TENS

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ELETROANALGESIA
Prof. Ana Helena Lopes
UNIFAFIBE 2012 
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PULSO: evento elétrico isolado separado por um tempo finito do evento seguinte, descrito por:
Sua amplitude mA, uA ou V;
Sua duração em ms ou us;
Seu tempo de subida e de declínio em ms ou us.
FASE: corrente em uma direção por um tempo finito. Sinônimo de pulso uniderecional, portanto monofásico;
FORMA DE ONDA: forma de representação visual de um pulso em uma marcação amplitude-tempo;
INTERVALOS INTERPULSOS: tempo entre pulsos sucessivos;
FREQUÊNCIA: número de pulsos por unidade de tempo; pulsos por segundo em Hz.
RELEMBRANDO
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TENS – Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea
Baixa frequência: 1 a 150Hz
Pulsos bidirecionais, assimétricos e compensados;
Bidirecionais (bifásicos): evitar o efeito galvânico (concentração iônica + ou -);
Assimétricos: diminuir o efeito da acomodação;
Compensados: as duas fases + e – têm o mesmo tempo de duração e intensidade.
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Tempo us
Intensidade
Mesmo tempo de duração
+
-
Corrente Bifásica Assimétrica Compensada
mA
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DEFINIÇÃO - TENS
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea é um método de estimulação dos nervos periféricos através de eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos. 
A estimulação elétrica nervosa transcutânea é um valioso recurso físico para o alívio somático da dor, seja ela proveniente de lesões agudas ou mesmo decorrentes de processos crônicos.
GUIRRO, R.
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AVALIAÇÃO SUBJETIVA DA DOR
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ELETROANALGESIA POR TENS
Consiste na aplicação de eletrodos transcutâneos sobre a pele intacta com objetivo de estimular fibras nervosas grossas A-alfa (sensoriais) mielinizadas de condução rápida bem como as fibras motoras. 
Esta estimulação desencadeia a nível central, os sistemas analgésicos inibitórios sobre a transmissão nociceptiva conduzida pelas fibras não-mielinizadas de pequeno calibre, gerando desta forma a redução da dor.
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ELETROANALGESIA POR TENS
A frequência tem relação inversa com a duração do pulso elétrico.
FREQUÊNICA ELEVADA (90-130Hz)
DURAÇÃO DO PULSO PEQUENA
VICE-VERSA
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TIPOS DE TENS
CONVENCIONAL
ACUPUNTURA
BREVE-INTENSO
BURST
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TENS BURST – TRENS DE PULSO
Ocorre a modulação de frequência mais elevada para outra mais baixa (100 – 200 Hz e a modulação 10Hz)
Diminui a resistência cutânea;
Torna os estímulos mais eficazes e confortáveis.
Consegue-se melhores resultados e mais conforto com o BURST modulado a 8Hz.
Age nas comportas e na liberação de opióides endógenos;
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Tempo
Intensi dade
TENS DE PULSO - BURST
Alta frequência, pulso curto, alta intensidade em trens
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TENS BREVE INTENSO
Utiliza a frequência e a duração dos pulsos elevados;
Permite estimulação sensorial e motora;
Utilizado para eletroanalgesia localizada imediata;
As intensidades devem ser elevadas;
Tempo de aplicação: máximo 10 minutos.
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TENS CONVENCIONAL
Realiza somente estimulação sensorial;
Age nas comportas da dor;
A frequência (elevada) deverá estar entre 90 – 130Hz (40 – 150Hz);
A duração dos pulsos deverão estar no menor valor disponível no equipamento;
Intensidade: elevada – sensação de formigamento intenso ou pontadas;
Não deve causar dor, nem contrações musculares;
Tempo de estimulação: longo para liberar de GABA. Em média 30 a 60 minutos, 1 ou 2 vezes ao dia.
Dores agudas respondem melhor a frequência elevada.
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Tempo
Intensi dade
TENS CONVENCIONAL
Alta frequência, pulso curto, baixa intensidade
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TENS ACUPUNTURA
Utiliza valores inversos ao modo convencional;
Duração do pulso é elevado: 180 – 250useg;
Frequência sempre abaixo de 10Hz;
Intensidade: até a visualização de ligeiras contrações musculares;
Libera beta endorfina, promove relaxamento muscular, retira toxinas e melhora o metabolismo local;
Este modo é substituído pelo BURST por este demorar a se acomodar.
Dores contínuas, profundas, de longa duração, responde melhor com baixa frequência;
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Tempo
Intensi dade
TENS ACUPUNTURA
Baixa frequência, pulso relativamente longo, alta intensidade
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INDICAÇÕES
Dores pós operatórias;
Dores cervicais, Cervicobraquialgias;
Dores Lombares, Ciatalgias e Torácicas;
Dores de Cabeça, Face, Dentais e de ATM;
Dores Articulares, Artrites, Bursites, Luxações, Entorses;
Dores Musculares, Contusões, Miosites, Tendinites, Miofaciais;
Dores de Câncer;
Dores Viscerais Abdominais;
Dores no Coto de Amputação;
Neuropatias e Neurites;
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PRECAUÇÕES
Gravidez;
Sobre os Olhos;
Boca; 
Uso Interno;
Problemas cardíacos na parede torácica anterior;
AVC/AVE;
Pacientes com alterações Mentais e Cognitivas;
Dores não diagnosticadas;
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CONTRA INDICAÇÕES
Regiões próximas a marca passo;
Nunca associar com estímulos térmicos;
Abdômen de gestantes;
Seios carotídeos: arritmias cardíacas;
Região Faríngea: pode provocar interferência com a coordenação da respiração e da deglutição;
Fístulas;
Peles lesadas;
Regiões de hipoestesia;
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ORIENTAÇÕES PRÉVIAS
Regular e observar como esta posicionado o aparelho;
Questionar o paciente sobre as expectativas relacionadas ao aparelho;
Quantidade de eletrodos a serem utilizados;
Orientar o paciente quanto a alteração perceptiva da corrente elétrica;
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DISPOSIÇÃO DOS ELETRODOS
Cotidianamente encontramos várias literaturas e manuais, receitas prontas, determinando a melhor colocação dos eletrodos, assim como os parâmetros.
Cada paciente é único!
Deveremos fazer uma abordagem individual, mesmo que este tenha um diagnóstico clínico semelhante a de outros pacientes.
Devemos nos lembrar que há uma série de fatores que poderão interferir nos estímulos elétricos (obesidade, processo inflamatório, consistência da pele, tipo de dor, etc)
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DISPOSIÇÃO DOS ELETRODOS
Avaliação da localização e tipo álgico
 LOCAL, SISTÊMICA (DIFUSA), IRRADIADA
Tamanho e quantidade de eletrodos;
NEVRÁLGICA: eletrodo deve seguir o trajeto do ramo nervoso e sempre colocar um eletrodo na raiz nervosa;
Pode-se colocar os eletrodos seguindo os dermátomos, em caso de lesões cutâneas;
Longitudinal, transversal ou cruzada;
Extremos de uma musculatura ou sobre o ponto motor, em caso de dores mecânicas;
Os pontos gatilhos ou de acupuntura;
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A dor por compressão do nervo ciático, geralmente, se irradia desde os glúteos, passando pela região posterior da coxa e perna, podendo acometer também a região plantar dos pés.
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 Pontos Gatilhos: é uma área sensível à palpação, com dor referida.
Dermátomos: a corrente passa através do eixo longo do dermátomo.
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Essas abordagens referentes às disposições dos eletrodos não são exclusivas.
A escolha da posição do eletrodo é as vezes ditada por um resultado efetivo, ou seja, alívio da dor.
Podem ser tentadas várias posições antes de conseguir bons resultados.
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Quanto tempo dura a analgesia por TENS?
Dependerá do quadro clínico que originou a dor do paciente e do tipo de dor.
Exemplo: dor mecânica contínua, a analgesia será curta.
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NÚMERO DE SESSÕES
É impossível estabelecer previamente um número de sessões, pois as respostas dependerão de outros procedimentos utilizados concomitantemente e ao quadro clínico geral do paciente.
Utilizar a Escala Visual Analógica.
O tempo de tratamento deve ser diminuído gradualmente 
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CONCLUSÃO
O uso do TENS é somente uma forma de estimulação antálgica;
Deve-se investigar a causa desta sintomatologia;
O TENS deve servir de complemento à outros procedimentos;