Buscar

2016 9 HEPATOPATIAS

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 92 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 92 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 92 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

HEPATOPATIAS
METABOLISMO
E 
TERAPIA NUTRICIONAL
> CONSUMO DE 
ETANOL
> OXIDAÇÃO
> RADICIAS LIVRES
< ANTIOXIDANTES
> PEROXIDAÇÃO 
LIPÍDICA
LESÃO TECIDUAL 
HEPÁTICA
> CONSUMO DE 
ETANOL
> CITOCINAS 
PRÓ-
INFLAMATÓRIAS
PRODUÇÃO DE 
COLÁGENO
FIBROSE HEPÁTICA
HEPATOPATIAS
AMÔNIA
X 
UREIA
AAA 
X
AAR
ALBUMINA
TEMPO DE 
PROTROMBINA
GLICONEO-
GÊNESE
BILIRRUBINA
AST / ALT
ESTEATOSE 
HEPÁTICA
HEPATOPATIA CRÔNICA
• ↓
↑
EH
↑
↑AAA / AAR sérico
ENCEFALOPATIA 
HEPÁTICA
Paracenteses
> AAA/AAR
Ingestão excessiva 
de proteínas
> Toxinas na 
Circulação 
> Amônia
> Síntese de 
amônia renal
DESNUTRIÇÃO
< INGESTÃO 
ALIMENTAR
> CITOCINAS PRÓ-
INFLAMATÓRIAS
MÁ-DIGESTÃO / 
MÁ-ABSORÇÃO
ALTERAÇÕES NA 
METABOLIZAÇÃO 
DSO NUTRIENTES
> TRIPTOFANO 
> SETORONINA
INIBIÇÃO DO 
CENTRO DA 
FOME
< LACTASE / < 
PROTEASES
NÁUSEAS / 
VÔMITOS/ 
ANOREXIA
HEMORRAGIAS 
DIGESTIVAS
ANTROPOMÉTRICOS
CLÍNICOS
FÍSICOSDIETÉTICOS
BIOQUÍMICOS
AVALIAÇÃO 
DO ESTADO 
NUTRICIONAL
ALBUMINA/
PRÉ-ALBUMINA/ 
TRANSFERRINA / RBP/ 
LINFÓCITOS TOTAIS 
FERRO/ FERRITINA/ 
MG/ ZN /CÁLCIO/ 
FÓSFORO /B12 
FOLATO
ÍNDICE
CREATININA/ALTURA
Baixos Valores: 
Cirrose / Glomerulopatias / Infecções agudas / 
Caquexia / Queimaduras / 
Doenças Inflamatórias Intestinais
•Marcador do estado nutricional na ausência de processos 
inflamatórios
•Avalia a função hepática
Doenças Hepáticas 
• Poupada na inanição total
•Hematócrito Hemoglobina
• Avalia a DPC
• Na ausência de estresse inflamatório e doenças 
hepáticas
* Estado normal da vitamina A
*Ausência de Insuficiência Renal - degradada nos 
rins
•Redução na Concentração Sérica das Proteínas de 
Síntese Hepática
Albumina
Tempo de Protrombina
ALT /AST
Gama GT
Fosfatase Alcalina
Bilirrubina
• TEMPO DE PROTROMBINA
Análises Pré-cirúrgicas
*Doenças Hepáticas
•Albumina e Tempo de Protrombina
•Sensível: 
•Detecção da Icterícia / Colecistite
Maior que a Fosfatase Alcalina
*Ceruloplasmina baixa
*Alfa-1-antitripsina baixa
•ÍNDICE DE MAASTRICHT (IM)
• ÍNDICE DE MAASTRICHT (IM)
IM albumina plasmática 
pré-albumina linfócitos 
totais peso atual/peso ideal
PI = 22 X [Altura (m2)]
• ÍNDICE DE MAASTRICHT (IM)
IRN = [1,519 X albumina plasmática (g/dL)] + [41,7 
X (peso atual / peso usual)]
Terapia Nutricional 
•MELD= 10 X {0,957 x Log [Creatinina (mg/dL)] + 0,378 x 
Log e [bilirrubina (mg/dl)] + 1,120 x Log e (RNI) + 0,643]}
•GLASGOW HEPÁTICO
• PACIENTES COM CIRROSE HEPÁTICA E ENCEFALOPATIA
• Redução significativa da amônia plasmática
Projeto Diretrizes
Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral (2011)
• PACIENTES COM CIRROSE E ENCEFALOPATIA
adequada
Restrição do teor de proteína da dieta não apresenta 
qualquer efeito benéfico para pacientes cirróticos durante 
episódio de encefalopatia
Projeto Diretrizes
Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral (2011)
TERAPIA DE MANUTENÇÃO
• Suplementação oral de AACR
Melhorar o estado nutricional 
Reduzir a frequência das complicações da cirrose
Desvantagens: custo e a palatabilidade
*Na cirrose avançada:
Suplementação de forma Prolongada
Prevenir a progressão da insuficiência hepática e melhorar a 
evolução clínica 
• Falta evidência clínica mais conclusiva sobre a indicação 
de fórmulas especializadas suplementadas com AACR 
para reduzir a mortalidade de paciente com EH
Provavelmente devido a limitações relacionadas
aos aspectos éticos e metodológicos 
**
O uso de fórmulas especializadas está indicado somente
naqueles pacientes que cursam com EH já em uso de TN 
enteral com fórmulas-padrão
*A suplementação de AACR 
Reduz a morbidade associada a complicações pós-
operatórias e tempo de internação - após ressecção 
hepática por CHC
*Suplementação nutricional oral com AACR
*Aumenta o nível de albumina plasmática
*Reduz a morbidade e melhora a qualidade de vida 
de pacientes submetidos à quimioembolização para 
CHC avançada
* Administração de lanche noturno melhora a
quantidade de proteína corporal total em 
pacientes com cirrose
*Se o lanche for suplementado
com AACR 
Melhora albumina plasmática
Metabolismo energético
Retenção de nitrogênio 
*Ácido graxo ômega-3 (1 g/dia):
Reduz a inflamação e a infiltração 
gordurosa no fígado
*A suplementação com 2 g/dia:
Reduz a concentração plasmática:
Triacilgliceróis / TNF-alfa / Enzimas hepáticas 
Glicemia de jejum / Grau de esteatose hepática
* Indicados na prevenção e no tratamento da
EH
** Simbióticos
Resultados mais consistentes

Materiais relacionados

Perguntas relacionadas

Perguntas Recentes