Síndromes Pleuropulmonares

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Thays Lopes 
Práticas Médicas II 
 
Principais síndromes pleuropulmonares: 
1- Síndrome de consolidação ou condensação; 
2- Síndrome de atelectasia; 
3- Síndrome de hiperinsuflação pulmonar; 
4- Síndrome de derrame pleural; 
5- Síndrome de pneumotórax; 
6- Síndrome de cavitação. 
 O exame do tórax é realizado em etapas que permitem 
checar e confirmar os achados observados; 
 Ao finalizar o exame do tórax, o de alterações observadas 
dentro de um diagnóstico sindrômico; 
 Entretanto, não é incomum o encontro de sinais isolados 
que não permitem a caracterização de uma síndrome 
pleuropulmonar; 
 
Síndrome de consolidação pulmonar: 
 A condensação do parênquima pulmonar caracteriza-se 
pela ocupação dos espaços alveolares por células e 
exsudato; 
 Caracterizada por comprometimento predominante do 
espaço aéreo distal (alvéolos, ductos e sacos alveolares) 
que estão preenchidos por líquidos, tecidos ou 
combinação de ambos; 
 Consolidação representa a substituição de ar dos 
alvéolos por liquido, proteína, células ou outras 
substâncias; 
 
 
Causas: 
 Pneumonia; 
 Infarto pulmonar; 
 Tuberculose; 
 Câncer; 
 Congestão; 
Manifestações clínicas: 
 Taquipneia e dispneia; 
 Tosse seca ou produtiva; 
 Pode ocorrer expectoração hemoptoica, principalmente 
na tuberculose; 
 Desconforto retroesternal; 
 Se houver comprometimento da pleura associada: dor 
pleurítica; 
Pneumonias: 
 Definição: 
 Pneumonias são infecções respiratórias 
inferiores, gerando um processo inflamatório 
que compromete alvéolos, bronquíolos e 
espaço intersticial; 
 Os pacientes tipicamente apresentam: 
 Febre; 
 Mal estar; 
 Dores no pescoço; 
 Tosse 
 Dor de cabeça, frequentemente; 
 
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Pneumonias adquiridas na comunidade (PAC): 
 Definição: 
 Infecção aguda do parênquima pulmonar 
manifesta clinicamente na comunidade ou 
dentro das primeiras 48hs da internação; 
 
Fisiopatologia: 
 Inoculação direita; 
 Inalação de partículas infecciosas; 
 Aspiração de conteúdo orofaringe; 
 Aspiração de conteúdo gástrico; 
 Via hematogênica; 
 Invasão da infecção de estruturas contíguas; 
 Defesa do hospedeiro  virulência do agente; 
 Reativação; 
Fatores predisponentes: 
 Condições pré-existentes: fibrose cística, DPOC, uso de 
corticoides, SIDA; 
 Tabagismo; 
 Etilismo; 
 Desnutrição; 
 Uso de drogas; 
 Hipoxemia; 
Fatores de risco: 
 Relacionados ao hospedeiro: 
 Estado nutricional e imunidade; 
 Faixa etária; 
 Baixo peso ao nascer; 
 Desmame precoce; 
 Viroses respiratórias pregressas; 
 Fatores ambientais: 
 Áreas urbanas poluídas; 
 Hábitos de fumo por familiares; 
 Fatores socioeconômicos: 
 Más condições de habitação e sanitárias; 
 Dificuldade de acesso aos serviços de saúde; 
 Insuficiência da cobertura vacinal; 
Sintomas: 
 Tosse seca ou produtiva aguda (menos de uma 
semana); 
 A secreção pode ser hemoptoica; 
 Dor torácica ventilatória dependente; 
 Dispneia em quadros mais extensos; 
 Febre aguda; 
 
 
Exame físico: 
 Inspeção: forma do tórax geralmente não se modifica, 
FR aumentada, com ou sem uso de musculatura 
acessória, ritmo respiratório normal, expansibilidade 
diminuída do lado acometido; 
 Palpação: confirmar a expansibilidade notada na 
inspeção, FTV aumentado, pode haver frêmito 
brônquico ou pleural; 
 Percussão: macicez ou sub-macicez das regiões 
afetadas; 
 Ausculta: MV diminuído, crepitações finas, pode ser 
observado atrito pleural, podemos ter respiração 
brônquica substituindo o MV, sopro tubário, 
broncofonia ou egofonia, pectorilóquia; 
Exames complementares: 
 Raio X de tórax – pedir SEMPRE; 
 A indicação dos demais exames depende de critérios 
clínicos de gravidade – hemograma, glicemia, UCr, 
eletrólitos, proteínas totais e frações, coaguiograma, 
gasometria arterial; 
Consolidação parenquimatosa: 
 Doença predominantemente alveolar; 
 Imagem opaca; 
 Homogênea; 
 Obscurece vasos pulmonares; 
 Pequena ou nenhuma perda de volume; 
 Contornos mal definidos; 
 Aerobroncogramas; 
 Nódulos acinares; 
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Tuberculose pulmonar: 
 Fisiopatologia: 
 
 Granuloma necrosa  vômica  cavidade pulmonar; 
 
Sintomas: 
 Tosse – pode ser seca no inicio, torna-se produtiva e 
ocorre por mais de 3 semanas; 
 Escarro hemoptoico; 
 Dor torácica; 
 Dispneia; 
 Febre vespertina; 
 Perda ponderal; 
Exame físico: 
 Desnutrido; 
 Crepitação em ápice; 
 Sopro tubário eou cavitário; 
Raio X : 
 Lesão em ápice com cavidade; 
 
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Embolia pulmonar – infarto pulmonar: 
Sintomas: 
 Escarro hemoptoico; 
 Tosse improdutiva ou produtiva; 
 Dor torácica; 
 Dispneia; 
 
 
Carcinoma broncogênico: 
Sintomas: 
 Dispneia, tosse seca, perda ponderal; 
 Hemoptise; 
 Historia de tabagismo ativo ou passivo; 
 Pneumonia de repetição no mesmo segmento 
pulmonar; 
Sinais: 
 Inspeção: retração do hemitórax e tiragem; 
 Palpação: expansibilidade diminuída; 
 Percussão: submacicez ou macicez; 
 Ausculta: MV diminuído; 
 Quando avançado gânglio supra clavicular; 
 
 
Fatores de risco: 
 Tabaco – 85%; 
 Tabagismo passivo; 
 Antecedente de NEO de tubo digestivo; 
 DPOC; 
 Outras exposições: 
 Asbesto, radiação, hidrocarbonetos aromáticos, 
cromo, níquel, arsênio inorgânico – indústria naval e 
refinamento de óleo; 
 Predisposição genética; 
 Câncer de pulmão familiar – 6q23-23 (Am J Hum Gen, 
904); 
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Síndrome de atelectasia: 
 Tem como elemento principal o desaparecimento de ar dos 
alvéolos sem que o espaço alveolar seja ocupado por 
células ou exsudato; 
 As causas mais comuns são as neoplasias e os corpos 
estranhos que ocluem o lúmen dos brônquios; 
 Se a oclusão situar-se em um brônquio principal, ocorre 
atelectasia do pulmão inteiro; 
 Se estiver em brônquios lobares ou segmentar, a 
atelectasia fica restrita a um lobo ou a um segmento 
pulmonar; 
 Quanto maior a aérea comprometida, mais intensas serão 
as manifestações clínicas; 
Manifestações clínicas: 
 Dispneia; 
 Sensação de desconforto; 
 Tosse seca; 
Sintomas: 
 Dispneia; 
 Tosse seca; 
Exame físico: 
 Inspeção: retração do hemitórax e tiragem; 
 Palpação: expansibilidade diminuída e FTV diminuído ou 
abolido; 
 Percussão: submacicez ou macicez; 
 Ausculta: som broncovesicular, ressonância vocal 
diminuída; 
 
Síndrome de derrame pleural: 
 Observados nas pleurites, pneumonias, neoplasias, 
colagenoses, síndrome nefrótica e na insuficiência 
cardíaca, pode haver dor sem as características de dor 
pleurítica, tosse seca e dispneia cuja intensidade depende 
do volume do liquido acumulado; 
 Transudato: 
 ICC; 
 Cirrose hepática; 
 IR; 
 Exsudato: 
 Tuberculose; 
 Pneumonia (efusão parapneumônica ou 
empiema); 
 Malignidade; 
 
 
 
Sintomas: 
 Dispneia; 
 Tosse; 
 Dor torácica; 
Exame físico: 
 Inspeção: expansibilidade diminuída; 
 Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito 
toracovocal bólido na área do derrame e aumentado na 
área do pulmão em contato com o liquido pleural; 
 Percussão: macicez; 
 Ausculta: murmúrio vesicular abolido na área do 
derrame, egofonia e estertores finos na área do pulmão 
em contato com o liquido pleural na parte mais alta do 
derrame; 
 
Síndrome de hiperinsuflação: 
 Causas: DPOC, asma, bronquite; 
 
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Síndrome de pneumotórax: 
 No pneumotórax, o que se acumula no espaço pleural é ar, 
que penetra através de lesão traumática, ruptura de bolha 
subpleural, ou em certas afecções pulmonares 
(tuberculose, pneumoconiose, neoplasias) que põem em 
comunicação um ducto com o espaço pleural; 
 A intensidade da dispneia depende da quantidade de ar e 
de outros mecanismos que podem acompanhar o 
pneumotórax; 
Manifestações clínicas: 
 Dor no hemitórax comprometido; 
 Tosse seca; 
 Dispneia;Sintomas: 
 Dispneia; 
 Dor torácica; 
Exame físico: 
 Inspeção: normal ou abaulamento dos espaços 
intercostais quando a quantidade de ar é grande; 
 Palpação: expansibilidade e FTV diminuídos; 
 Percussão: hipersonoridade ou som timpânico, sendo 
este o dado que mais chama a atenção; 
 Ausculta: murmúrio vesicular diminuído, ressonância 
vocal diminuída;