Equilíbrio Hídrico

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Distúrbios Hidroeletrolíticos 
e os cuidados de enfermagem 
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Profa. Ms. Ana Cleide Rabelo 
1. ÁGUA TOTAL DO ORGANISMO
• 50 a 60% peso corporal
•Fatores que influenciam:
� Idade
� Peso
� Sexo (mulheres: percentual menor de água devido à maior
quantidade de tecido adiposo)
Compartimentos Hídricos
1. ÁGUA TOTAL DO ORGANISMO
• A água do organismo pode ser dividida em compartimentos:
a)Intracelular – 40% peso corpóreo
b)Extracelular – 20% peso corpóreo ( Intersticial 5% e15% 
Intravascular)
Compartimentos Hídricos
1. ÁGUA TOTAL DO ORGANISMO
• Potássio (K+)
• Cálcio (Ca++)
• Magnésio (Mg++)
• Fosfatos
• Proteínas
L
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–
L
IC
 
Principais
cátions
Principais
ânions
Compartimentos Hídricos
• Sódio (Na+)
• Cloro (Cl-)
• Bicarbonato (HCO3-)
L
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A
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L
A
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 –
L
E
C
Principal
cátion
Principais
ânions
1. ÁGUA TOTAL DO ORGANISMO
Compartimentos Hídricos
1. ALTERAÇÕES DO SÓDIO
• O íons de sódio participam da manutenção do EH, da 
transmissão dos impulsos nervosos e da contração muscular
• Concentração normal no LEC varia entre 136 e 144mEq/l
• O EHE é regido por um princípio fisiológico importante
A água vai para onde for o Sódio
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
1. ALTERAÇÕES DO SÓDIO
Quando os 
rins retêm 
sódio
A água também 
é retida
Quando 
excretam 
sódio
A água 
também é 
excretada
Princípio 
fisiológico 
dos 
diuréticos
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
Excreção
ineficiente
Hiponatremia
Deficiência corpórea
de sódio
Diluição por 
excesso de água
(superhidratação)
Perda
excessiva
Ingesta
inadequada
Consumo
excessivo
combinação
Excesso 
administração
induzida
iatrogênicamente
EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO 
E SEUS DESVIOS
1. 1 ALTERAÇÕES DO SÓDIO – HIPONATREMIA 
Sinais e sintomas
• náuseas, vômitos, diarreia, peristaltismo hiperativo e cólicas
• pele seca, mucosas secas e pálidas
• hipotensão, taquicardia, pulso débil
• alterações na frequência respiratória
• presença de ruídos pulmonares adventícios
• cefaleias, apreensão, letargia e confusão
• dificuldade de concentração mental
• alterações da personalidade
• diminuição do tônus muscular, debilidade e tremores
• oligúria e coma
1. 1 ALTERAÇÕES DO SÓDIO – HIPONATREMIA 
Conduta de enfermagem
• monitorar sódio sérico
• administar SF 0,9% por via IV ou solução de Ringer Lactato
• administrar soluções salinas hipertônicas, como NaCl a 3%, nos 
casos de níveis de sódio inferiores a 115mEq/l
• administrar soluções hipertônicas em acesso venoso calibroso
através de bomba infusora
• monitrar presença de hiper-hidratação ou hipernatremia
• monitorar sinais de hipervolemia: dispnéia, estertores torácicos, 
ingurgitamento das veias do pescoço
• irrigar sondas ou drenos com SF0,9%
• realizar BH
• realizar medidas de segurança em caso de agitação
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
Hipernatremia
Perda de água superior
à de sódio
Reposição insuficiente 
de perdas hídricas
Diarreia
e vômitos Queimaduras
Insuficiência 
Renal
combinação
Febre
Hiperventilação
Diabetes
Sinais e sintomas:
• anorexia, náuseas e vômitos
• pele seca e congestionada
• mucosas secas e pegajosas
• sede
• língua seca e áspera
• temperatura corporal elevada 
• inquietação, irritabilidade, 
torpor e coma
• hiper -reflexia e convulsões
• taquicardia, hipotensão ou 
hipertensão
• oligúria, urina escura e 
concentrada
1. 2 ALTERAÇÕES DO SÓDIO – HIPERNATREMIA 
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
Condutas de Enfermagem
•monitorar sódio sérico
• oferecer água e líquidos
• monitorar ingestão de líquidos em pacientes renais e com doença 
cardíaca congestiva
• manter medidas de segurança (precauções contra convulsões
• monitorar diurese e sinais de edema cerebral
1. ALTERAÇÕES DO SÓDIO – HIPERNATREMIA 
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.1 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPERPOTASSEMIA 
(HIPERCALEMIA)
Sinais e sintomas
• fraqueza muscular 
• paralisia flácida
• diminuição de ruídos hidroaéreos
• parestesias (face, língua, pés, mãos)
• irritabilidade muscular
• arritmias cardíacas e outras alterações do ECG
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.1 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPERPOTASSEMIA 
(HIPERCALEMIA)
Onda T “ em câmpanula” e 
QRS alargados
Onda T “ em câmpanula” e 
QRS alargados
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.1 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPERPOTASSEMIA 
(HIPERCALEMIA)
Conduta de enfermagem
• Monitorar débito urinário
• Monitorar potássio sérico
• Administrar glico-insulina em bomba de infusão (para promover a 
captação de potássio pelas células)
• Administrar bicarbonato de sódio em acesso exclusivo
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.1 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPERPOTASSEMIA 
(HIPERCALEMIA)
Conduta de enfermagem
•Administrar infusões venosas de gluconato de cálcio (para reduzir 
o efeito do excesso de potássio).
• Realizar ou supervisionar diálise
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.2 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPOPOTASSEMIA (HIPOCALEMIA)
Manifestações clínicas
• anorexia, vômitos, diarréia, 
íleo paralítico e distensão 
abdominal
• debilidade muscular, 
paralisia e câimbras
• disrritmias, hipotensão, 
ondas T achatadas e U 
proeminente
Base fisiopatológica
Retardo da contração dos 
músculos lisos
Retardo da contração dos 
músculos lisos e esqueléticos
Aumento da excitabilidade das 
células, prolongamento da 
repolarização (principalmente 
com uso de digitálicos)
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.2 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPOPOTASSEMIA 
(HIPOCALEMIA)
Terapêutica:
• cloreto de potássio (KCl) oral ou EV
• reposição de potássio nas soluções eletrolíticas usuais
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.2 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPOPOTASSEMIA 
(HIPOCALEMIA)
Conduta de enfermagem:
• monitorar potássio sérico
• administrar potássio IV (NECESSITA SER DILUÍDO EM 
SOLUÇÕES INTRAVENOSAS e NUNCA PODE SER 
ADMINISTRADO COMO INJEÇÃO)
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
2.2 ALTERAÇÕES DO POTÁSSIO – HIPOPOTASSEMIA 
(HIPOCALEMIA)
Conduta de enfermagem:
•monitorar velocidade do fluxo da infusão, pois o potássio é um 
irritante venoso e pode causar flebite
• puncionar acesso venoso calibroso
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
3. ALTERAÇÕES DO CÁLCIO
Cálcio é importante para:
� Integridade e estrutura das membranas celulares
� Condução adequada dos estímulos cardíacos
� Coagulação sanguínea
� Formação e crescimento ósseos 
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
3.1 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO – HIPOCALCEMIA
Manifestações clínicas:
� Dispneia, espasmos da laringe
� Aumento do peristaltismo, diarreia
� Arritmias
� Fraturas
� Tempo de sangramento prolongado
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
3.1 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO – HIPOCALCEMIA
Terapêutica:
• reposição empírica de gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio IV em
soluções de SG5%
• as soluções salinas tendem a promover a perda de cálcio
• dieta rica em cálcio (queijos, leites, espinafre, iogurte)
•se não houver melhora, considerar a possibilidade de
hipomagnesemia
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
3.1 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO – HIPOCALCEMIA
Conduta de enfermagem:
•monitorar cálcio sérico
• administrar lentamente IV o gluconato de cálcio para evitar
hipotensão, bradicardias e outras arritmias
• monitorar sinais de irritação e flebite venosos
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIOELETROLÍTICO
3.1 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO – HIPOCALCEMIA
Conduta de enfermagem:
•movimentar o paciente com cautela para prevenir fraturas
• administrar suplementos orais de cálcio antes das refeições e 
com leite (contém vitamina D e facilita a absorção)
• monitorar hipocalcemia em doentes com hipoparatireoidismo
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
3.2 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO – HIPERCALCEMIA
Etiologia:
• hiperparatireoidismo
• neoplasias (carcinoma, linfoma, mieloma múltiplo)
•intoxicação por vitamina D
• hipo e hipertireoidismo
• insuficiência adrenal
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
3.2 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO – HIPERCALCEMIA
Terapêutica:
• objetivo do tratamento é eliminar a causa, se possível
• SF0,9%
• diuréticos
• sulfato de sódio
• fosfatos de preferência VO (pois os venosos podem causar efeitos 
cardíacos letais, sendo sua administração oral mais segura)
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
3.2 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO – HIPERCALCEMIA
Conduta de enfermagem:
• administrar sulfato de sódio IV diluído em SF0,9% ( é mais eficaz,
entretanto podem ocorrer hipernatremia, hipopotassemia,
hipomagnesemia)
• monitorar cálcio sérico
• administrar diuréticos
• controlar diurese
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
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REFERÊNCIAS
• FREITAS, E.V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
• SMELTZER, S.C.; BARE,B.G. Tratado de enfermagem médico-
cirúrgica. 13ª ed. Volume 1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
• GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11 ed. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2006
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