2. BRONQUITE CRÔNICA DA DPOC

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BRONQUITE CRÔNICA DA DPOC (BB – blue boaster – pletórico cianótico)
Anamnese: 
Quadro parece com gripe
História: Tabagismo atual ou passado e poluição (exposição a gases nocivos)
	Idade > 40 anos
Avaliar a existência de comorbidades: HAS, dislipidemias, síndrome metabólica, depressão, catarata, osteoporose, câncer de pulmão. 
Sinais e sintomas: 
- Dispneia incialmente aos grandes esforços pequenos esforços ou paciente em repouso (0-4)
- Tosse com expectoração
Investigação: frequência, intensidade, tonalidade, existência ou não de expectoração, relações com o decúbito, período do dia em que é maior sua intensidade.
- Tipos: produtiva ou úmida, seca, quintosa (coqueluche), psicogênica (pigarro), tosse-sincope, rouca, bitonal, reprimida.
Excessiva expectoração mucopurulenta de pequeno volume (persistente por meses), alternando períodos de melhora ou piora (infecções, poluição, tabaco)
- Critério para DPOC infectada: mudança de cor na expectoração, aumento da quantidade de expectoração sem alteração de cor, aumento da dispneia (sim para qualquer um desses três, a DPOC é infectada) 
Exame Físico: 
Portadores Leves ou moderados: exame físico normal
-Inspeção: 
Fácies pletórica (eritema, borrachuda, inchada)
Indivíduo obeso, brevelíneo, dispneia discreta, não utiliza ponto de ancoragem, edema.
- Palpação: 
Edema de MMII com cacifo (formação de fóvea)
Expansibilidade diminuída
Ascite, Hepatomegalia
Redução do FTV
- Percussão: Hipersonoridade
- Ausculta: estertores grossos disseminados em ambos hemitórax
Redução do murmúrio vesicular nos indivíduos com enfisema associado. 
Roncos e sibilos frequentes
Pacientes graves podem evoluir para cor pulmonale com turgência da jugular, edema de MMII, hepatomegalia, Hiperfonese da 2ª bulha em foco pulmonar. 
- Diagnóstico: Espirometria, TC de tórax (lesão centrolobular)
BODE – IMC, grau de dispneia, grau de obstrução por espirometria, teste de caminhada por 6 min.