PCR no adulto

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo : EMERGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS
Aula 5
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Responsável: Profº Dr. Francisco de Salles Collet
PROGRAMA DO MÓDULO
Módulo : EMERGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS
Tema da aula Aula Atividade Prática
Anatomia e fisiologia do sistema 
cardiovascular
1 1 -
Principais emergências cardiovasculares 2 1 1
Emergências cardiovasculares: Abordagem 
em SBV
3 1 1
PCR em adultos: Aspectos gerais 4 - 1
PCR em adultos: Abordagem em SBV 5 1 1
Parada Respiratória e OVACE 6 e 7 - 1
Aspectos éticos e legais da descrição 
do óbito no APH
8 1 -
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Descrever os objetivos da abordagem de SBV na PCR; 
• Descrever os passos da abordagem em SBV na PCR em 
adultos segundo as novas diretrizes internacionais.
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
• Não há respiração adequada 
para promover a oxigenação;
• Não há bombeamento 
cardíaco para garantir a 
circulação sanguínea.
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR)
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)
Conjunto de compressões torácicas associadas a ventilação 
e ao uso de desfibrilação precoce.
Fonte: Google Images
Fonte: Ministério da Saúde
Abordagem em SBV
Objetivos:
• Dar suporte ou restabelecer 
a circulação e a boa 
oxigenação e ventilação até 
que se possa restabelecer a 
circulação espontânea ou 
iniciar as intervenções de 
suporte avançado, e;
• Realizar o transporte seguro 
até uma unidade hospitalar.
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima não responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima não responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima não responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
Se ausentes, reiniciar 30:2 por 2 minutos
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central ausente, caracteriza-se a PCR. 
Iniciar 30 compressões torácicas.
Avaliar responsividade e presença de respiração
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Aproxime-se da vítima:
• Chame a vítima e;
• Toque os ombros com firmeza
• Pergunte: “Você está bem ?”
Se irresponsiva:
• Avalie presença de respiração
Fonte: Google Images
Na vítima não responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR e solicitar o DEA 
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
• A “Fibrilação Ventricular” é a 
arritmia mais encontrada nos 
casos de PCR;
• O DEA deve ser transportado 
com a equipe até a cena;
• Se DEA e eletrodos 
posicionados , solicitar a 
análise do ritmo. 
Fonte: Google Images
Verificar a presença de pulso central
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Checagem do pulso carotídeo
• Localização da traquéia com 
os dedos indicador e médio;
• Deslizar os dedos 
lateralmente por cerca de 2 
cm para o lado;
• Avaliar a presença de 
pulsação na artéria carótida 
por até 10 seg.
Fonte: Google Images
Se pulso central ausente, iniciar 30 compressões torácicas.
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
30 
Compressões 
torácicas 
fortes, rápidas 
e sem parar
Velocidade de 
100
compressões 
por minuto
Rebaixar o tórax em 5 cm
Fonte: Google Images
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
“Manobra manual de inclinação da 
cabeça-elevação do queixo”
Retirar próteses soltas e/ou 
aspirar secreções e sangue em excesso
Fonte: Google Images
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
• Aplicar 2 ventilações sequenciais;
• 1 segundo cada;
• Com elevação visível do tórax
• Usar método de barreira para proteção:
• Máscara de bolso;
• Bolsa-válvula-máscara
Fonte: Google Images
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Máscara 
Transparente
Elástico 
fixação
Válvula 
contra 
refluxo
Entrada 
oxigênio
Fonte: Google ImagesMáscara de bolso:
• À cabeceira da vítima;
• Cobrir boca e o nariz da vítima com 
ambas as mãos;
•Insuflar o ar durante 1 segundo com 
visível elevação do tórax;
• Permitir a expiração, sem retirar a 
máscara da posição;
• Se possível adapte um fluxo de 
oxigênio suplementar.
Fonte: Google Images
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Máscara
Entrada para 
oxigênio
Reservatório 
de oxigênio
Válvula
Bolsa 
inflável
Fonte: Google Images
Bolsa-válvula-máscara
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Segredos da utilização da máscara de bolso e da bolsa-válvula-máscara :
1. Manutenção da abertura de vias aéreas e;
2. Ótimo ajuste da máscara com a face da vítima. 
Fonte: Google Images
Abrir vias aéreas e realizar 2 ventilações
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Cânula orofaríngea (adulto) 
• Remova secreções e próteses;
• Selecione tamanho adequado;
• Insira a cânula com a 
concavidade voltada para 
cima;
• Gire a cânula 180º 
(concavidade para baixo);
• Fique atento para a 
necessidade de nova 
aspiração.
Fonte: Google Images
Manter 30:2 por 2 minutos. 
Reavaliar responsividade, respiração e pulso. 
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
30 
Compressões 
torácicas 
fortes, rápidas 
e sem parar
2 
Ventilações
Reavaliar a cada 2 min
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Com DEA
30:2 por 2 min
Reavaliação:
• Responsividade e respiração; 
• Análise do ritmo pelo DEA;
- Ritmo não chocável, avaliar o 
pulso central;
- Pulso ausente, RCP 2 min;
- Ritmo “chocável”: “Choque”
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Se choque indicado pelo DEA :
2. Retomar compressões logo após o choque efetuado, sem 
perda de tempo. 
“Execute 30 compressões e 2 ventilações por 2 minutos até a 
próxima checagem do ritmo pelo DEA”
1. Certificar-se que ninguém está em contato com o paciente
“Eu estou afastado, você está afastado, todos estão afastados”. 
ou “Afastem-se” 
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Considerações especiais sobre a 
realização da RCP
Complicações mais comuns na RCP
Fonte: Google Imagens
• Distensão gástrica
• Desarticulação das costelas com esterno
• Fraturas de ossos (esterno e costelas)
• Perfuração de vísceras (fígado, baço e 
estômago )
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
No trauma : Manobra da mandíbula
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Quando a RCP em SBV pode ser interrompida?
• Vítima apresentar sinais de retorno à circulação espontânea;
• Equipe de SAV assumir o controle do atendimento;
• Equipe do hospital de destino assumir o atendimento;
• Ordem da Regulação médica;
• Equipe se apresentar exausta e Regulação Médica ciente;
• Risco para a equipe e o paciente na cena;
• Impossibilidade de transporte do paciente para o hospital.
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Quais os erros mais comuns na realização da RCP?
Com relação as vias aéreas e respiração:
• Não abrir as vias aéreas corretamente;
• Deixar escapar ar durante as ventilações;
• Utilizar cânulas orofaríngeas inadequadas;
• Não usar os reservatórios da bolsa-válvula-máscara;
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Quais os erros mais comuns na realização da RCP?
Com relação às compressões torácicas 
os erros mais comuns são :
• Dobrar os cotovelos nas compressões;
• Não localizar o ponto da compressão;
• Fazer compressões bruscas ou sem força para 
rebaixar o tórax;
• Manter ritmo incorreto (mais lento);
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Quais os erros mais comuns na realização da RCP?
• Atrasar o acionamento da regulação médica;
• Erros diversos no uso do DEA.
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
DEA em situações especiais
• Tórax muito coberto de pelos;
• Paciente submerso na água ou 
com água sobre o tórax. 
• Paciente com marcapasso ou 
desfibrilador implantado. 
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Dinâmica de uma boa 
equipe de ressuscitação
• Comunicação
• Todos compreendem as funções;
• Liderança.
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Boa comunicação na RCP
Jamais gritar !
• Usar frases completas; 
• Não usar jargões;
• Bom tom de voz;
• Informar:
• O que está fazendo;
• Se já concluiu sua ação;
• Dificuldades e necessidades;
• Compartilhar e retome informações;
• Estimular a participação de todos;
• Questionar !!!
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Apontamento do tempo 
de PCR e RCP
• Determinar o tempo de PCR antes da 
chegada da equipe !
“Qual foi a última vez em que viu a 
pessoa acordada?”
• Determinar tempo decorrido de 
atendimento. 
“Anunciar o horário de início dos 
esforços de ressuscitação”Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Realização de choques e 
Retorno de pulso
• Houve indicação de choque ?
• Após o choque , houve 
retorno do pulso?
Forte indicação de que os 
esforços de reanimação 
devem prosseguir.
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
• Entrevista AMPLA
• Ocorrências nas últimas horas
A = Alergias
M = Medicamentos em uso
P = Passado médico
 Doenças pré-existentes
 Uso de medicamentos
L = Líquidos e alimentos
A = Ambiente (cena)
.
Determinação da causa da PCR
Fonte: Google Images
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Pós - PCR
• Informe a regulação médica ;
• Atenção redobrada;
• Inconscientes: posição adequada;
• Oferte oxigênio por máscara;
• Avalie sinais vitais;
• Mantenha aquecimento;
• ECG de 2ª. opinião ?
• DEA posicionado (nova análise).
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
s
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Reuniões de discussão pós atendimento
Fonte: Arquivo pessoal
Fonte: Google Images
Passagem do caso para a Regulação Médica.
• Cena, paciente e reconhecimento;
• Descrição completa do atendimento
 Tempos
 Uso do DEA
 Procedimentos
• Entrevista AMPLA e demais 
informações
• Aguardar orientação para 
procedimentos adicionais e 
de transporte.
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Fonte: Google Images
Registro em ficha de atendimento.
Fonte: Google imagens
• Cena
• Achados da avaliação primária;
• Tempos;
• Procedimentos : RCP, O2 
• Orientações da Regulação
• Intercorrências
• Hospital de destino.
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Objetivos da abordagem de SBV na PCR; 
• Passos da abordagem em SBV da PCR no adulto com 
agravo clínico;
• Aspectos específicos de cada passo da abordagem da 
reanimação cardiorrespiratória.
PCR EM ADULTOS: ABORDAGEM EM SBV
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo