CURSO SAMU - ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E 
NEONATAIS
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO 
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO 
FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Dra. Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck
PROGRAMA
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e 
recém-nascidos 1 0 1 
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1 
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Reconhecer as condições do Recém Nascido ao
nascimento, iniciando as manobras de reanimação;
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
OBJETIVOS
nascimento, iniciando as manobras de reanimação;
• Executar as manobras de reanimação neonatal no
Recém Nascido que nasce com boa vitalidade;
• Executar as manobras de reanimação neonatal no
Recém Nascido que nasce deprimido.
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
TRANSIÇÃO DA VIDA FETAL
PARA VIDA NEONATAL
• Momento de maior vulnerabilidade
• Importância da atuação conjunta
• Qualidade de vida futura
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
ASFIXIA PERINATAL: IMPORTÂNCIA NO MUNDO
• 7 milhões de óbitos perinatais por ano.
• 98% destes óbitos em países em desenvolvimento. 
• 4 milhões de recém-nascidos com asfixia grave.
– 800.000 mortes;
– 800.000 com sequelas significativas: epilepsia, 
retardo mental, paralisia cerebral e deficiência 
de aprendizado.
Costello e Manandhar, 1994
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
ASFIXIA PERINATAL: IMPORTÂNCIA NO BRASIL
Principais causas de mortalidade neonatal, 1995
Afecções perinatais - 73% 
Afecções respiratórias - 29%
Doença de membranas hialinas - 21%
Prematuridade e baixo peso - 13%
Infecções - 13%
Hipoxia - asfixia - 12%
Outras - 12%
Maranhão, 1999
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
1 a cada 10 RN necessita de assistência para 
iniciar a respiração ao nascimento 
1 a cada 100 RN necessita de 
intubação e/ou compressão torácica
1 a cada 1.000 RN necessita de intubação, 
compressão torácica e medicações
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
PREPARO PARA A REANIMAÇÃO NEONATAL
História Materna
• Intercorrências clínicas
• Intercorrências gestacionais
• Intercorrências no trabalho 
de parto e parto
• Líquido amniótico meconial?
• A gestação é de termo?
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
A: Manter as vias aéreas pérvias
AIRWAY 
ABC da Reanimação
B: Iniciar a respiração 
BREATHING
C: Manter a circulação
CIRCULATION
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Quanto maior a demora para iniciar a
reanimação, mais difícil esta se torna
e mais elevado é o risco de lesão
cerebral.
SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
PRINCIPAIS FATORES PARA UMA REANIMAÇÃO 
EFETIVA
� Antecipação dos partos de risco
� Adequada preparação para a reanimação: 
Resposta adequada e organizada se ocorrer uma 
emergência
� Adequada preparação para a reanimação: 
� Equipe
� Material
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Pelo menos um profissional de Saúde 
PREPARO PARA A REANIMAÇÃO
Equipe
Pelo menos um profissional de Saúde 
capaz de iniciar todos os procedimentos 
de reanimação neonatal.
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Aquecimento do RN
� campos estéreis
� touca de algodão
� plástico transparente
MATERIAL
Suporte básico
� plástico transparente
� manta metálica
• Estetoscópio 
• Material para clampear o cordão
�“cord clamp”
� álcool a 70%
• Material para identificação mãe/RN
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Aspirador manual (pera)
• Aspirador a vácuo
�Sonda para aspiração
(nº. 6, 8 e 10)
MATERIAL
Suporte básico
(nº. 6, 8 e 10)
• Suporte ventilatório
� Torpedo de O2 com fluxômetro
� Balão auto-inflável com 
reservatório
� Máscaras faciais ( T e PT)
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Equipamento Proteção Individual
(EPI)
Avental
Máscara
Luvas
Óculos
SAIR PREPARADO PARA O ATENDIMENTO
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL
• Logo após o parto, apoiar o RN na cama, entre as 
pernas da mãe;
• Aguardar cerca de 40 seg a 1 minuto após a saída• Aguardar cerca de 40 seg a 1 minuto após a saída
do RN;
• Medir cerca de 15 a 20 cm a partir do abdome do 
RN e colocar 1º “cord clamp”; medir mais 3 a 4 cm 
e colocar o 2º “cord clamp”;
• Cortar com lâmina de bisturi estéril entre o dois
“cord clamps”.
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL
Filme: Clampeamento do 
cordãocordão
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Ausência de
mecônio?
Gestação a
termo?
IMEDIATAMENTEIMEDIATAMENTEIMEDIATAMENTE
APÓS O
CLAMPEAMENTO
DO CORDÃO
UMBILICAL
IMEDIATAMENTE
APÓS O
CLAMPEAMENTO
DO CORDÃO
UMBILICAL
Respirando
ou chorando?
Tônus bom?
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
CUIDADOS DE ROTINA
• Secar e desprezar os 
campos úmidos
• Posicionar o bebê no tórax 
e/ou abdome materno 
• Cobrir com campo estéril• Cobrir com campo estéril
• Colocar a touca de 
algodão
• Aspirar boca e nariz (vácuo 
ou pera), se tiver secreção
• Observar a vitalidade do 
bebê
SE TODAS AS 4 
PERGUNTAS
FOREM POSITIVAS 
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
SecarSecar
e remover
os campos úmidos
Posicionar
a cabeça em leve 
extensão
Fonte: SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Aspirar vias aéreas
1o1o 2o2o
Fonte: SPSP- Reanimação Neonatal,2006
Pera
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
PrevenirPrevenir
perda deperda de
calorcalor
- colocar tórax/abdome materno
- secar e retirar campos úmidos
- cobrir com campo estéril
- colocar a touca algodão
DesobstruirDesobstruir
- posição: leve extensão pescoçotempo DesobstruirDesobstruirviasvias
aéreasaéreas
- posição: leve extensão pescoço
- sucção: boca e nariz 
Iniciar a Iniciar a 
respiraçãorespiração - estímulo tátil
Avaliação clínica do
RN
tempo
de
30
seg
SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
RESPIRAÇÃO: regular
FC: > 100 bpm
COR: rosada ou cianose
de extremidades
Passos IniciaisPassos Iniciais
Fonte: Google Images
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
APÓS A REANIMAÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DO RN
� Apresentar para mãe e pai 
� Vínculo mãe-RN� Identificação : 
� pulseira no braço da mãe e do bebê
Fonte: Google Images
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Cuidados com o coto: 
APÓS A REANIMAÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DO RN
�Clampear o cordão – distância de
5 cm do abdome 
�Higiene com álcool 70%
� Proteger com gaze
Fonte: Google Images
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Envolver o RN em campo estéril e manta metálica
para prevenir perda de calor durante o transporte;
• Se possível, transportar em incubadora aquecida;
APÓS A ESTABILIZAÇÃO DA MÃE E RN:
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação do RN e 
aguardar orientação sobre condutas adicionais e o 
hospital de destino
• Se possível, transportar em incubadora aquecida;
• Transportar mãe-bebê para a unidade hospitalar
indicada.
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
IMEDIATAMENTE
APÓS O
CLAMPEAMENTO
DO CORDÃO
UMBILICAL
PASSOS
INICIAIS DA
REANIMAÇÃO
• Prover calor
• Secar
• Posicionar a cabeça
• Aspirar
• Estimular
• Avaliar
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Aumentar a temperatura da ambulância
• Secar e retirar o campo úmido
Manutenção da Temperatura
• Secar e retirar o campo úmido
• Colocar folha de plástico estéril sobre o RN
• Envolver com avental descartável
• Colocar a manta metálica
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Manutenção da Temperatura
• Usar touca de algodão
• Se possível, transportar em incubadora • Se possível, transportar em incubadora 
pré-aquecida, especialmente nos casos 
de prematuros
Para RNPT: Fazer todas as manobras da
reanimação no RN envolvido em plástico. 
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Avaliar Respiração
chorando ou 
respiração regular
Avaliar CORRósea ou
Cianose de extremidades
Observar - Monitorizar
Cianose central
OXIGÊNIO INALATÓRIO
> 100
Avaliar FC
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Oxigênio InalatórioOxigênio Inalatório
CATETER
AVALIAÇÃO - CIANOSE CENTRAL
• Fluxo de O2 ≅≅≅≅ 5 L/min.
• FiO2 ≅≅≅≅ 100%
CATETER
Fonte: SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
COR
RÓSEA OU
ACROCIANOSE
�Retirada gradual
do O2 inalatório
COR
Passos Iniciais
+
O2 inalatório
Passos Iniciais
+
O2 inalatório
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Indicações para a Ventilação com Pressão Positiva
Avaliar respiração
espontânea
apnéia ou
gasping
VPP 
100% O2 
FC < 100
espontâneagasping
cianose
persistente
Avaliar
FC
SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
BalãoBalão
autoauto--inflávelinflável
Fluxômetro:
5L/min
OO
22
ARAR
Reservatório de Oxigênio
Fonte: SPSP- Reanimação Neonatal,2006
40% O240% O2
100% O2100% O2
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
MÁSCARAS
Escolha do tipo e tamanho das máscaras
Fonte: SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Posicionar o
bebê!
Posicionar o
balão e máscara!
Fonte: SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Como ventilar ?Como ventilar ?
Qual a frequência?
40 a 60 movimentos/minuto
“aperta...”“aperta...”
inspiraçãoinspiração
“solta...solta”“solta...solta”
expiraçãoexpiraçãoFonte: SPSP- Reanimação Neonatal,2006
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Filme 2: Como ventilar
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
E se o tórax não expande ?
Ação Condição corrigida
1. Readaptar a máscara Ajuste inadequado
2. Reposicionar a cabeça2. Reposicionar a cabeça
do RN Via 
3. Verificar a presença de aérea 
secreções e aspirar SN não 
4. Ventilar com a boca le- pérvia 
vemente aberta 
5. Aumentar discretamente Pressão 
a pressão inadequada
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Avaliar
FC
Após 30 segundos de VPP com balão e máscara
FC < 60
Continuar a 
VPP e iniciar
CT
FC entre 60 e 100
Continuar
VPP
Se resp. espon-
tânea .........
Suspender VPP
O2 inalatório
Estímulo táctil
FC
FC > 100
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
TÉCNICA DE COMPRESSÃO TORÁCICA
Método dos polegares: utilize os dois polegares para 
comprimir o esterno e os 4 dedos de cada mão para dar 
apoio ao dorso da criança. Mais eficaz.
1/3 inferior do
esterno
Programa de Reanimação Neonatal
Sociedade de Pediatria de São Paulo
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
TÉCNICA DE COMPRESSÃO TORÁCICA
Método dos dois dedos: utilize a ponta dos dedos de 
uma das mãos para comprimir o esterno e a outra mão 
ou uma superfície rígida para apoiar o dorso da criança.
1/3 inferior do
esterno
Programa de Reanimação Neonatal
Sociedade de Pediatria de São Paulo
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
TÉCNICA DE COMPRESSÃO TORÁCICA
Filme 3: Filme 3: 
Compressão
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Ventilação Compressão torácicasim
Continuar VPP
com O2 a 100%
30 mov/min (rel. 3:1)
Comprimir 90/min
(rel. 3:1)
30 seg.
Interromper CT
avaliar FC por 6 seg.
Suspender VPP
durante avaliação da FC
30 seg.
FC > 60 ?
Interromper CT
e continuar VPP ( FC < 100)
Não Sim
Continuar VPP 
e CT
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Complicações da compressão torácica
� Fraturas de Costelas
� Laceração de Fígado
� Pneumotórax
Mecônio no líquido
amniótico
Sucção intraparto: 
boca , faringe e nariz
Fluído Espesso
RN ativo RN deprimido
Observação
Aspiração direta
traquéia
Manobras de 
reanimação SN
Verificar a vitalidade do
RN ao nascer
Verificar a vitalidade do
RN ao nascer
Prover calor
Posicionar e aspirar
Secar
Prover calor
Posicionar e aspirar
Secar
SEMPRE
necessário
SEMPRE
necessário
OO inalatórioinalatório
VPP B&MVPP B&M
MENOS
frequente
RARAMENTE
necessário MedicaçõesMedicações
OO22 inalatórioinalatório
Intubação
Compressão 
torácica
Intubação
Compressão 
torácica
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006
Filme da Simulação 1
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Filme da Simulação 2
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Identificação do RN com boa vitalidade e o
RN deprimido;
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Manobras de reanimação no RN que nasce
com boa vitalidade;
• Manobras de reanimação no RN que nasce
deprimido.
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
• Assistir à aula sobre Assistência ao
recentemente nascido fora do ambiente
hospitalar;hospitalar;
• Discutir dois casos de reanimação neonatal;
• Participar de aula prática para treinamento
das manobras de reanimação neonatal.
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.American Heart Association. AHA International Guidelines for 
Neonatal Resuscitation: An excerpt from the guidelines 2000 for 
Cardiopulmonary resuscitationand emergency cardiovascular 
care: International consensus on science. Pediatrics 2000; 106 
(3):e29.Disponível (3):e29.Disponível 
em:http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e29;neonatal.
2.American Heart Association. AHA Textbook of Neonatal 
Resuscitation 4ª edição, 2000.
3.The International Liaison Committee on Resuscitation
The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 
Consensus on Science With Treatment Recommendations for 
Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic and Advanced 
Life Support Pediatrics, May 2006; 117: e955 - e977. 
ASSISTÊNCIA AO RECENTEMENTE NASCIDO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
4. Costello AM, Manandhar DS. Perinatal asphyxia in less
developed countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 
1994;71:F1-3.
developed countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 
1994;71:F1-3.
5. Maranhão AGK, Joaquim MMC, Siu C. Mortalidade 
perinatal e neonatal no Brasil. Tema-Radis 1999;17:6-7.
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo