AULA 02 - DOR TORÁRICA ok

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UNIVERSIDADE GAMA FILHO
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO 
RIO DE JANEIRO
Prof. André Filipe Marcondes Vieira
Dor Torácica
Universidade Gama Filho
Santa Casa da Misericórdia
André Filipe Marcondes Vieira
Introdução
Uma das queixas mais frequentes nas emergencias
Desafio para o clínico (ambulatório/ emergência)
Diagnóstico diferencial: doenças do tórax e abdome
Objetivos da avaliação do paciente: realizar o diagnóstico e definir conduta → dominante
Prognóstico: varia com a gravidade da condição
Dor torácica
Introdução
Anamnese: 
identificação do paciente (idade, gênero, antecedentes pessoais e familiares, hábitos) e 
avaliação semiológica da dor: localização, irradiação, caráter, intensidade, duração, freqüência, fatores desencadeantes/ agravantes e atenuantes, periodicidade, ritmicidade e outros sintomas (antecedam, concomitantes ou sucedam) 
Exames complementares dependem da condição 
Dor torácica
Tópicos importantes
 Uma das causas mais freqüentes de atendimentos nas emergências
 É importante diferenciar as causadas por condições graves e agudas 
daquelas relacionadas a doenças crônicas
 A falha no reconhecimento de condições potencialmente graves pode levar
	a graves complicações e a morte
 De forma oposta, o excesso de cuidados a pacientes de baixo risco produz
	 internações, procedimentos, custo e ansiedade desnecessários
 Abordagem adequada através de exames complementares
Dor Torácica
Dor Torácica
Diagnóstico de pacientes admitidos com dor torácica aguda excluindo IAM
%
Doençasgastroesofagianas
42
refluxogastroesofagiano
desordens da motilidadegastroesofagiana
úlcera péptica
cálculos biliares
Doença cardíaca isquêmica
31
Síndromes da parede torácica
28
Pericardites
4
Pneumonia / pleurite
2
Embolia pulmonar
2
Câncer do pulmão
1,5
Aneurisma da aorta
1
Estenose aórtica
1
HerpesZooster
1
Fruergaard P et all: Eur Heart J 17:1028, 1996
DOR TORÁCICA
Central:
	Coração e pericárdio
	Aorta
	Esôfago
Lateral:
	Pulmões e pleura
	Músculo esquelética
	
DOR TORÁCICA
Aguda
Crônica
Central (precordial)
 
comuns
Comuns
Infarto agudo do miocárdio
Angina de esforço
Angina instável
Espasmo esofagiano
Pericardite
Espondolise cervical
Aneurisma dissecante da aorta
 
Embolia pulmonar
 
Incomuns
 Incomuns
Distúrbios abdominais altos
Hipertensão pulmonar
Pericardite
Úlcera péptica
Ansiedade
Doenças biliares
Traqueíte
Pancreatite crônica
 
Espondilite anquilosante
 
Doença de Trietze
 
Lesões esternais
 
Tumores do mediastino
Lateral
 
Comuns
Comuns
Derrame pleural
Doenças da coluna
Trauma
Trauma crônico
Fraturas de costelas
Carcinoma broncogênico
Incomuns
 Incomuns
Lesões cutâneas (ex. herpes zoster)
Metástases costais
 
Aneurisma de aorta
Adaptado de French’s Index of Diferencial Diagnosis
DOR TORÁCICA
Características clínicas das principais causas
DOR TORÁCICA
Músculo esquelética:
 Dor parietal
 Relacionada com a movimentação do tórax
 Dor a dígito pressão
 Antecedente sugestivo
 Não é acompanhada de manifestações 
		autônomas
DOR TORÁCICA
Articular:
 Dor parietal
 Relacionada com a movimentação
			da articulação
 Dor a dígito pressão da articulação acometida
 Antecedente sugestivo
 Costocondrite (Trietze)
 Compressão radicular cervical mais freqüente
		do que a torácica
 Não é acompanhada de manifestações 
		autônomas
DOR TORÁCICA
Neurológica:
 Dor parietal
 Sem relação com a movimentação
 Acompanha o trajeto de um dos nervos
 Herpes Zoster
 Outras formas de neuropatia
Herpes zoster
Herpes zoster
DOR TORÁCICA
De origem pleural:
 Dor parietal
 “Ventilatório dependente”
 Exame físico é um importante determinante
 Outras manifestações sugestivas
	de doença do aparelho respiratório
DOR TORÁCICA
De origem pleural:
 Pneumonia
 Derrame pleural
 Pneumotórax
Pneumonia 
Derrame pleural
Pneumotórax 
DOR TORÁCICA
De origem digestiva:
 Dor visceral
 Difícil de se diferenciar da angina
 Sem relação com movimentos do tórax
 Exame físico é freqüentemente inexpressivo
 Sintomas dispépticos associados
 Relação freqüente com a ingestão 
			de alimentos
Espasmo esofagiano
Espasmo esofagiano
DOR TORÁCICA
De origem cardiovascular não isquêmica:
 Dissecção aórtica aguda
 Tromboembolismo pulmonar
 Pericardite
DOR TORÁCICA
Pericardite
 Visceral
 Curta ou longa duração
 Mal localizada, mais freqüentemente central
 Alívio com a inclinação anterior do tórax
 Asculta com atrito pericárdico
Dor Torácica
Distribuição da dor na
Pericardite
Radiografia do tórax na pericardite
DOR TORÁCICA
Dissecção aórtica aguda
 Visceral
 Inicio abrupto
 Localizada lateralmente e se irradia para o
 	dorso e região inter escapular
 Diferenças entre os pulsos dos membros 
	superiores
 Instabilidade hemodinâmica
 Pode associar-se a HAS, colagenoses 
	e aterosclerose
Esquema dissecção aórtica
Esquema dissecção aórtica
Tomografia computadorizada dissecção aórtica
DOR TORÁCICA
Tromboembolismo pulmonar
 Visceral ou pleurítica
 Inicio abrupto
 Localizada lateralmente
 Dispnéia
 Derrame pleural pode coexistir
 Instabilidade hemodinâmica, falência do VD
 Associa-se a condições emboligênicas
Embolia pulmonar
Tomografia Computadorizada Helicoidal Embolia Pulmonar