Abordagem Enfermagem HAS

Prévia do material em texto

Workshop sobre as Linhas 
Guias de HAS e DM
-DRC-
Marcus G. Bastos
Workshop sobre LG de HAS e DM
Capacitação Linha Guia HAS/ DM/ DRC 
Capacitação Linha Guia de 
hipertensão arterial, diabetes mellitus 
e doença renal crônica 
Região Ampliada de Saúde 
Juiz de Fora/ MG 
Responsáveis: 
SES/MG 
Equipe Multidisciplinar Centro HIPERDIA de Juiz de Fora/ MG 
 Workshop sobre as Linhas 
Guias de HAS e DM
-DRC-
Marcus G. Bastos
Workshop sobre LG de HAS e DM
Capacitação Linha Guia HAS/ DM/ DRC 
Hipertensão arterial 
Abordagem da Enfermagem 
Recomendações para o tratamento não 
medicamentoso da HAS 
Fonte: III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial, 1998; VI Dir Bras HAS 2010 
Fontes de maior teor de sal nos alimentos: 
Opções para substituição do Sal 
Fonte: III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial, 1998; VI Dir Bras HAS 2010 
Incentivo a alimentação saudável 
http: eusoudonademim.blogspot.com 
Incentivo a alimentação saudável 
http: eusoudonademim.blogspot.com 
Incentivo a alimentação saudável 
http: blog.jasminealimentos.com 
Recomendações para o tratamento não 
medicamentoso da HAS 
Fonte: VI Dir Bras HAS 2010 
Recomendações para o tratamento não 
medicamentoso da HAS 
Fonte: VI Dir Bras HAS 2010 
Recomendações para o tratamento não 
medicamentoso da HAS 
Fonte: VI Dir Bras HAS 2010 
Atividade física 
Recomendação populacional 
 
 
 
Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos 
de atividades físicas moderadas de forma 
contínua ou acumulada em pelo menos 5 dias da 
semana (A). 
 
VI Dir Bras Hipertensão Arterial. Arqu Bras Cardiol 2010 
Recomendações para o tratamento não 
medicamentoso da HAS 
Fonte: VI Dir Bras HAS 2010 
Recomendações para o tratamento não 
medicamentoso da HAS 
Fonte: VI Dir Bras HAS 2010 
Metas pressóricas almejadas 
Fonte: VI Dir Bras HAS 2010 
Recapitulando a abordagem não 
medicamentosa da HAS 
Abordagem Intervenção Observações 
Alimentação saudável Inserir na alimentação carboidratos complexos, 
frutas, verduras, leguminosas, reduzir consumo de 
gorduras saturadas e hidrogenadas. Incentivar o 
consumo de líquidos. 
Dieta Mediterrâneo [B,2ª]. 
Dieta DASH [A,1]. 
Alimentação com baixo teor de sal Necessidades diárias de sódio para adultos: até 5 g 
de cloreto de sódio ou sal de cozinha. 
População brasileira rotineiramente usa em torno de 10 g 
de cloreto de sódio por dia.[B] 
Controle do peso corporal Prescrição do plano alimentar individualizado. [A,1]. 
Cirurgia bariátrica para hipertensos com obesidade grave 
ou moderada (distúrbios metabólicos associados). [A,1] 
Controle da ingesta de álcool Doses diárias máximas permitidas: 30 g de etanol 
para homens e 15 g de etanol para mulheres 
Associação com aumento dos níveis pressóricos e da morbi-
mortalidade cardiovascular, de acordo com a quantidade 
ingerida. [D] 
Cessação do tabaco Medida prioritária e fundamental Tabagismo é maior causa de IAM na população brasileira. 
Indicada na prevenção primária e secundária de doença 
cardiovascular. 
Controle do estresse psicossocial Técnicas de relaxamento, entrevista motivacional, 
técnicas de controle do estresse, foram capazes de 
reduzir discretamente a pressão arterial de 
hipertensos. 
Estresse é considerado como barreira para aderência ao 
tratamento. 
SAOS Uso de CPAP ou outras formas de tratamento SAOS prejudica aderência e aumenta níveis pressóricos 
Equipe multidisciplinar Ação conjunta, aumento da aderência ao 
tratamento, recomendação prioritária. 
Atuação em consultas individuais, coletivas e em 
grupos; abordagens educativas individuais, em 
grupo, mutirões e campanhas. 
[A,1] 
Atividade física [A,1] 
Onde: IAM =infarto agudo do miocárdio; SAOS = síndrome da apneia obstrutiva do sono. Fonte: VI Dir Bras HAS, 2010.; Lanas et al, 2007. 
 
Tratamento medicamentoso: 
 
Tratamento medicamentoso: 
 
Prescrição: 
 
-Captopril 25 mg = 3 x ao dia 
- Hidroclorotiazida 25 mg 
- Aldomet 250 mg = 2 x ao dia 
 
• E se esse usuário for 
analfabeto? 
 
Seguimento 
• Usuário retorna à UAP 45 dias após. 
 
• Refere ter trazido consigo alguns exames e que 
não conseguiu fazer todos. Refere ter reduzido o 
sal da comida e reduzido o número de cigarros 
fumados, mas fala que gosta muito de fumar. A 
canseira melhorou um pouco, mas não 
totalmente, o inchaço nas pernas aliviou um 
pouco, às vezes ainda incha à tarde. Refere que 
tem sentido dor em MMII para caminhar. Tem 
que parar e aí a dor melhora. 
 
Seguimento 
Ao exame: Peso = 84 kg, Circunferência Abdominal =106cm. 
• Ritmo Cardíaco Regular 3Tempos (B4) 
• PA = 140/90 mmHg, Frequência Cardíaca = 80 bpm, 
• Ausculta pulmonar = murmurio vesicular presente, sem ruídos 
adventícios; 
• MMII sem edemas. 
 
Resultados de exames: 
• ECG: com ritmo sinusal e Sokolov positivo. 
• Laboratório: Hg 12g%/ HTC 40%. Glicemia 108 mg/dL, creatinina 1,7 
mg/dL, colesterol 250 mg/dL, HDL- colesterol: 30 mg/dL, 
triglicérides 180 mg/dL, ácido úrico 8,0 mg/dL. Urina 1 normal, 
• relação albumina / creatinina: 59 mg de albumina por g de 
creatinina. 
 
 
Metas glicêmicas 
Algoritmo para tratamento DM2- SBD- 2011 
Metas lipídicas 
Lipídios Metas ( em mg/dL) 
Colesterol total < 200 
HDL-colesterol > 40, para homens; 
> 50, para mulheres; 
≥ 50, para diabéticos. 
LDL-colesterol < 160, para baixo risco cardiovascular; 
< 130, para moderado risco; 
< 100, para alto risco ou diabéticos; 
< 70, para aterosclerose significativa. 
Triglicérides ≤ 150 
IV Dir Bras Dislipidemia. Arq Bras Cardiol 2007 
Precisamos fazer alguma investigação 
quanto ao sintoma novo de 
claudicação? 
 
Medidas para o Índice Tornozelo Braço 
Índice Tornozelo Braço 
Seguimento: 
• Usuário retorna 3 meses após. 
 
Melhora clínica. 
Reduziu fumo para 2 cigarros de palha, quer parar de fumar. 
Perdeu peso mais 2 Kg. 
Claudicação melhorou. 
• Ao exame físico: 
Peso = 82 kg, Circunferência Abdominal = 104cm. 
Ritmo Cardíaco Regular 3Tempos (B4) 
PA = 130/80 mmHg, Frequência Cardíaca = 80 bpm, 
Ausculta pulmonar = murmurio vesicular presente, sem ruídos 
adventícios; 
MMII sem edemas 
Seguimento: 
 
• Índice Tornozelo Braço (ITB) - normal 
• Ecocardiograma-transtorácico: Fração de Ejeção (FE) 
do Ventrículo Esquerdo = 48%, disfunção sistólica leve e 
disfunção diastólica leve. 
• Teste Ergométrico em esteira: positivo para Insuficiência 
Coronariana 
• Laboratório = não ficaram prontos (não tinha reagente).