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HEPATOPATIAS METABOLISMO E TERAPIA NUTRICIONAL > CONSUMO DE ETANOL > OXIDAÇÃO > RADICIAS LIVRES < ANTIOXIDANTES > PEROXIDAÇÃO LIPÍDICA LESÃO TECIDUAL HEPÁTICA > CONSUMO DE ETANOL > CITOCINAS PRÓ- INFLAMATÓRIAS PRODUÇÃO DE COLÁGENO FIBROSE HEPÁTICA HEPATOPATIAS AMÔNIA X UREIA AAA X AAR ALBUMINA TEMPO DE PROTROMBINA GLICONEO- GÊNESE BILIRRUBINA AST / ALT ESTEATOSE HEPÁTICA HEPATOPATIA CRÔNICA • ↓ ↑ EH ↑ ↑AAA / AAR sérico ENCEFALOPATIA HEPÁTICA Paracenteses > AAA/AAR Ingestão excessiva de proteínas > Toxinas na Circulação > Amônia > Síntese de amônia renal DESNUTRIÇÃO < INGESTÃO ALIMENTAR > CITOCINAS PRÓ- INFLAMATÓRIAS MÁ-DIGESTÃO / MÁ-ABSORÇÃO ALTERAÇÕES NA METABOLIZAÇÃO DSO NUTRIENTES > TRIPTOFANO > SETORONINA INIBIÇÃO DO CENTRO DA FOME < LACTASE / < PROTEASES NÁUSEAS / VÔMITOS/ ANOREXIA HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ANTROPOMÉTRICOS CLÍNICOS FÍSICOSDIETÉTICOS BIOQUÍMICOS AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL ALBUMINA/ PRÉ-ALBUMINA/ TRANSFERRINA / RBP/ LINFÓCITOS TOTAIS FERRO/ FERRITINA/ MG/ ZN /CÁLCIO/ FÓSFORO /B12 FOLATO ÍNDICE CREATININA/ALTURA Baixos Valores: Cirrose / Glomerulopatias / Infecções agudas / Caquexia / Queimaduras / Doenças Inflamatórias Intestinais •Marcador do estado nutricional na ausência de processos inflamatórios •Avalia a função hepática Doenças Hepáticas • Poupada na inanição total •Hematócrito Hemoglobina • Avalia a DPC • Na ausência de estresse inflamatório e doenças hepáticas * Estado normal da vitamina A *Ausência de Insuficiência Renal - degradada nos rins •Redução na Concentração Sérica das Proteínas de Síntese Hepática Albumina Tempo de Protrombina ALT /AST Gama GT Fosfatase Alcalina Bilirrubina • TEMPO DE PROTROMBINA Análises Pré-cirúrgicas *Doenças Hepáticas •Albumina e Tempo de Protrombina •Sensível: •Detecção da Icterícia / Colecistite Maior que a Fosfatase Alcalina *Ceruloplasmina baixa *Alfa-1-antitripsina baixa •ÍNDICE DE MAASTRICHT (IM) • ÍNDICE DE MAASTRICHT (IM) IM albumina plasmática pré-albumina linfócitos totais peso atual/peso ideal PI = 22 X [Altura (m2)] • ÍNDICE DE MAASTRICHT (IM) IRN = [1,519 X albumina plasmática (g/dL)] + [41,7 X (peso atual / peso usual)] Terapia Nutricional •MELD= 10 X {0,957 x Log [Creatinina (mg/dL)] + 0,378 x Log e [bilirrubina (mg/dl)] + 1,120 x Log e (RNI) + 0,643]} •GLASGOW HEPÁTICO • PACIENTES COM CIRROSE HEPÁTICA E ENCEFALOPATIA • Redução significativa da amônia plasmática Projeto Diretrizes Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral (2011) • PACIENTES COM CIRROSE E ENCEFALOPATIA adequada Restrição do teor de proteína da dieta não apresenta qualquer efeito benéfico para pacientes cirróticos durante episódio de encefalopatia Projeto Diretrizes Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral (2011) TERAPIA DE MANUTENÇÃO • Suplementação oral de AACR Melhorar o estado nutricional Reduzir a frequência das complicações da cirrose Desvantagens: custo e a palatabilidade *Na cirrose avançada: Suplementação de forma Prolongada Prevenir a progressão da insuficiência hepática e melhorar a evolução clínica • Falta evidência clínica mais conclusiva sobre a indicação de fórmulas especializadas suplementadas com AACR para reduzir a mortalidade de paciente com EH Provavelmente devido a limitações relacionadas aos aspectos éticos e metodológicos ** O uso de fórmulas especializadas está indicado somente naqueles pacientes que cursam com EH já em uso de TN enteral com fórmulas-padrão *A suplementação de AACR Reduz a morbidade associada a complicações pós- operatórias e tempo de internação - após ressecção hepática por CHC *Suplementação nutricional oral com AACR *Aumenta o nível de albumina plasmática *Reduz a morbidade e melhora a qualidade de vida de pacientes submetidos à quimioembolização para CHC avançada * Administração de lanche noturno melhora a quantidade de proteína corporal total em pacientes com cirrose *Se o lanche for suplementado com AACR Melhora albumina plasmática Metabolismo energético Retenção de nitrogênio *Ácido graxo ômega-3 (1 g/dia): Reduz a inflamação e a infiltração gordurosa no fígado *A suplementação com 2 g/dia: Reduz a concentração plasmática: Triacilgliceróis / TNF-alfa / Enzimas hepáticas Glicemia de jejum / Grau de esteatose hepática * Indicados na prevenção e no tratamento da EH ** Simbióticos Resultados mais consistentes
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