órgãos ou sistemas.
PrincPrincPrincPrincíííípios a serem observados na Prescripios a serem observados na Prescripios a serem observados na Prescripios a serem observados na Prescriçççção ão ão ão DietoterDietoterDietoterDietoteráááápicapicapicapica
7)Estimular determinados órgãos.
8) Adequar peso e composição corporal de acordo com o paciente.
9) A dieta deve enfatizar alimentos naturais de uso comum.
10) Orientar/aconselhar e educar o paciente com relação a novos 
hábitos alimentares e modificação de comportamento.
11) Esclarecer o paciente e familiares sobre os objetivos e a 
importância da dieta.
12) Liberar os pacientes de dietas especiais tão logo seja possível.
Atendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o paciente
Consulta:
√√√√ Estabelecimento de contato
√√√√ Anamnese detalhada
√√√√ Avaliação Nutricional
√√√√ Diagnóstico preciso
√√√√ Conduta e Plano Terapêutico
RelaRelaRelaRelaçççção Nutricionista / Pacienteão Nutricionista / Pacienteão Nutricionista / Pacienteão Nutricionista / Paciente
Estabelecendo contato:
Posturas positivas – chamar paciente pelo nome, 
cumprimentá-lo, olhar para o paciente enquanto fala, assumir 
postura física de interesse, manter fisionomia receptiva, usar 
entonação de voz atenciosa e carinhosa.
RelaRelaRelaRelaçççção Nutricionista / Pacienteão Nutricionista / Pacienteão Nutricionista / Pacienteão Nutricionista / Paciente
√√√√ Habilidades Habilidades Habilidades Habilidades interpessoaisinterpessoaisinterpessoaisinterpessoais
√√√√ AfetividadeAfetividadeAfetividadeAfetividade
√√√√ DisponibilidadeDisponibilidadeDisponibilidadeDisponibilidade
√√√√ Habilidades tHabilidades tHabilidades tHabilidades téééécnicascnicascnicascnicas
Habilidades Habilidades Habilidades Habilidades interpessoaisinterpessoaisinterpessoaisinterpessoais
Sensibilidade – O elemento emocional está sempre presente 
no atendimento ao paciente, seja ele a causa de seus sintomas 
físicos, seja a conseqüência desses mesmos sintomas.
Intuição
Respeito
Aceitação
Empatia
Compreensão
Escutar – maneira operacional concreta e objetiva de se 
respeitar, aceitar, ser empático e compreender o outro.
Escutar = aliviar tensão = diminuir ou eliminar sintomas
AfetividadeAfetividadeAfetividadeAfetividade
Para ser efetiva, a relação de ajuda deve ser afetiva.
Empatia – capacidade de se colocar no lugar do paciente e 
perceber suas dificuldades e problemas.
DisponibilidadeDisponibilidadeDisponibilidadeDisponibilidade
Habilidades tHabilidades tHabilidades tHabilidades téééécnicascnicascnicascnicas
O aperfeiçoamento técnico NÃO exclui a atenção ao lado 
humano da relação com o paciente. A tecnologia, quando 
acrescida do lado humano, torna-se mais EFETIVA.
Postura organicista X Psicologismo
Aprender a dizer “Eu não sei”
Evitar termos técnicos excessivos
A HospitalizaA HospitalizaA HospitalizaA Hospitalizaççççãoãoãoão
Aspectos psicolAspectos psicolAspectos psicolAspectos psicolóóóógicos, culturais, econômicos e fgicos, culturais, econômicos e fgicos, culturais, econômicos e fgicos, culturais, econômicos e fíííísicossicossicossicos
Atendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o paciente
Consulta:
√√√√ Estabelecimento de contato
√√√√ Anamnese detalhada
√√√√ Avaliação Nutricional
√√√√ Diagnóstico preciso
√√√√ Conduta e Plano Terapêutico
AnamneseAnamneseAnamneseAnamnese
Levantamento da história de vida do paciente e dos motivos 
da consulta, exige simultaneidade de tarefas:
- Observar o paciente, tentando captar mensagens não-
verbais
- Escutar o paciente, tentando captar as mensagens verbais,
- Fazer as perguntas do “roteiro”,
- “Traduzir” as respostas para linguagem adequada,
- Transcrever as informações.
AnamneseAnamneseAnamneseAnamnese informal informal informal informal 
Estabelecimento de contato – livre, espontânea, descontraída, não-
dirigida.
-Após cumprimentar o paciente, pode ser iniciada com perguntas do 
tipo:
O que te trouxe aqui?
Qual é o seu problema?
O que está te incomodando?
Em que posso te ajudar?
Paciente fala, você escuta e observa.
Ao final, resume-se o relato do paciente de maneira sintética e 
organizada com os pontos mais importantes.
AnamneseAnamneseAnamneseAnamnese formal formal formal formal 
Fase mais direcionada, onde são detalhados pontos já
mencionados na fase informal.
Importante explicar ao paciente porque serão feitas várias 
perguntas e as anotações.
Importante para checagem da compreensão do que já foi 
dito pelo paciente.
Atendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o paciente
Consulta:
√√√√ Estabelecimento de contato
√√√√ Anamnese detalhada
√√√√ Avaliação Nutricional
√√√√ Diagnóstico Nutricional
√√√√ Conduta e Plano Terapêutico
DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico Nutricional stico Nutricional stico Nutricional stico Nutricional 
IdentificaIdentificaIdentificaIdentificaçççção e determinaão e determinaão e determinaão e determinaçççção do estado ão do estado ão do estado ão do estado 
nutricional do cliente ou paciente, elaborado nutricional do cliente ou paciente, elaborado nutricional do cliente ou paciente, elaborado nutricional do cliente ou paciente, elaborado 
com base em dados clcom base em dados clcom base em dados clcom base em dados clíííínicos, bioqunicos, bioqunicos, bioqunicos, bioquíííímicos, micos, micos, micos, 
antropomantropomantropomantropoméééétricostricostricostricos e diete diete diete dietééééticos, obtidos quando da ticos, obtidos quando da ticos, obtidos quando da ticos, obtidos quando da 
avaliaavaliaavaliaavaliaçççção nutricional e durante o ão nutricional e durante o ão nutricional e durante o ão nutricional e durante o 
acompanhamento individualizado.acompanhamento individualizado.acompanhamento individualizado.acompanhamento individualizado.
DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico Nutricionalstico Nutricionalstico Nutricionalstico Nutricional
� Paciente eutrófico sem estresse e/ou sem risco 
nutricional
� Paciente eutrófico com estresse (nível de 
estresse) e/ou risco nutricional
�Paciente desnutrido (grau de desnutrição)
com ou sem estresse fisiológico
Atendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o pacienteAtendendo o paciente
Consulta:
√√√√ Estabelecimento de contato
√√√√ Anamnese detalhada
√√√√ Diagnóstico preciso
√√√√ Conduta e Plano Terapêutico
Planejamento terapêutico Planejamento terapêutico Planejamento terapêutico Planejamento terapêutico 
–––– PrescriPrescriPrescriPrescriçççção dietão dietão dietão dietééééticaticaticatica
Exames complementares Exames complementares Exames complementares Exames complementares 
Encaminhamentos Encaminhamentos Encaminhamentos Encaminhamentos 
Aconselhamento Nutricional Aconselhamento Nutricional Aconselhamento Nutricional Aconselhamento Nutricional 
Paciente
Médico
Enfermeiro
Assistente 
Social
Nutricionista Clínico Nutricionista Produção
Psicólogo
Farmacêutico
RelaRelaRelaRelaçççção Equipe de Saão Equipe de Saão Equipe de Saão Equipe de Saúúúúde / Pacientede / Pacientede / Pacientede / Paciente