Prévia do material em texto
D a n ie la B. N Ic o lie lo 1 L E U C E M I A S A G U D A S L E U C E M I A S A G U D A S D a n ie la B. N Ic o lie lo 2 LE UC EM IA S A G UD A S X LE UC EM IA S CR ÔN IC A S Li n ha ge m Te m po d e ev o lu çã o G ra u de di fe re n ci a çã o D a n ie la B. N Ic o lie lo 3 Le u ce m ia s A g u d a s • In su fi ci ê n ci a d e M O In st a la çã o s ú b it a ( a lg u n s m e se s a d ia s) • E st a d o g e ra l co m p ro m e ti d o • A co m e ti m e n to e x tr a - m e d u la r Le u ce m ia s C rô n ic a s • Q u a d ro a rr a st a d o ( m e se s a a n o s a n te s d o d ia g n ó st ic o ) • A ch a d o d e e x a m e Qu ad ro Cl ín ic o D a n ie la B. N Ic o lie lo 4 I. H e m o gr a m a II. M ie lo gr a m a III . Ci to qu ím ic a IV . Im u n o fe n o tip a ge m V. Ci to ge n ét ic a D ia gn ós tic o La bo ra to ria l D a n ie la B. N Ic o lie lo 5 M IE LO G R A M A D a n ie la B. N Ic o lie lo 6 M ie lo bl as to : em to rn o de 1% Pr ó- m ie ló ci to : em to rn o de 3% M ie ló ci to : em to rn o de 12 % M et am ie ló ci to : em to rn o de 16 % B as to n et e: em to rn o de 12 % Se gm en ta do : em to rn o de 8% Eo si n óf ilo : em to rn o de 3% B as óf ilo : em to rn o de 1% Li n fó ci to : em to rn o de 16 % M o n óc ito : em to rn o de 1 % Pl as m óc ito : em to rn o de 1% M eg ac ar ió ci to : em to rn o de 1% Cé lu la s re tic u la re s: em to rn o de 1% Pr óe rit ro bl as to : em to rn o de 1% Er itr o bl as to ba só fil o : em to rn o de 1% Er itr o bl as to po lic ro m at óf ilo : em to rn o de 22 % Er itr o bl as to o rt o cr o m át ic o : em to rn o de 2% R el aç ão m ie ló id e/ er itr ói de : em to rn o de 2% VA LO R ES D E R EF ER ÊN CI A D O M IE LO G R A M A D a n ie la B. N Ic o lie lo 7 D a n ie la B. N Ic o lie lo 8 R ea çõ es qu ím ic a s fe ita s n a s cé lu la s co m o bje tiv o d e ev id en ci a r n a s cé lu la s pr ec u rs o ra s su bs tâ nc ia s ci to pl a sm át ic a s qu e ev id en ci a m o b la st o e m qu es tã o 1- R EA ÇÃ O D E PE R O X ID A SE : Fi n a lid ad e: Id en tif ic a cé lu la s da lin ha ge m m ie ló id e ( pe ro x id as e po sit iv a) da s lin fó id es (pe ro x id as e n eg at iv a). 2- C O LO R A ÇÃ O D E SU D A N BL A C K Fi n a lid ad e: se m el ha n te à re aç ão d e p er o x id as e. Co ra u m a v ar ie da de de lip íd eo s. CI TO QU ÍM IC A D a n ie la B. N Ic o lie lo 9 3 -R EA ÇÃ O PA S (A C ID O PE R IÓ D IC O D E SH IF F) Fi n a lid ad e: ca ra ct er iz ar cé lu la s da lin ha ge m lin fó id e. 4 -R EA ÇÃ O D E FO SF AT A SE A LC A LI N A : Fi n a lid ad e: di fe re n ci ar LM C da re aç ão le u ce m ói de . 5- R EA ÇÃ O D E ES FE R A SE : Fi n a lid ad e: di fe re n ci ar cé lu la s da lin ha ge m m o n o cí tic a de o u tr as cé lu la s. D a n ie la B. N Ic o lie lo 10 IM UN O FE N O TI PA G EM C IT O M ET R IA D E FL U X O • M ét o do pe rm ite de te rm in a çã o da s pr o pr ie da de s fís ic a s da s cé ls. • D et ec ta e qu a n tif ic a A g ce lu la re s: su pe rf íc ie ce lu la r • A n ál ise re a liz a da e m sg p er ifé ri co , a sp ir a do d e M O o u lin fo n o do , D a n ie la B. N Ic o lie lo 11 Pr in cí pi o : M ed e a s pr o pr ie da de s de cé lu la s em su sp en sã o , o rie n ta da s n u m flu x o la m in ar e in te rc ep ta da s u m a a u m a po r u m fe ix e de LA SE R . e m en su ra da s po r s en so re s (de te ct o re s). A lu z di sp er sa co le ta da pe rm ite id en tif ic ar as cé lu la s pe lo s eu ta m an ho e gr an u la rid ad e i n te rn a. O s flu o ro cr o m o s qu e m ar ca m ca da an tíg en o a bs o rv em a lu z e em ite m - n a n u m co m pr im en to d e o n da m ai o r e es pe cí fic o . O s an tíg en o s sã o e n tã o d et ec ta do s p or di fe re n te s de te ct o re s de flu o re sc ên ci a u til iz an do -s e A CM n e sp ec ífi co s m ar ca do s c o m di fe re n te s su bs tâ n ci as flu o re sc en te s D a n ie la B. N Ic o lie lo 12 L A S E R FL 2 I n je ç ã o d a a m o s tr a D e te c to r e s FS C SS C FL 1 FL 3 Fl u id o e n vo ltó rio F o to m u lt ip li c a d o r e s D ig it a li z a ç ã o M o d o s d eA p r e s e n ta ç ã o Ci to m et ria de Fl u x o – o m ét o do F S C ta m a n h o S S CC o m p le x id a d e in te rn a L A S E R D a n ie la B. N Ic o lie lo 13 N eg at iv o s CD 7 CD 3 CD 5 CD 13 CD 33 M PO Ig M K ap pa la m bd a CD 19 H LA - D R CD 34 CD 7 C D 1 3P ac ie n te : KJ O Id ad e: 4a 11 m M at er ia l: M . O B la st o s M . O . : 80 % Le u co : 12 . 00 0 /m m 3 Po si tiv o s CD 19 CD 10 ↑↑ ↑ CD 34 l CD 79 a D a n ie la B. N Ic o lie lo 14 CI TO G EN ÉT IC A D et ec çã o de o n co ge n es , co m fu n çõ es al te ra da s o u de sr eg u la da s co n tr ib u em si gn ifi ca tiv am en te pa ra o de se n ca de am en to do pr o ce ss o n eo pl ás ic o . cl ín ic a e te ra pê u tic a. D a n ie la B. N Ic o lie lo 15 Co m po rt am en to cl ín ic o é es pe lh ad o po r ab er ra çõ es bi o ló gi ca s co m o : • M u ta çõ e s ge n ét ic a s, • Tr a n sl o ca çõ e s cr o m o ss ôm ic a s D a n ie la B. N Ic o lie lo 16 SU BT IP O S D A LE U C EM IA M IE LÓ ID E A G U D A M 0: IN D IF ER EN CI A D A M 4: M IE LO M O N IC ÍTI CA M 1: SE M M AT UR A ÇÃ O M 5: M O N O CÍ TI CA M 2: CO M M AT UR A ÇÃ O M 6: ER IT R O LE UC EM IA M 3: PR O M IE LO CÍ TI CA M 7: M A G A CA R IO B LÁ ST IC A 3- CL A SS IF IC A ÇÃ O – Im pl ic a çõ e s pr o gn ós tic a e te ra pê u tic a D a n ie la B. N Ic o lie lo 17 D a n ie la B. N Ic o lie lo 18 AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) O s bl as to s sã o m o rfo lo gi ca m en te in di fe re n ci ad o s, co m gr an de s n u cl éo lo s (p er o x id as e n eg at iv a). LM A - M 0: In di fe re n ci ad a D a n ie la B. N Ic o lie lo 19 B la st o s co m al gu m a ev id ên ci a de di fe re n ci aç ão gr an u lo cí tic a. Pr es en ça de ba st ão de A u er . AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) LM A - M 1: Se m M at u ra çã o D a n ie la B. N Ic o lie lo 20 AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) M ai s de 50 % da s cé lu la s de m ed u la sã o m ie lo bl as to s e pr o m ie ló ci to s. Ci to pl as m a co m gr ân u lo s. LM A - M 2: Co m M at u ra çã o G ra n u lo cí tic a D a n ie la B. N Ic o lie lo 21 LM A M 2 - Cl o ro m a D a n ie la B. N Ic o lie lo 22 AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) G ra n u la çõ es ab u n da n te s do s pr o m ie ló ci to s an o rm ai s, qu e pr ed o m in am n a m ed u la ós se a. LM A - M 3: Pr o m ie lo cí tic a D a n ie la B. N Ic o lie lo 23 LM A M 3 – t(1 5; 17 ) D a n ie la B. N Ic o lie lo 24 AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) Pr es en ça de bl as to s qu e dã o o rig em a n eu tr óf ilo s e m o n óc ito s, co rr es po n de n do a 30 % o u m ai s da s cé lu la s da m ed u la ós se a. LM A - M 4: M ie lo m o n o cí tic a D a n ie la B. N Ic o lie lo 25 AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) 80 % da s cé lu la s n ão er itr ói de s da m ed u la ós se a sã o da lin ha ge m m o n o cí tic a: m o n o bl as to s, pr o m o n óc ito s e m o n óc ito s. A su b cl as si fic aç ão em M 5a (p re do m ín io de m o n o bl as to s) e M 5b (p re do m ín io de m o n óc ito s). M 5a M 5b LM A - M 5: M o n o bl ás tic a o u M o n o cí tic a D a n ie la B. NIc o lie lo 26 LM A M 5- hi pe rt ro fia ge n gi v al D a n ie la B. N Ic o lie lo 27 AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) O s pr ec u rs o re s er itr o bl ás tic o s co n st itu em m ai s de 50 % da s cé lu la s n u cl ea da s da m ed u la ós se a, co m m u ito s pr o er itr o bl as to s an o rm ai s. LM A - M 6: Er itr o le u ce m ia D a n ie la B. N Ic o lie lo 28 AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) AV A LI A ÇÃ O EM SA N G UE D E M ED UL A ÓS SE A PA R A CL A SS IF IC A R A LM A (M 0 À M 7) Ce rc a de 30 % da s cé lu la s sã o m eg ac ar io bl ás tic as , co m u m a tr ês n u cl éo lo s e bo lh as ci to pl as m át ic as . LM A - M 7: M eg ac ar io bl ás tic a D a n ie la B. N Ic o lie lo 29 LM A – Ca n di do se o ra l D a n ie la B. N Ic o lie lo 30 O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E A G UD A O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E A G UD A An em ia n a LM A SÉ R IE VE R M EL H A Er itr óc ito s: 3. 20 0. 00 0/ m m 3 H em o gl o bi n a: 8, 2 g/ dl H em at óc rit o : 25 VC M : 78 fl; H CM : 25 pg ;C H CM : 33 % Po iq u ilo ci to se , er itr óc ito s cr en ad o s e hi po cr ôm ic o s. D a n ie la B. N Ic o lie lo 31 O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E A G UD A O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E A G UD A SÉ R IE B R A N CA Le u có ci to s to ta is : 11 5. 78 0/ m m 3 M ie lo bl as to s → 70 % Eo si n óf ilo s → 2% N . Pr o m ie ló ci to s → 11 % B as óf ilo s → 2% N . M ie ló ci to s → 0 Li n fó ci to s → 6% N . M et am ie ló ci to s → 0 M o n óc ito s → 2% N . Se gm en ta do s → 5 Pr ed o m ín io de bl as to s, co m pr es en ça de pr o m ie ló ci to s e hi at o le u cê m ic o . Pl aq u et o pe n ia (15 . 00 0/ m m 3 ) D a n ie la B. N Ic o lie lo 32 LL A - m a ss a m ed ia st in a l D a n ie la B. N Ic o lie lo 33 LL A - in fil tr a çã o SN C D a n ie la B. N Ic o lie lo 34 LL A - in fil tr a çã o o cu la r D a n ie la B. N Ic o lie lo 35 O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A SÉ R IE VE R M EL H A Er itr óc ito s: 2. 10 0. 00 0/ m m 3 H em o gl o bi n a: 5, 9 g/ dl H em at óc rit o : 18 % VC M : 86 fl; H CM : 28 pg ;C H CM : 33 % A n em ia n o rm o cí tic a e n o rm o cr ôm ic a co m an is o ci to se e an is o cr o m ia . D a n ie la B. N Ic o lie lo 36 O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A SÉ R IE B R A N CA Le u có ci to s to ta is : 95 . 00 0/ m m 3 N . Se gm en ta do s → 3% Eo si n óf ilo s → 0% B as óf ilo s → 0% Li n fó ci to s → 10 % M o n óc ito s → 1% Li n fo bl as to s → 86 % Pl aq u et as : 42 . 00 0/ m m 3 D a n ie la B. N Ic o lie lo 37 � L1 B la st o s pe qu en o s e ho m o gê n eo s, di fíc il o bs er v aç ão � L2 B la st o s de ta m an ho s v ar iá v ei s, n u cl éo lo s gr an de s e v is ív ei s � L3 B la st o s gr an de s, ci to pl as m a ab u n da n te e v ac u o liz ad o 3 – CL A SS IF IC A ÇÃ O (FA B ) D a n ie la B. N Ic o lie lo 38 LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A Su bt ip o : LL A - L1 • Li n fo bl as to s pe qu en o s • Cr o m at in a n u cl ea r v ar iá v el • Fo rm a do n úc le o : irr eg u la r • N u cl éo lo s n ão v is ív ei s • Ci to pl as m a po u co ab u n da n te D a n ie la B. N Ic o lie lo 39 LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A Su bt ip o : LL A - L2 • Li n fo bl as to s gr an de s e he te ro gê n eo s • Cr o m at in a he te ro gê n ea en tr e as cé lu la s • Fo rm a do n úc le o : irr eg u la r • N u cl éo lo s v is ív ei s • Ci to pl as m a ab u n da n te D a n ie la B. N Ic o lie lo 40 LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A LE UC EM IA LI N FÓ ID E A G UD A Su bt ip o : LL A - L3 • Li n fo bl as to s gr an de s co m m u ito s v ac úo lo s • N úc le o co m fo rm at o o v al • Um o u m ai s n u cl éo lo s • Ci to pl as m a ab u n da n te , ge ra lm en te co m ba so fil ia D a n ie la B. N Ic o lie lo 41 LM C D an ie la B. N Ic o lie lo 42 LE UC O CI TO SE S D a n ie la B. N Ic o lie lo 43 • D ia gn ós tic o • M ie lo gr am a – H ip er ce lu la r (sé rie gr an u lo cí tic a) – B la st o s 5 a 10 % • Ci to ge n ét ic a – cr o m o ss o m o Ph - t(9 ;2 2) • B io lo gi a M o le cu la r – ge n e B CR - A B L LM C D a n ie la B. N Ic o lie lo 44 A sp ec to s Cl ín ic o s da LM C � A n em ia → fa di ga � Pl aq u et as an o rm ai s → he m o rr ag ia s � M et ab o lis m o al te ra do → su do ra çã o e pe rd a de pe so � M as sa tu m o ra le x tr a → es pl en o m eg al ia co m o u se m he pa to m eg al ia � Vi da m éd ia ap ós o di ag n ós tic o : 5 a 6 an o s � Ce rc a de 3% do s pa ci en te s co m LM C v iv em m ai s de 15 an o s M ed u la ós se a n a LM C D a n ie la B. N Ic o lie lo 45 O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E CR ÔN IC A O H EM O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E CR ÔN IC A Sé rie Ve rm el ha : v ar iá v el , ge ra lm en te co m an em ia e pr es en ça de er itr o bl as to s Sé rie B ra n ca : le u co ci to se ac en tu ad a co m de sv io à es qu er da n ão es ca lo n ad o Pl aq u et as : ge ra lm en te el ev ad as LM C n o sa n gu e D a n ie la B. N Ic o lie lo 46 O LE UC O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E CR ÔN IC A O LE UC O G R A M A N A LE UC EM IA M IE LÓ ID E CR ÔN IC A Le u có ci to s to ta is : 40 6. 00 0/ m m 3 N . Pr o m ie ló ci to s 4% Le u co ci to se ac en tu ad a N . M ie ló ci to s 14 % M o rfo lo gi a le u co ci tá ria an o rm al N . M et am ie ló ci to s 20 % D es v io à es qu er da n ão es ca lo n ad o N . B as to n et es 18 % Pl aq u et o se de 60 3. 00 0/ m m 3 N . Se gm en ta do s 25 % Eo si n óf ilo s 2% B as óf ilo s 2% Li n fó ci to s 13 % M o n óc ito s 2% D a n ie la B. N Ic o lie lo 47 O H EM O G R A M A N A LL C O H EM O G R A M A N A LL C Le u có ci to s to ta is : 18 6. 00 0/ m m 3 N eu tr óf ilo s: 5% Eo si n óf ilo s: 1% B as óf ilo s: 1% Li n fó ci to s: 91 % M o n óc ito s: 2% Pl aq u et as : 60 . 00 0/ m m 3 Li n fo ci to se n a LL C D a n ie la B. N Ic o lie lo 48 LE UC EM IA LI N FO CÍ TI CA CR ÔN IC A LE UC EM IA LI N FO CÍ TI CA CR ÔN IC A � Le u co ci to se : > 20 . 00 0 - 50 0. 00 0/ m m 3 � Li n fó ci to s: 80 a 90 % (> 15 . 00 0/ m m 3 ) � M o rfo lo gi a v ar iá v el , co m cé lu la s gr an de s, po de - se v is u al iz ar n u cl éo lo s � Pr es en ça de cé lu la s “ es m ag ad as ” (G u m pr ec ht ) D a n ie la B. N Ic o lie lo 49 LE UC EM IA LI N FO CÍ TI CA CR ÔN IC A LE UC EM IA LI N FO CÍ TI CA CR ÔN IC A M ed u la : Im u n o ci to qu ím ic a (C D 5+ ) Sa n gu e: M an ch as de G u m pr ec ht D a n ie la B. N Ic o lie lo 50 LL C - pe té qu ia s