AULA 06 - SÍNDROMES PULMONARES ok

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Universidade Gama Filho
Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro
Sétima Enfermaria
Serviço de Clínica Médica do Professor André Filipe Marcondes Vieira 
Síndromes Pulmonares
André Filipe Marcondes Vieira
Consolidação (Condensação, Hepatização)
 Atelectasia
Hiperaeração (Enfisema Pulmonar)
Congestão Passiva dos Pulmões 
Escavação ou Caverna Pulmonar
Síndromes Pulmonares
Consolidação (Condensação, Hepatização)
Ocupação dos espaços alveolares por células e exsudato
Pneumonias, infarto pulmonar e tuberculose (TB)
História clínica: dispnéia; tosse seca → produtiva com expectoração conforme processo patológico (mucopurulenta, hemoptóicos, hemoptise, mucóide etc)
dor pleurítica, se houver comprometimento inflamatório da porção pleural adjacente
Síndromes Pulmonares
Exame Físico:
	
	. Inspeção: Sinais de “inflamação”, “desconforto” respiratório
	. Palpação: Expansibilidade e elasticidade normais / FTV ↑
	. Percussão: Submacicez ou macicez
	
Síndromes Pulmonares
Exame Físico:
	
	. Ausculta: Respiração brônquica, que substitui o MV; broncofonia (voz mais intensa, mas sem reconhecer palavras), pectorilóquia (reconhece com clareza as palavras), pectorilóquia afônica (voz cochichada), egofonia (modifica o timbre da voz transmitida, anasalando e entrecortando)
	ruídos adventíceos: estertores crepitantes (alveolite, mecha de cabelo), sopro tubário (brônquio pérvio e caixa de ressonância)
Síndromes Pulmonares
Síndromes Pulmonares
AR
Transmissão sonora
alvéolo
interstício
Síndromes Pulmonares
AR
Transmissão sonora
alvéolo
interstício
Processo de consolidação
↑ FTV e MV
Macicez
Processo inflamatório produz estertor seco
 à movimentação
Estertores úmidos
(bolhosos)
Síndromes Pulmonares
Exames Complementares
	. Exame de escarro: pesquisa pelo GRAM ?, de BAAR, citologia 
	. Telerradiografia de tórax (2 incidências, PA e perfil)
 . Tomografia computadorizada (TC)
	. Imagem por ressonância nuclear magnética (IRM)
	. Broncofibroscopia: avaliar neoplasia associada → pneumonia pós-obstrutiva ou peritumoral: repetição, no mesmo local, em 	fumante
	. Cintilografia e Arteriografia: embolia/infarto pulmonar
Pneumonia
Consolidação lobar com broncograma aéreo 
Embolia Pulmonar
Tuberculose pulmonar
Pneumonia Pós-obstructiva no segmento anterior do lobo inferior direito
associada à carcinoma broncogênico 
Pneumonia necrotizante por Staphylococcus
Síndromes Pulmonares
Atelectasia
Colapso pulmonar
Desaparecimento do ar dos alvéolos, sem que o espaço alveolar seja ocupado por células ou exsudato
Síndromes Pulmonares
Atelectasia
Neoplasia e corpo estranho que ocluem a luz de brônquios. Ar no interior dos alvéolos é lentamente reabsorvido
Dependendo do calibre do brônquio obstruído, a atelectasia é de maior ou menor extensão (brônquio principal → atelectasia total), e maior ou menor será a repercussão clínica
Síndromes Pulmonares
AR
Transmissão sonora
alvéolo
interstício
Síndromes Pulmonares
AR
Sem transmissão sonora
Alvéolo colapsado
atelectasia
interstício
X
Obstrução brônquica
Macicez à percussão
FTV e MV abolidos
Síndromes Pulmonares
História clínica: dispnéia, desconforto torácico, tosse seca
Exame Físico
	. Inspeção: Retração do hemitórax e tiragem intercostal
 . Palpação: Expansibilidade e FTV ↓ ou abolido
	. Percussão: Submacicez ou macicez
	. Ausculta: MV ↓ ou abolido, ressonância vocal ↓ ou abolida
OBS: Pode haver repercussão no exame de outras estruturas do mediastino ou adjacentes
Atelectasia
Câncer de Pulmão tipo epidermóide
Velamento do Hemitórax Direito
Derrame Pleural e Atelectasia
Síndromes Pulmonares
Hiperaeração (Enfisema Pulmonar)
Alterações anatômicas com aumento dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal e ruptura dos septos alveolares ou “aprisionamento” de ar (air trapping)
Clínica: dispnéia progressiva (esforços → repouso) até a insuficiência respiratória 
Síndromes Pulmonares
Exame Físico:
 . Inspeção: Tórax em tonel (↑ diâmetro AP, rebaixamento do diafragma e de estruturas vizinhas)
 . Palpaçãp: Elasticidade, expansibilidade e FTV ↓
 . Percussão: Hipersonoridade 
 
Síndromes Pulmonares
Exame Físico:
. Ausculta: MV ↓ e com fase expiratória prolongada, ausculta da voz ↓ 
	. Ruídos adventíceos: estertores, roncos e sibilos
OBS: Bronquite (Blue bloaters, “BB”) e enfisema (Pink puffers, “PP”) coexistem no DPOC
Síndromes Pulmonares
AR
Transmissão sonora
alvéolo
interstício
AR
Síndromes Pulmonares
AR
Transmissão sonora
alvéolo
interstício
AR
hiperinsulflação
Hipersonoridade
↓ FTV
↓ MV
Enfisema Pulmonar
Enfisema Pulmonar
“Blebs”, coração vertical, pulmões hiperinsuflados e hipertransparentes,
diafragmas retificados e rebaixados, aumento do ar no espaço retrosternal e aumento do diâmetro antero-posterior do tórax c
Síndromes Pulmonares
Congestão Passiva dos Pulmões
IVE e estenose mitral
Líquido acumulado no interstício 
História clínica: Dispnéia de esforço, de decúbito e paroxística noturna; tosse seca ou pouco produtiva e sibilância
Síndromes Pulmonares
Congestão Passiva dos Pulmões
Exame Físico:
	. Palpação: Expansibilidade normal
	. Percussão: Submacicez nas bases pulmonares
	. Ausculta: MV normal, estertores nas bases pulmonares, expiração prolongada
Insuficiência Cardíaca/Congestão Pulmonar
e Derrame Pleural Bilateral
Insuficiência Cardíaca / Edema Intersticial
Síndromes Pulmonares
Escavação ou Caverna Pulmonar
Resultam da eliminação de parênquima pulmonar de área onde ocorreu necrose
Tuberculose, abscesso, neoplasia, micose
História clínica: tosse produtiva e vômica, fracionada ou não
Síndromes Pulmonares
Escavação ou Caverna Pulmonar
Exame físico: pressupõe cavidade de 4 cm e na periferia do pulmão
	. Palpação: Expansibilidade ↓ e FTV aumentado (se houver secreção)
	. Percussão: Sonoridade normal ou som timpânico
	. Ausculta: Respiração broncovesicular ou brônquica no lugar do MV, ressonância vocal aumentada ou pectorilóquia, sopros
Síndromes Pulmonares
AR
Transmissão sonora
alvéolo
interstício
Síndromes Pulmonares
AR
Transmissão sonora
caverna
interstício
AR
Turbilhonamento
de ar
Sopro cavitário
Câncer de Pulmão Escamoso, Imagem Escavada 
Tuberculose Pulmonar