Anatomia Patológica Especial – Doenças do Sistema Urinário

Prévia do material em texto

Anatomia Patológica Especial – Doenças do Sistema Urinário
Algumas doenças que acometem o trato urinário, tanto superior quanto inferior.
O que compõe o trato urinário? Rins, ureteres, bexiga e uretra.
Rins
Controle do equilíbrio hidroeletrolítico, filtração do sangue, produção de eritropoietina que estimula a eritropoiese, eliminação de substâncias tóxicas, transformação do princípio ativo da vitamina D (??).
Produção de urina, reabsorção de água, regulação endócrina.
Particularidades: Rim de bovinos são multilobulados e rim de equino tem formato triangular. Rim de felino tem vascularização mais evidente e tem coloração mais amarelada porque as células epiteliais do túbulo têm mais depósito de gordura, não é patológico e sim fisiológico. Sedimentos na urina do cavalo de restos de células epiteliais também é comum da espécie e não patológico. 
Na histologia é possível visualizar a região cortical que apresenta glomérulos e a medular.
Anomalias de Desenvolvimento
Não ocorrem com muita frequência. 
Agenesia/Hipoplasia – Agenesia renal seria o não desenvolvimento do órgão, ausência. Quando acontece, a agenesia normalmente é unilateral, bilateral não seria compatível com a vida. Se há agenesia do rim esquerdo, por exemplo, o rim direito pode hipertrofiar como compensação. A hipoplasia renal seria um quadro onde o rim está presente porém não se desenvolveu completamente, é menor do que deveria ser. Quando há agenesia ou hipoplasia renal, o outro rim pode estar aumentado de tamanho (hipertrofia).
Diplasia – Termo está associado a desorganização estrutural. Displasia renal seria um órgão que não tem seu formato renal, tem sua estrutura macroscópica alterada. Desorganização estrutural, inclusive muito perceptível na microscopia. “Deformação”. Dependendo do grau de displasia, pode acometer o funcionamento do órgão.
Cisto Renal – Dilatação de uma ou mais porções do néfron. Esses cistos podem ser congênitos ou adquiridos. Os animais que têm displasia renal congênita podem vir a desenvolver cistos congênitos. O que uma fibrose intratubular pode levar a formação de cisto? Quando ocorre obstrução na passagem do líquido, ocorre o impedimento da passagem, fazendo uma dilatação, podendo dar origem a um cisto. Um cisto seria uma estrutura arredondada com uma cápsula, repleta de líquido no interior. Os cistos podem ser únicos ou múltiplos, podem estar presentes em apenas um rim ou nos dois. Pode afetar apenas um pólo do rim ou difusamente, estando distribuído por todo o órgão. Podem estar presentes no espaço de Bowman ou túbulos renais. Qual a importância patológica do cisto? O animal morre devido a isso? Se os dois rins estiverem repletos de cistos, certamente o animal terá uma insuficiência renal. A importância dos cistos depende muito da quantidade, localização, distribuição dos cistos. Tem que descrever a macroscopia do cisto, podem ser adquiridos ou congênitos, únicos ou múltiplos, unilaterais ou bilaterais. 
Distúrbios da Circulação
Congestão Hipostática – Ao fazer necropsia de um animal, observa-se que os órgãos de um dos lados está mais avermelhado, o que isso indica? Decúbito, por conta da gravidade o sangue migrou para aquela região, fazendo com que os órgãos ficassem mais avermelhados. 
Hiperemia
Hemorragia
Infarto
Hepatite Infecciosa Canina
Adenovirus tipo 1. Quase não vê mais essa doença por conta da vacinação. Animais podem apresentar hemorragia em diversos órgãos. Muitas vezes o animal morre subitamente, sem apresentar sintomatologia prévia. Corpúsculos de inclusão intranuclear do adenovírus canino no rim são lesões patognomônicas.
Peste Suína Africana
Pode cursar com hemorragia, não só nos rins, mas na pele, laringe, faringe. Que associação tem a Peste Suína com a Salmonelose? Salmonelose causa lesões ulceroabotonosas no intestino. Um animal com peste suína tem imunidade comprometida e a salmonelose pode vir a se manifestar como uma doença secundária à peste suína e uma das lesões que chama atenção nos animais com salmonelose são úlceras em forma de botão no intestino.
Pontos avermelhados (hemorragias) distribuídos difusamente sobre o parênquima e superfície do rim.
Infarto Renal
O que seria um infarto? Necrose de coagulação, área de necrose isquêmica. 
Na microscopia observa-se necrose coagulativa pois a arquitetura do órgão consegue ser mantida por algum tempo.
O infarto renal pode ser agudo ou crônico. Muito importante!
Infarto Renal Agudo – Inicialmente o órgão ficaria mais avermelhado devido à presença de sangue e posteriormente esse sangue vai ficando com coloração meio branco amarelado. Forma de cunha, triângulo de cabeça para baixo onde o ápice estaria voltado para a pelve renal . Inicialmente são tumefeitos e hemorrágicos. Em 2 ou 3 dias tornam-se pálidos, circundados por uma zona de hiperemia e hemorragia.
Infarto Renal Crônico – Fibrose com áreas de retração do parênquima. São pálidos , retraídos e fibróticos.
Área de infarto renal embólico – Obstrução.
Uremia
Síndrome clínica associada a lesões multissistêmicas. Acúmulo de uréia, compostos nitrogenados no sangue. O animal que apresenta um quadro chamado de síndrome urêmica pode apresentar lesões extra renais da uremia. Cada fenômeno que acontece tem um mecanismo diferente. Esse animal pode apresentar endocardite ulcerativa, pneumopatia urêmica, estomatite ulcerativa, gengivite ulcerativa, mineralização da musculatura., pericardite, acidose metabólica, edema pulmonar, entre outros. 
Por que um animal com doença renal crônica, uremia, pode-se observar mineralização e que tipo de mineralização é essa? Porque pode-se observar osteodistrofia fibrosa? (mandíbula de borracha em cão).
Teria uma insuficiência renal que levaria um desbalanço de Ca e P, aumentaria produção de PTH e reabsorção óssea, levando Ca para a circulação e fragilizando a matriz óssea, podendo observar a “mandíbula de borracha”.
Rim pálido com superfície totalmente irregular, estômago com edema, espessamento de mucosa, áreas de mineralização, mineralização da pleura, espaço intercostal – Que associação podemos fazer? Rim lesionado que apresentou todos esses outros sintomas extrarenais da uremia.
Nefrose Tubular Cortical Renal (Importante, prova!)
Pode ter causa tóxica, isquêmica/anóxica.
Nefrose Tubular Medular Renal 
Lesão que reduz o fluxo sanguíneo na medular pode causar necrose isquêmica de papilas. Excesso de anti inflamatórios não esteroidais pode levar a necrose principalmente da região medular.
Excesso de aminoglicosídeos podem causar lesão muito específica no rim. Qual tipo de necrose? Pesquisar, prova!
Nefrose Hemoglobinúrica
Hemólise intravascular acentuada. Leptospirose, babesiose, anemia hemolítica auto-imune. Rim fica com aspecto escuro.
Nefrose Mioglobinúrica
Rabdomiólise equina, miopatia captura, traumatismo. 
Nefrose colêmica 
Não tem muita importância, causada pela bile.
Banamine – AINES : Pode causar necrose na região medular.
Doença do Rim Polposo
Causa por clostridium, rim fica com aspecto totalmente irregular, áreas de hemorragia e necrose.
Glomerulonefrites
Existem glomerulonefrites virais (peste suína clássica, new castle em aves, hepatite infecciosa canina).
Glomerulonefrite Suporativa (Nefrite Embólica) – Macro: Focos de inflamação no córtex. Micro: colônias de bactérias nos capilares glomerulaes, necrose e intensa infiltração com neutrófilos. Hemorragia glomerular ou intersticial.
Glomerulonefrite por Imunocomplexo – Infecção persistente ou doenças que apresentam antigenemia prolongada. Cadelas com piometra, tuberculose, qualquer doença crônica que o sistema imunológico seja muito requerido pode levar a uma glomerulonefrite por imunocomplexo.
Classificação Histopatológica das Glomerulonefrites
O que classifica é o aspecto microscópico.
Quando aumenta a celularidade dos glomérulos (mais núcleos do que o normal) – Glomérulo nefrite do tipo proliferativa.
Quando ocorre espessamento da membrana– Glomerulonefrite do tipo membranosa
Quando ocorre tanto aumento da celularidade quanto espessamento – Glomerulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose
Deposição de proteína... (não peguei)
Na microscopia observa-se o depósito de substância eosinofílica muitas vezes nos capilares glomerulares. O amiloide é um problema? Não. O animal não morre por conta disso, mas o amiloide ocupa espaço. Se localiza entre cordões de (.....), ocupando espaço.
Doenças túbulo Intersticiais
Nefrite Interticial – Caracterizada por agregados de linfócitos, plasmócitos, neutrófilos dispersos aleatoriamente ou nos interstício. Leptospirose, hepatite infecciosa em caninos, eschericha coli, febre catarral maligna.
Nefrite granulomatosa – Lesão rica em macrófagos. Granulomas visíveis na macroscopia distribuídas difusamente no rim. Peritonite infecciosa felina, histoplasma capsulatum, mycobacterium tuberculosis.
Pielite/Pielonefrite
Pielite – inflamação da pelve renal.
Pielonefrite – Inflamação da pelve e interstício renal.
Geralmente cuasada (80-90%) por infecção ascendente. Infecção do trato urinário inferior acabou causando essa nefrite. Dificilmente essa infecção vem do sangue. 
Pelve e ureter ficam com mucosas inflamadas, avermelhadas espessadas, conteúdo purulento. 
Hidronefrose
Dilatação da pelve por obstrução do fluxo urinário com dilatação, aumento da pressão intra-pelvica e atrofia progressiva do parênquima renal.
Causas: malformações congênitas do ureter, uretra e bexiga. Obstrução por cálculos. Inflamação crônica. Neoplasias do ureter ou da bexiga.
Parasitos
Dioctophyma renale – Uma das causas da hidronefrose. Pode ser unilateral ou bilateral. Pode estar livre na cavidade abdominal.
Setephanurus dentatus – Gordura perirenal do rim de suínos.
Neoplasias
Primárias: Adenomas, carcinomas, nefroblastoma, fibromas, fibrossarcoma
Mestataticas: linfossarcoma, adenocarcinoma pulmonar, mastocitomas. 
Anomalias do Desenvolvimento do Trato Urinário Inferior
Agenesia do ureter, ureter ectópico (localização anormal).
Úraco persistente – Se o úraco persistir, acaba formando ligação entre bexiga e umbigo, o animal pode urinar pelo umbigo.
Agenesia e localização ectópica da uretra – fêmeas, abertura da vagina. Machos, no reto.
Alterações Anatômicas Adquiridas
Hidroureter – Obstrução por cálculos, neoplasias.
Urolitiase – Mais comum em macho por conta da uretra longa e fina. Presença de cálculos no trato urinário. Alguns fatores são pré disponentes como pH da urina, deficiência de vitamina A, dieta rica em fosfato, ingestão limitada de água.
Cistite – Inflamação na bexiga, geralmente por via ascendente. Mais comum em fêmeas porque a uretra é mais curta. Alguns fatores são predisponentes como estresse, diabetes, parto, retenção de placenta e metrites, doenças da medula espinhal, obstrução urinária (cálculos).
Classificação das Cistites
Hemorrágica – Ciclofosfamida, usado como antineoplásico, pode ser causa. Observa hemorragia na bexiga, na mucosa da bexiga, na parede. Peste suína.
Cistite necrosante 
[....]
Neoplasias da Bexiga 
[...]
Professora vomitou a matéria em cima da gente e eu esquivei.