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Ombro Profa. Gisele Ladik Antunes Disciplina de MTAF Unip 2008 Ombro As articulações do cíngulo do membro superior são: Glenoumeral (ombro) Acromioclavicular Esternocostal Esternoclavicular Costovertebral * articulação escapulotorácica Ombro História Clínica - Ombro Identificação, anamnese (HM e Atividade profissional), exames complementares Qual é a idade do paciente? O paciente sustenta o membro superior em uma posição protegida? Se houve uma lesão, qual foi o seu mecanismo? Movimentos que causam dor? Como é a dor? Quando ela aparece? Há atividades que causem ou aumentem a dor? Qual a capacidade funcional do paciente? Há quanto tempo tem o problema? Há espasmo muscular, deformidade, atrofia, parestesia? O paciente se queixa de uma sensação de fraqueza e peso no membro depois da atividade? Há indicação de lesão nervosa? Qual das mãos é dominante? Inspeção/Palpação - ombro Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitação. O ombro deve ser examinado nas vistas anterior, posterior e lateral; Determinar alterações posturais; Vista Anterior: Observar os pontos de referência ósseos, incluindo a articulação esternoclavicular, a clavícula e a articulação acromioclavicular. Inspeção/Palpação - ombro Vista Posterior Observar os pontos de referência ósseos, incluindo a coluna torácica, a escápula, a articulação acromioclavicular e as estruturas de tecidos moles, incluindo a parte superior do músculo trapézio, músculos supra-espinal, infra-espinal, redondo maior e menor e deltóide; Posição da escápula. #Vista lateral Mobilidade articular - ombro Mobilidade articular ativa Mão – glúteo oposto Mão – ombro oposto Mão – dorso da mão toca escápula contralateral Mão – cervical Mão – escápula ipsilateral Mobilização articular – flexão, extensão, abd, add, rot lateral, rot medial. Goniometria - Ombro Goniometria: Goniometria - Ombro Teste de força muscular manual Ombro Trapézio superior (rotação da cabeça) e elevador da escápula; Músculo trapézio médio (adução da escápula); Músculo trapézio inferior (depressão da escápula); Músculos rombóides (adução da escápula); Músculo serrátil anterior (abdução da escápula); Músculo peitoral menor (inclina a escápula ant + auxiliar na insp forçada); Músculo peitoral maior (flexão e rot medial + adução do ombro); Músculo deltóide (flexão, abdução e extensão de ombro); Músculo coracobraquial (flex e add ombro); Músculo grande dorsal (rot medial+adução+extensão do ombro); Músculo redondo maior (rot medial+add+extensão) e menor (rot lateral do ombro); Músculo supra-espinal (abduz ombro) e infra-espinal (rotação lateral do ombro); Músculo subescapular (rot medial do ombro). Testes especiais- ombro Avaliação funcional Testes especiais Teste de Apley: verifica tendinite de manguito rotador (supra e infra espinhal, redondo menor e subescapular) Testes especiais- ombro Sinal de impacto de Neer – verifica tendinite de supra espinhal ou tendão biciptal. Examinador flexiona o ombro do pcte. Positivo se dor. Testes especiais- ombro Teste de Lippman – verifica tendinite de tendão biciptal. Examinador move tendão no sulco intertubercular. Positivo se dor. Testes especiais- ombro Teste de Yergason (verifica estabilidade do tendão do bíceps no sulco biciptal) Paciente realiza rotação lateral do ombro com flexão de cotovelo + supinação de antebraço contra resistência do examinador. Resposta positiva de dor e deslocamento do tendão do sulco. Testes especiais- ombro Teste de queda do braço (verifica ruptura de manguito rotador) Abdução do ombro a 90º . Pedir ao pcte aduzir o ombro. Positivo se o pcte não conseguir fazer o movimento lentamente. Testes especiais- ombro Teste do sulco (instabilidade inferior) Teste de apreensão anterior do ombro Testes especiais- ombro Teste de apreensão posterior (luxação glenoumeral posterior) Positivo se dor ou apreensão Testes especiais- ombro Teste de gaveta anterior – instabilidade anterior da glenoumeral Estabilizar escápula e tracionar o úmero anteriormente. Positivo se dor, quantidade anormal de movimento ou estalido. Testes especiais- ombro Teste de gaveta posterior – instabilidade posterior de ombro Ombro e cotovelo em flexão, estabilização de escápula (espinha e processo coracóide). Forçar o ombro posteriormente com rotação medial. Positivo se dor, quantidade anormal de movimento ou estalido. Testes especiais- ombro Teste de Dawbarn – verifica inflamação na bolsa subacromial. Examinador faz pressão na porção abaixo do acrômio e realiza uma abdução maior que 90º mantendo a pressão. Positivo se dor. Testes especiais- ombro Teste de Ludington – ruptura total de tendão biciptal cabeça longa. Na posição da foto pede-se contração de bíceps enquanto examinador palpa tendão biciptal. Ausência de contração (movimento) mesmo palpando tendão indica ruptura.
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