AULA IMUNIZAÇÃO 2015

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PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO – (PNI)
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Fundamentos Imunobiológicos
Imunidade = proteção
Imunidade inespecífica X específica
Imunidade natural X artificial ou adquirida
 Natural: é aquela inerente ao próprio organismo cujos mecanismos de defesa sejam eles inespecíficos (pele, mucosas, secreções, fagócitos, IgA) ou específicos (anticorpos específicos) são desenvolvidos de modo natural, pelo contato com antígenos do meio externo.
Artificial: adquirida através de artifícios como administração de vacinas, soros ou imunoglobulinas.
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Fundamentos Imunobiológicos
Imunidade artificial / adquirida
Ativa: induz o sistema imunológico do hospedeiro a desenvolver anticorpos específicos contra determinado agente infeccioso. 
Ex.: vacinação.
Passiva: Conseguida através da administração exógena de anticorpos específicos contra determinado agente infeccioso.
 Ex.: transferência de anticorpos maternos via transplacentária / via leite materno, administração de soros heterólogos ou imunoglobulinas.
 
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O QUE É VACINAR?
Significa administrar um micro-organismo (morto, inativado ou parte dele) ou ainda um toxoide (toxina inativada) em um indivíduo com o objetivo de estimular seu sistema imunológico a desenvolver uma resposta protetora duradoura contra determinada doença.
 
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Formas de apresentação dos componentes antigênicos
Suspensão de bactérias vivas atenuadas
Suspensão de bactérias mortas
Componentes das bactérias
Toxinas
Vírus vivos atenuados
Vírus inativados
Frações de vírus
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Fatores inerentes ao organismo para a resposta à imunização
Idade
Doença de base ou intercorrente
Tratamento imunossupressor
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		Rede de frio
Processo de conservação, manipulação e distribuição dos imunobiológicos;
Objetivo: assegurar que todos os imunobiológicos mantenham suas características iniciais a fim de fornecer imunidade;
Conservação das vacinas: +2oC a +8oC
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Vias de administração
Oral
Intradérmica (região deltóide)
Subcutânea (região deltóide)
Intramuscular 
Região deltóide
Região da face ântero-lateral da coxa
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Associação de vacinas
Vacinação combinada: dois ou mais agentes imunizantes em uma mesma preparação.
Vacinação simultânea: duas ou mais vacinas administradas em diferentes locais ou por diferentes vias, em um mesmo atendimento.
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Contra-indicações das vacinas
(Vacinas de bactérias ou vírus vivos atenuados)
Imunodeficiência congênita ou adquirida;
Neoplasias malignas;
Corticoterapia: esquema imunossupressor (prednisona >2mg/Kg/dia, 2 ou + semanas);
Tratamento imunossupressor: quimio ou radioterapia;
Doenças agudas febris graves.
X
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Falsas contra-indicações
Doenças benignas comuns;
Desnutrição;
Doença neurológica estável;
Antecedente familiar de convulsão;
Tratamento sistêmico com corticóide)*;
Alergias não relacionadas com componentes das vacinas;
Prematuridade ou baixo peso ao nascer*;
Internação hospitalar.
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Vacina BCG (Bacilo de Calmette e Guérin)-ID
Composição: bactérias vivas atenuadas
Idade de aplicação: ao nascimento
Via de administração: intradérmica (deltóide D)
Esquema básico: 1 única dose
Efeitos adversos: abscesso, ulceração, linfadenite regional 
Doenças evitadas: formas graves de tuberculose, principalmente miliar e meníngea.
Nos RN´s administrar após atingir 2kg.
Se com 6m não ficar a cicatriz, repetir a administração.
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EVOLUÇÃO DA LESÃO VACINAL- BCG
1ª a 2ª semana: mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro.
3ª a 4ª semana: pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta. 
4ª a 5ª semana: úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro.
6ª a 12ª semana: cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro encontrada em cerca de 95% dos vacinados.
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Vacina contra Hepatite B
Composição: antígeno de superfície do vírus
Idade de aplicação: ao nascimento
Via de administração: intramuscular profunda
Esquema básico: 4 doses (0, 2, 4 e 6m)
Aos 2, 4 e 6m: Pentavalente (DTP + Hib + HB)
Reações adversas: locais, mal-estar, cefaléia, febre e fadiga
Contra-indicação: reação anafilática
Para adultos: 3 doses (0, 1 e 6m)
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Vacina Pentavalente (DTP+Hib+HB)
Doenças evitadas:
Difteria,
Tétano,
Coqueluche, 
Meningite e outras infecções pelo influenza tipo b
Hepatite B
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Vacina Pentavalente (DTP+Hib+HB)
Composição: toxóide diftérico, toxóide tetânico, bact. mortas, polissacarídeo capsular da bactéria e antígeno de superfície do vírus HB
Idade de aplicação: a partir dos 2 meses
Via de administração: intramuscular profunda
Esquema básico: 3 doses com intervalo de 60 dias
Para DTP são indicados 2 reforços: aos 15 meses e aos 4 anos
Realizar dT cada 10 anos
Efeitos adversos: dor, eritema e enduração locais, mal-estar, sonolência, irritabilidade e febre; raramente: choro prolongado e convulsões.
Contra-indicações: 
doença neurológica ativa; 
quadro neurológico após a dose anterior. 
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Vacina contra Poliomielite Inativada (VIP)
Composição: vírus inativado
Idade de aplicação: a partir dos 2 meses
Via de administração: intramuscular
Esquema básico: 2 doses com intervalo de 60 dias (2 e 4 meses) e 1 dose VOP
Reforço: aos 15 meses (VOP)
Rumo à Erradicação mundial da Pólio
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Vacina Oral contra Poliomielite (VOP)
Composição: vírus vivo atenuado
Idade de aplicação: 6 meses
Via de administração: oral
Reforço: aos 15 meses
Efeitos adversos:déficit motor
Contra-indicações: já referidas para vacinas de vírus vivo atenuado, adiar na presença de diarréia grave e/ou vômitos intensos.
Resumo: VIP 2 e 4m + VOP 6 e 15m
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Vacina Oral de Rotavírus Humano (VORH)
Composição: vírus atenuado
Idade de aplicação: 2m
Via de administração: oral
Esquema básico: 2 doses (2 e 4m)
Reações adversas: mal-estar, diarréia e febre
Contra-indicação: as mesmas para vacinas com vírus vivos atenuados
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Vacina Oral de Rotavírus Humano (VORH)
Idade limite para aplicação: 
02 doses: aos 2 e 4 meses de idade. 
A primeira dose: a partir de 1 mês e 15 dias ate 3 meses e 15d.
 A segunda dose: a partir de 3m e 15d até 7m e 29d.
Obs.: Manter intervalo mínimo de 30d entre as doses.
Notas:
• Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação ou se a vacina for administrada fora das faixas etárias preconizadas, não repita a dose. Nestes casos, considere a dose válida.
• Recomenda-se completar o esquema da vacina VORH do mesmo laboratório produtor.
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Vacina Pneumocócica 10 conjugada
Composição: dez sorotipos de pneumococos (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)
Idade de aplicação: 2, 4 e 6 meses
reforço aos 12 meses (entre 12 e 15 meses)
Via intramuscular
Doenças evitadas: pneumonia, otite, meningite e outras causadas pelo pneumococo.
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Vacina Meningocócica C
Composição: Polissacarídeo meningocócico do grupo C
Idade de aplicação: 3 e 5 meses
Reforço: 15 meses (entre 12 e 15 meses)
Via intramuscular
Doença evitada: doença invasiva causada por Neisseria meningitidis do sorogrupo C
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Vacina Tríplice Viral (SCR)
Composição: vírus vivo atenuado (sarampo, rubéola, caxumba)
Via de administração: subcutânea
Esquema básico: 2 doses 
Idade de aplicação: aos 12 meses e reforço 15 meses (reforço será com tetraviral- sarampo/rubéola/caxumba/varicela)
Efeitos adversos: febre e erupção cutânea
Contra-indicações: reação anafilática; administração de imunoglobulina humana, sangue total ou plasma nos últimos três meses.
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Vacina contra a Varicela (Tetraviral)
Composição: vírus vivos atenuados a partir da cepa OKA
Via de administração: subcutânea
Esquema básico: dose única
Idade de aplicação: reforço 15 meses (obs.: para as crianças que receberam a primeira dose da triviral aos 12m)
Efeitos adversos: locais- dor, edema, vermelhidão, exantema, febre, encefalite
Contra-indicações: reação anafilática em aplicação anterior, imunodepressão congênita ou adquirida,
gestantes, uso de corticóide em dose imunossupressora, indivíduos com reação alérgica de tipo anafilático a qualquer componente da vacina.
Obs.: Evitar o uso de AAS até seis semanas após a vacinação.
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Vacina contra a Hepatite A
Composição: vírus inativado
Via de administração: intramuscular
Esquema básico: dose única
Idade de aplicação: 12 meses
Efeitos adversos: raros, febre e mal estar
Contra-indicações: reação anafilática em dose anterior.
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Vacina contra a Febre Amarela
Composição: vírus vivo atenuado
Idade de aplicação: 9 meses (áreas endêmicas)
Reforço a cada 10 anos
Via de administração: subcutânea
Indicação: pessoas que residam ou que irão viajar para área endêmica, área de transição e área de risco potencial. 
Contra-indicação: idade inferior a 6m, gestantes, mulheres que estão amamentando, reação anafilática em dose anterior, reação anafilática após a ingestão de ovo de galinha
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Vacina contra Influenza
Composição: vírus mortos ou frações antigênicas do vírus
Via de administração: intramuscular
Esquema básico: ver esquema a seguir 
Idade de aplicação: ver esquema a seguir
Efeitos adversos: dor, enduração, eritema
Contra-indicações: reação anafilática em dose anterior, reação anafilática após a ingestão de ovo de galinha
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Vacina contra HPV
Composição: vacina quadrivalente contra HPV que confere proteção contra HPV de baixo risco (HPV 6 e 11) e de alto risco (HPV 16 e 18) . Formada de partículas tipo vírus produzidas em células de levedura (Saccharomycescerevisiae CANADE 3C-5 (Estirpe 1895) por meio de tecnologia DNA recombinante. 
Via de administração: intramuscular
Esquema básico: 
1ª dose: dose inicial;
2ª dose: será administrada seis meses após a 1ª dose;
3ª dose: será administrada cinco anos após a 1ª dose. 
Idade de aplicação: MENINAS de 09 a 13 anos
Efeitos adversos: ver informe a seguir
Contra-indicações: ver informe a seguir
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Calendário Básico: Mudança!
Ao nascer: BCG e Hepatite B
2 meses: VORH, VIP, Pentavalente (DTP+Hib+HB), P10
3 meses: Meningo C
4 meses: VORH, VIP, Pentavalente (DTP+Hib+HB), P10
5 meses: Meningo C
6 meses: VOP, Pentavalente (DTP+Hib+HB), P10
9 meses: Febre Amarela***
12 meses: Tríplice Viral (SRC), P10
15 meses: VOP, DTP, Meningo C
tetraviral
4 anos: DTP
A cada 10 anos: dT e Febre Amarela***
De 6 m a < 2anos: Vacina Influenza
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Outras vacinas
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Vacina anti-rábica
Composição: vírus inativado 
Via de administração: Intramuscular (deltóide ou VLC)
Esquema básico: ver esquema a seguir 
Efeitos adversos:
- Manifestações locais: dor, prurido, eritema, enduração no local da aplicação.
- Manifestações sistêmicas: febre, mal estar geral, cefaléia, insônia, palpitações, linfadenopatia generalizada, dores musculates e articulares.
-Manifestações neurológicas: encefalomielite, mielite transversa, Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda ou Síndrome de Guillain-Barré
Contra-indicações: A vacinação não tem contra-indicação (gravidez, doença intercorrente ou outros tratamentos). Sempre que possível, ao iniciar o esquema de vacinação, recomenda-se interrupção de tratamento com corticóides e/ou imunossupressores. 
 Não sendo possível, tratar a pessoa como imunodeprimida.
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Vacina DTPa
Composição: Toxoide diftérico, Toxoide tetânico, Antígeno Bordetella Pertussis Toxoide pertussis
Via de administração: intramuscular
Esquema básico: ver esquema a seguir 
Efeitos adversos: Em geral a vacina dTpa é bem tolerada. 
Reações Locais: dor, enduração e hiperemia, porém com menor frequência; 
Reações Sistêmicas: Temperatura axilar ≥ 40°C, convulsões febris e episódio hipotônicos hiporresponsivos podem ser observados eventualmente;
 Reações Alérgicas: Anafilaxia é rara;
 Manifestações Neurológicas: Neuropatia do plexo braquial (plexopatia) - caracteriza-se por um quadro doloroso constante, profundo e frequentemente intenso na região superior do braço e cotovelo, seguido de fraqueza e atrofia muscular proximal, após alguns dias ou semanas. Está relacionada com a administração de doses repetidas do toxoide tetânico, e que resulta na formação de imunocomplexos, responsáveis pela reação inflamatória. 
 Síncope - desmaio após, ou mesmo antes, da vacinação pode ocorrer como resposta psicogênica para inje
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