HAS - EST DIRIGIDO - AULA II - TRAT HAS

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MEDICINA PUC MINAS – BETIM
DISCIPLINA: IEPSC I
HAS – AULA II
Prof. Roberto Veloso Gontijo
Data: 11/08/2020
Adilson Júnior Alves Dias
CASO CLÍNICO 1
PAT, masculino, 62 anos, procura serviço médico para realização de check-up. Assintomático. No exame físico realizado na primeira consulta, PA estava 162 x 100 mm/Hg, FC 96. Reavaliada após uma semana, sendo confirmada a elevação dos níveis pressóricos. Nega diabetes e tabagismo. Usa sinvastatina, 20 mg ao dia. Faz uso de 3 latinhas de cerveja ao dia. Não pratica atividade física regularmente. Informa crise de gota no tornozelo direito há 1 ano atrás. 
 
PA 156 x 94 mmHg. 
Peso 80 kg.
Altura: 160 cm 
IMC 31,2 kg/m2.
Circunferência abdominal: 108 cm.
Colesterol total: 210 mg/dL
LDL: 130 mg/dL
HDL: 42 mg/dL
Creatinina: 1,1 mg/dL
TFG: 71,6 ml/min/1.73m2 (Estágio 2) – calcular e classificar pelo CKD-EPI (www.nefrocalc.net)
1. Classifique o estágio da HAS.
Estágio 1
2. Faça o risco cardiovascular (aplicativo: Calculadora ER 2020).
Risco alto de acordo com a Calculadora ER 2020 da SBC
3. Como você orienta a dieta, circunferência abdominal, IMC, atividade física e bebidas alcoólicas.
Deve-se adotar um plano alimentar saudável e sustentável, sendo preconizado a redução da ingestão de carne vermelha, doces, bebidas e açúcar. Além disso, deve-se reduzir o consumo de sódio, o qual deve ter seu limite diário em 2 g por dia. Recomenda-se uma alimentação rica em ácidos graxos monoinsaturados, fibras, oleaginosas, laticínios e vitamina D, alho, uso moderado de café e chá verde, chocolate meio amargo e bebida alcoólica, esta última não devendo exceder 10g/dia, o que caracteriza 2 latinhas de cerveja, mas devendo sempre desencorajar o uso. Recomenda-se como atividade física levantar por 5 minutos a cada 30 minutos sentado e a atividade deve ser incentivada sem a necessidade de exames prévios. Manter IMC abaixo de 25 kg/m2 e circunferência abdominal <94 cm.
4. Caso o paciente fumasse qual seria seu argumento para a cessação do tabagismo?
O tabaco aumenta o risco para ais de 25 doenças, incluindo DCV, contudo, não há evidências de que a cessação reduz a PA. Como o paciente apresenta risco alto de DCV, caso fumasse seria mais um fator de risco para um episódio vascular de alta magnitude que poderia trazer sérias repercussões para o paciente.
5. Considerando as orientações da SBC, diretriz de 2016, qual seria sua conduta farmacológica (tratamento medicamentoso)? Quais efeitos indesejáveis da medicação que você prescreveu?
Tratamento não medicamentoso + combinações, sendo preferível DIU Tiazídico+IECA ou BRA DIU Tiazídico pode apresentar no paciente fraqueza muscular, câimbras, hipovolemia, hipopotassemia e hipomagnesia acompanhadas de arritmia ventricular. IECA produz tosse seca, aumento de creatinina e ureia, hiperpotassemia e redução do RFG. BRA raramente pode ocorrer exantema. 
6. Dos medicamentos para tratamento da HAS em monoterapia, qual você não prescreveria? Em relação à esta droga, qual o cuidado em pacientes acima de 60 anos?
Betabloqueadores, visto sua contraindicação para asma, diabetes, dislipidemia e DPOC.
7. Qual é a meta terapêutica?
< 130/80 mmHg
8. Por quanto tempo você vai esperar para avaliar o resultado da terapia?
Deve-se reavaliar o resultado da terapia em 6 meses
9. Caso paciente não responda o que você faria?
Aumentar a dose da combinação inicial ou acrescentar mais um anti-hipertensivo de outra classe. 
CASO CLÍNICO 2
Um homem negro de 64 anos, se apresenta para um check-up. Ele nega problemas médicos anteriores, mas lhe disseram que sua pressão arterial estava um pouco elevada. Ele não tem queixas, não toma medicamentos, tenta seguir uma dieta saudável e raramente pratica exercícios. Ele relata ter ganho 6.8 kg nos últimos 5 anos. DM há 4 anos, fazendo uso regular de metformina 850 mg BID. A revisão dos sistemas não trouxe qualquer contribuição. O exame físico foi positivo por mostrar obesidade e PA de 172/86 mmHg. O restante do exame não apresenta nada digno de nota.
1. Além da mudança do estilo de vida qual (is) droga (s) você prescreveria e qual dose de cada uma?
DIU Tiazídico como hidroclorotiazida 25 mg MID e um BCC como Anlodipino 10 mg MID.
2. Quais exames complementares você solicitaria deste paciente, considerando primeira avaliação?
Glicemia Jejum, HbA1c, colesterol total, potássio plasmático, cálcio plasmático, hemograma completo, TSH, análise de urina, RFG estimado, creatinina plasmática, ácido úrico plasmático, albuminúria, e ECG convencional
3. Qual a periodicidade de controle da PA?
6 meses
4. Quais exames de controle, considerando efeito adverso de drogas você solicitaria?
Cálcio, Potássio, Sódio, Magnésio, Ácido Úrico.
5. Qual das drogas utilizadas no tratamento da HAS causa o quadro abaixo como efeito adverso?
Bloqueadores de Canal de Cálcio
Hipercromia do terço distal das pernas (dermatite ocre) pode ocorrer com o uso de qual anti-hipertensivo e por quê?
BCC Di-hidropiridínicos
Por que os Inibidores da enzima conversora da angiotensina causam tosse e os bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II não causam?
A tosse é ocasionada devido a uma enzima análoga à ECA (enzima conversora de angiotensina) que é a responsável pela degradação de bradicinina no trato respiratório. Com isso, os níveis de bradicinina aumentam e provocam o sintoma da tosse mediada pelo IECA. Já os bloqueadores dos receptores AT1 apenas são antagonistas dos receptores, não inibindo a enzima em sim, mas apenas seus receptores.
· O tabagismo não é risco para hipertensão arterial sistêmica crônica (V) ou (F)?
Verdadeiro, sendo necessário sua desmotivação pelo RCV aumentado no uso de tabaco.
· O principal mecanismo de ação dos diuréticos é aumento da excreção de sódio e água pelos rins, com consequente diminuição do volume extracelular (V) ou (F)?
Falso, esse mecanismo se normaliza de 4 a 6 semanas após o início do uso. O mecanismo anti-hipertensivo de longo prazo se associa à excreção e redistribuição do sódio no organismo e redução da RVP por efeitos vasodilatadores.
· Nas últimas diretrizes americanas, os antagonistas de canais de cálcio são indicados como primeira opção para o tratamento da hipertensão arterial em pacientes afrodescendentes. (V) ou (F)?
Verdadeiro
Thoracolumbar vertebral compression fractures
Radiographic features of spinal osteoporosis include wedging of the vertebra anteriorly with vertebral collapse (arrows), vertebral end-plate irregularity, and general demineralization.
O paciente acima, feminino, 64 anos, com HAS se beneficiaria com qual tipo de medicamento como terapia inicial?
Antagonistas do receptor de Aldosterona 
Paciente abaixo, masculino 74 anos, tabagista inveterado, necessitando de tratamento para HAS, qual droga você escolheria? Por quê?
DIU Tiazídico, visto a impossibilidade de usar betabloqueadores pelo risco de DPOC.
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