CURSO SAMU - Emergencias Neurologicas e Toxicologicas

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
Módulo III - SUPORTE BÁSICO DE VIDA - EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E 
NEONATAIS
Dra. Lucimar A. Françoso
Dr. André Pacca Luna Mattar
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E 
TOXICOLÓGICAS NA CRIANÇA 
PROGRAMA
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e 
recém-nascidos 1 0 1 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1 
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
– Identificar uma convulsão (principal emergência
neurológica) no bebê e na criança;
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
neurológica) no bebê e na criança;
– Descrever a sequência de condutas de SBV diante de
um bebê ou criança com convulsão ou intoxicação;
– Reconhecer ou suspeitar de intoxicação no bebê e na
criança e conhecer as condutas inadequadas para a
situação.
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Emergências Neurológicas:Emergências Neurológicas:
Atendimento Pré-Hospitalar da 
Convulsão na Criança
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS
• Cefaléia: migrânea (crise aguda), secundária
(neoplasia SNC, abscesso cerebral, meningite)
• Ataxia cerebelar aguda: marcha com base alargada,• Ataxia cerebelar aguda: marcha com base alargada,
hipotonia, nistagmo, alteração da fala
• Vertigem: sensação de instabilidade corporal (tontura),
náuseas, vômitos, nistagmo; periférica ou central
• Paralisia flácida aguda
• Convulsão: principal causa de acionamento do APH
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Epidemiologia
• Convulsão é a ocorrência neurológica mais 
CONVULSÃO
frequente em emergências pediátricas
• 4 a 10% da população apresentará pelo 
menos um episódio convulsivo até os 16 
anos de idade
- Convulsão: caracteriza-se por contrações musculares
anormais e excessivas, decorrentes de descargas 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
DEFINIÇÕES
elétricas paroxísticas do tecido cerebral; 
- Epilepsia: doença neurológica que caracteriza-se por 
crises convulsivas espontâneas recorrentes
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
DEFINIÇÕES
• Crise parcial: convulsão focal
- Simples: sem comprometimento da consciência- Simples: sem comprometimento da consciência
- Complexa: com comprometimento da consciência
• Crise generalizada: crises de ausência, mioclônicas,
tônicas, tônico clônicas
• Estado de mal epiléptico: convulsão com duração 
de 30 minutos ou mais, ou convulsões reentrantes 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
DEFINIÇÕES
de 30 minutos ou mais, ou convulsões reentrantes 
por igual período de tempo, sem recuperação da 
consciência entre elas.
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Características da crise tônico clônica 
generalizada
• Perda de consciência e queda ao solo
• Contrações musculares violentas • Contrações musculares violentas 
• Palidez e cianose
• Eliminação de urina e fezes (liberação esfincteriana)
• Salivação abundante
• Desvio de olhar ou olhar fixo
• Movimentos mastigatórios
• APÓS CRISE: sonolência e confusão mental 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
CONVULSÕES GENERALIZADAS
Alterações fisiológicas transitórias:
• hipóxia: principal evento 
• acidose lática
• aumento da pressão intracraniana 
• alteração na regulação vascular cerebral
• ↑ níveis de catecolaminas → hipertensão → hipotensão
• hiperglicemia inicial → hipoglicemia
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
CAUSAS DE CONVULSÃO
• Infecciosas: meningite, encefalite
• Neurológicas: lesões de parto, anomalias congênitas
• Traumáticas: trauma de crânio• Traumáticas: trauma de crânio
• Hemorrágicas: AVC, hemorragia intracraniana
• Toxicológicas: álcool, cocaína, outros
• Idiopáticas
• Obstétricas: eclâmpsia
• Oncológicas: tumores do SNC e metástases
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
CONVULSÃO FEBRIL
• Evento benigno
• 6 meses a 5 anos: 5% das crianças
• Classificação• Classificação
– Simples (80%): TC generalizada, <15min., sem 
recorrência e sem déficit focal
– Complexa (20%): parcial e/ou >15min. e/ou 
recorrência e/ou com déficits focais
• BENIGNA: resolução rápida e espontânea
• 1,5% pode evoluir com epilepsia
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:
• Checar a responsividade
ABORDAGEM DA CONVULSÃO EM SBV
• Checar a responsividade
• A: Realizar a abertura das 
vias aéreas.
Aspirar boca e orofaringe.
Fonte: Google images
Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ABORDAGEM EM SBV
B: Avaliar a respiração
• Frequência
• Mecânica 
– Retrações
– Gemência
• Expansão torácica
• Cor
• Oferecer oxigênio por máscara
• Instalar oxímetro e avaliar oximetria
Fonte: Google images
Fonte: Google images
Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ABORDAGEM EM SBV
C: Avaliar a circulação
• Frequência cardíaca
• Pulsos e PA
• Perfusão cutânea
– Tempo de enchimento capilar
– Temperatura
– Cor
• uso de medicamentos ou de drogas ilícitas
• possibilidade de abstinência: álcool, barbitúricos, 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ABORDAGEM EM SBV
História:
• possibilidade de abstinência: álcool, barbitúricos, 
benzodiazepínicos 
• história de lesão neurológica prévia
• história de epilepsia: medicação em uso, aderência 
ao tratamento
• questionar se houve trauma (queda)
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ABORDAGEM EM SBV
• Afastar a vítima de lugares perigosos e 
Medidas gerais durante a crise:
de objetos que possam causar ferimentos 
• Afastar curiosos e manter privacidade da vítima
• Proteger a cabeça e tentar mantê-la lateralizada, 
exceto em caso de suspeita de trauma cervical 
• Retirar objetos pessoais e afrouxar as roupas
Fonte: Google images
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Medidas gerais
• Avaliar glicemia capilar
ABORDAGEM DA CONVULSÃO EM SBV
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação 
da vítima e aguardar orientação sobre condutas 
adicionais e o hospital de destino
• Na fase de relaxamento, colocar
o paciente em posição de recuperação
• Avaliar o ABC da reanimação repetidas vezes e, se
necessário, iniciar as manobras de ressuscitação
Fonte: PMSP. Manual de Prevenção de Acidentes e 
Primeiros Socorros nas Escolas, 2007. 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR À ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR À 
CRIANÇA VÍTIMA DE INTOXICAÇÃO
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
EPIDEMIOLOGIA
• Importante causa de morbidade 
em crianças e adolescentes
• No Brasil: medicamentos são os 
principais responsáveis
Fonte: Google images
• Intoxicações por produtos sanitários e pesticidas 
domésticos: até 4 anos
• Drogas de abuso: 15 a 19 anos
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS ETOXICOLÓGICAS
TIPOS DE INTOXICAÇÕES
• Intoxicação por contato (pele)
Fonte: images.com
• Intoxicação por inalação
• Intoxicação por ingestão
Fonte: images.com
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
QUANDO SUSPEITAR?
• História de ingestão de medicamentos ou 
produtos químicos observada pelos 
cuidadores
• Ocorrência súbita e aparentemente 
inexplicável de:
- alterações de comportamento
- alteração do nível de consciência
- convulsões
- arritmias cardíacas
- alterações em pele
Fonte: Google images
Fonte: images.com
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
QUANDO SUSPEITAR?
• Lembrar das situações de maus tratos:
- uso intencional da substância por parte do cuidador
- negligência
Fonte: images.com
- negligência
• Uso de drogas ilícitas
• Tentativa de suicídio ou homicídio
Distorção ou omissão de 
informações importantes
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
O QUE PERGUNTAR?
• Há quanto tempo ocorreu a exposição ou contato
• Cronologia dos sinais e sintomas
• Identificação do provável agente tóxico:• Identificação do provável agente tóxico:
- pegar a embalagem
- rótulos
- cartelas de medicamentos disponíveis na casa
- tipo, via e magnitude da exposição
- antecedentes clínicos e psiquiátricos
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ORIENTAÇÕES GERAIS
• Cuidados com a segurança da equipe, evitando o
contato com o produto tóxico
• Remover a vítima para local arejado
• Afastar a vítima do contato com o agente
• Retirar vestes contaminadas
ORIENTAÇÕES GERAIS
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Intoxicação por contato:
• Se olhos afetados, lavar por 30 minutos
com solução fisiológica ou água corrente
• Lavar abundantemente o
local com água corrente ou 
solução fisiológica
Fonte: PMSP. Manual de Prevenção de Acidentes e 
Primeiros Socorros nas Escolas, 2007. 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ORIENTAÇÕES GERAIS
• Intoxicação por inalação
– Remover para local arejado
– Oferecer oxigênio por máscara se necessário– Oferecer oxigênio por máscara se necessário
• Intoxicação por ingestão
– NÃO provocar vômito
– NÃO oferecer água ou qualquer outro líquido ou 
alimento
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
ABORDAGEM EM SBV
Avaliar de acordo com o ABCDE da reanimação:
• Checar a responsividade
• A: Realizar a abertura das vias aéreas; aspirar boca e • A: Realizar a abertura das vias aéreas; aspirar boca e 
orofaringe se necessário
• B: Avaliar a respiração e oferecer oxigênio por máscara
• C: Avaliar a circulação
• D: Avaliação neurológica
• E: Exposição
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
Escala de Coma de Glasgow
Resposta Criança Bebê Pontos
Abertura 
Ocular
Espontânea
Estímulo verbal
Estímulo doloroso
Sem resposta
Espontânea
Estímulo verbal
Estímulo doloroso
Sem resposta
4
3
2
1
Melhor 
Resposta 
Verbal
Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Sons inespecíficos
Sem resposta
Arrulha e balbucia
Inquieta, irritada, chorosa
Chora em resposta à dor
Geme em resposta à dor
Sem resposta
5
4
3
2
1
Melhor 
Resposta 
Motora
Obedece comando verbal 
simples
Localiza dor
Retira o membro à dor
Decorticação
Descerebração
Sem resposta
Move-se espontânea e 
intencionalmente
Retira o membro ao toque
Retira o membro à dor
Decorticação
Descerebração
Sem resposta
6
5
4
3
2
1
3 a 15
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
O QUE PROCURAR NO EXAME FÍSICO? 
• Pele: palidez, sudorese, rubor, cianose, temperatura
• Hálito Midríase
• Odores da pele
• Boca: inspeção 
• Olhos: pupilas
Miose
Anisocoria
Pupilas normais
Fonte: PHTLS, Tradução 6ª edição, 2007: 107.
• Estado neuromuscular: tônus e força muscular
• Presença de fasciculações, tremores, posições ou 
O QUE PROCURAR NO EXAME FÍSICO? 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
movimentos anormais, alterações da fala e da marcha
• Avaliar o ABC da reanimação repetidas vezes e, se 
necessário, iniciar as manobras de ressuscitação
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação 
da vítima e aguardar orientação sobre condutas 
adicionais e o hospital de destino
ASPECTOS ESSENCIAIS
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
• Identificação clínica da convulsão no bebê e na
criança;
• Sinais para reconhecimento ou suspeita de quadros
de intoxicação na infância;
• Condutas inadequadas em casos de intoxicação;
• Medidas gerais e condutas de SBV frente a quadros
de convulsão ou de intoxicação no bebê e na criança.
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
• Assistir à aula
• Assistir ao vídeo sobre aplicação da Escala
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
• Assistir ao vídeo sobre aplicação da Escala
de Coma de Glasgow
• Discutir um caso clínico
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Grassiotto C. Q. Crise epiléptica. In: Schvartsman C, Reis AG, Farhat SCL.
Pronto-Socorro. Pediatria Instituto da Criança do Hospital das Clínicas.
Barueri, Manole; 2009:297-307.
2. Schvartsman C. Intoxicações Agudas. In: Schvartsman C, Reis AG, Farhat
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS
2. Schvartsman C. Intoxicações Agudas. In: Schvartsman C, Reis AG, Farhat
SCL. Pronto-Socorro. Pediatria Instituto da Criança do Hospital das Clínicas.
Barueri, Manole; 2009:128-42.
3. Schvartsman C et al. Intoxicações exógenas agudas. J Pediatr (Rio J). 1999;
75(Supl.2):244-250.
4. Guerreiro MM. Tratamento das crises febris. J Pediatr (Rio J). 2002;
78(Supl.1): 9-13.
5. Reis MC. Intoxicações exógenas na criança. In: Reis MC, Zambon MP.
Manual de Urgências e Emergências em Pediatria. 2ª ed. Rio de Janeiro,
Revinter, 2010:395-404.
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo