Métodos de Dissecação Mizeres & Gardner

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S i b i / O f l 
M É T O D O S D E 
D I S S E C A . Ç Ã O 
N I C H O L A S M I Z E R E S , P h . D . 
E R N E S T G A R D N E R , M . D . 
W A Y N E S T A T E U N I V E R S I T Y 
C O L L E G E O F M E D I C I N E 
T r a d u ç ã o d o P r o f . D r . 
L I B E R A T O J . A . D I D I O 
C a t e d r á t i c o d e A n a t o m i a , D i r e t o r d o I n s t i t u t o d e 
M o r f o l o g i a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e 
d e M i n a s G e r a i s , M e m b r o d o S u b c o m i t ê d e E s p l a n c · 
n o l o g i a d o C o m i t ê I n t e r n a c i o n a l d e N o m e n c l a t u r a 
A n a t ô m i c a , 
e d o D r . 
H E L C I O J . L . W E R N E C K 
D o c e n t e L i v r e d e A n a t o m i a e 
P r o f e s s o r A . d j u n t o d e A n a t o m i a 
d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a 
U n i v e r s i d a d e d e M i n a s G e r a i s 
2 ( H 2 C l 2 4 1 7 9 
6 ! 1 1 . 9 M I Z / r n e t 
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GUANABARA~ K O O G A N 
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N o i n t e r e s s e d e d i f u s ã o d a c u l t u r a e d o c o n h e c i m e n t o , o s a u t o r e s e o s e d i t o r e s e n v i d a r a m o 
m á x i m o e s f o r ç o p a r a l o c a l i z a r o s d e t e n t o r e s d o s d i r e i t o s a u t o r a i s d e q u a l q u e r m a t e r i a l 
u t i l i z a d o , d i s p o n d o - s e a p o s s í v e i s a c e r t o s p o s t e r i o r e s c a s o , i n a d v e r t i d a m e n t e , a i d e n t i f i c a ç ã o 
d e a l g u m d e l e s t e n h a s i d o o m i t i d a . 
D i r e i t Ó s e x c l u s i v o s p a r a a l í n g u a p o r t u g u e s a 
C o p y r i g h t © 1 9 8 8 b y 
E D I T O R A G U A N A B A R A K O O G A N S . A . 
T r a v e s s a d o O u v i d o r , 1 1 
R i o d e J a n e i r o , R J - C E P 2 0 0 4 0 - 0 4 0 
T e l . : 2 1 - 2 2 2 1 - 9 6 2 1 
F a x : 2 1 - 2 2 2 1 - 3 2 0 2 
R e s e r v a d o s t o d o s o s d i r e i t o s . É p r o i b i d a a d u p l i c a ç ã o 
o u r e p r o d u ç ã o d e s t e v o l u m e , n o t o d o o u e m p a r t e , 
s o b q u a i s q u e r f o r m a s o u p o r q u a i s q u e r m e i o s 
( e l e t r ô n i c o , m e c â n i c o , g r a v a ç ã o , f o t o c ó p i a , 
d i s t r i b u i ç ã o n a W e b o u o u t r o s ) , 
s e m p e r m i s s ã o e x p r e s s a d a E d i t o r a . 
1 ' 
© 1 9 6 3 b y W . B . S a u n d e r s C o m p a n y . C o p y r i g h t u n d e r t h e I n t é r n a t i o n a l C o p y r i g h t U n i o n . 
A l i r i g h t s r e s e r v e d . T h i s b o o k i s p r o t e c t e d b y c o p y r i g h t . N o p a r t o f i t m a y b e d u p l i c a t e d o r 
r e p r o d u c e d i n a n y m a n n e r w i t h o u t w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m t h e p u b l i s h e r . M a d e i n t h e 
U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . P r e s s o f W . B . S a u n d e r s C o m p a n y . L i b r a r y o f C o n g r e s s c a t a l o g 
c a r d n u m b e r : 6 3 - 1 4 5 1 0 
S i b i / U f & 
, 
P R E F A C I O 
U m . e s t u d a n t e d e v e t e r a s e u d i s p o r o g u i a e a s f a c i l i d a d e s q u e 
o h a b i l i t e m a p r a t i c a r e f i c i e n t e m e n t e o s p r o c e s s o s d e l a b o r a t ó r i o e , a s s i m , 
g a n h a r m a i s t e m p o p a r a a m a t é r i a d o c u r s o . N ó s c r e m o s q u e , e m A n a -
. t o m i a M a c r o s c ó p i c a , e s t a s m e t a s p o s s a m s e r a l c a n ç a d a s , p e l o m e n o s 
e m p a r t e , f o r n e c e n d o a o e s t u d a n t e u m m a n u a l c l a r o e c o n c i s o n o q u a l , 
s e m p r e q u e p o s s í v e l , c s p r o c e s s o s d e d i s s e c a ç ã o s e j a m m o s t r a d o s g r à f i -
c a m e n t e . D e v e s e r u m m a n u a l d e H c o m o f a z e r " e n ã o u m a v e r s ã o d e 
b ô l s o d u m C o m p ê n d i o o u d u m A t l a s . N ó s e s p e r a m o s q u e o g u i a " M é t o d o s 
d e D i s s e c a ç ã o " s a t i s f a ç a e s s a s n e c e s s i d a d e s . 
N o s s a s e q ü ê n c i a d a s d i s s e c a ç õ e s s e i n i c i a c o m o M e m b r o S u p e -
r i o r , s e g u i d o d o D o r s o , d o T ó r a x , d o A b d o m e e d a P e l v e . N ó s a c r e d i t a -
m o s q u e , c o m e s t a s e q ü ê n c i a , o e s t u d a n t e a d q u i r e e x p e r i ê n c i a d i s s e c a n d o , 
d e i n í c i o , b e m d e f i n i d o s m ú s c u l o s , v a s o s , n e : r V o s e a r t i c u l a ç õ e s , c o n f e r e 
l o g o c o n t i n u i d a d e c o m o t r o n c o e , p o r f i m , f a z s e g u i r u m p r o c e s s o l ó g i c o 
a o d i s s e c a r o t r o n c o d e c i m a p a r a b a i x o . N ã o h á i m p o r t â n c i a s e a 
C a b e ç a e o P e s c o ç o o u o M e m b r o I n f e r i o r f o r e m d i s s e c a d o s i m e d i a t a -
m e n t e a p ó s a P e l v e . O q u e i m p o r t a é q u e o e s t u d a n t e n ã o c o m e c e c o m 
a C a b e ç a e o P e s c o ç o a t é q u e ê l e s e j a s u f i c i e n t e m e n t e e x p e r i e n t e p a r a 
d i s s e c a r e s t a s d i f í c e i s r e g i õ e s e q u e s u a d i s s e c a ç ã o p r e c e d a o u s e j a 
s i m u l t â n e a a o e s t u d o d a N e u r a n a t o m i a 
C a d a s e ç ã o n u m e r a d a e m " M é t o d o s d e D i s s e c a ç ã o " r e p r e s e n t a 
c ê r c a d e 3 h o r a s d e t r a b a l h o , c o m 4 a l u n o s e s t u d a n d o n u m c a d á v e r . 
U m a s e ç ã o c o m 2 n ú m e r o s c o m b i n a d o s r e p r e s e n t a c ê r c a d e 6 h o r a s d e 
d i s s e c a ç ã o , s e m u m a i n t e r r u p ç ã o n í t i d a e n t r e o s p e r í o d o s d e l a b o r a t ó r i o . 
S o m o s g r a t o s p e l o a u x í l i o : e p e l a c r í t i c a a m u i t o s d e n o s s o s e s -
t u d a n t e s , e s p e c i a l m e n t e , J a m e s G r e e n w o o d , K e n n e t h L e r n e r , M e l v i n R o -
s e n , A l a n S c h e r e D o n a l d . T e m p l e . 
A g r a d e c e m o s à S r i t a . K a t h r y n M u r p h y e a S r a . G e r a l d i n e F o c k -
l e r , d o D e p a r t a m e n t o d e I l u s t r a ç ã o M é d i c a , p e l a p r e p a r a ç ã o d a s f i g u r a s . 
D e s e j a m o s a g r a d e c e r à W . B . S a u n d e r s C o m p a n y p e l a c o o p e r a -
ç ã o e p e l a s m u i t a s a t e n ç õ e s q u e n o s d i s p e n s a r a m . 
N I C H O L A S M I Z E R E S 
E R N E S T G A R D N E R 
, 
I N D I C E 
I N T R O D U Ç Ã O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 
M E M B R O S U P E R I O R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · . . . . 4 
C ú t i s e N e r v o s C u t â n e o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 
A x i l a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 
O m b r o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 
B r a ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. · . . . . . . 1 6 
F o s s a d o C o t o v e l o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 
R e g i ã o A n t e r i o r d o A n t e b r a ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 
R e g i ã o P o s t e r i o r d o A n t e b r a ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 
P a l m a d a M ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 
D o r s o d a M ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 
A r t i c u l a ç ã o d o O m b r o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 
A r t i c u l a ç ã o d o C o t o v ê l o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 
A r t i c u l a ç ã o d a M ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 
D O R S O E M E D U L A E S P I N H A L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 
T ó R A X 
M ú s c u l o s S u p e r f i c i a i s e F á s c i a T ó r a c o l o m b a r . . . . . . . . . . . . . 2 6 
M ú s c u l o s P r o f u n d o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 
A r t i c u l a ç õ e s e C o n t e ú d o d o C a n a l V e r t e b r a l . . . . . . . . . . . . . 2 8 
~ . 
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 
C a i x a T o r á c i c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 
P l e u r a s e P u l m õ e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5 
V a s o s e N e r v o s d o T ó r a x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5 
C o r a ç ã o e G r a n d e s V a s o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6 
A B D O M E 
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 
P a r e d e A b d o m i n a l e R e g i ã o I n g u i n a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 
P e r i t o n e u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 
V i a s b i l i a r e s e E s t ô m a g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 
I n t e s t i n o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 
F í g a d o , P â n c r e a s , D u o d e n o e B a ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 
R i n s e G l â n d u l a s S u p r a - r e n a i s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 9 
· P l e x o L o m b a r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 
. P E L V E E P E R f N . E O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1 
R e g i ã o G l u t e a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1 
R e g i ã o A n a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ . . . . . . . . . . . . . . 5 2 
R e g i ã o U r o g e n i t a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 
S e c ç ã o M e d i a n a d a P e l v e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 
ó r g ã o s P e l v i n o s e E s t r u t u r a s A s s o c i a d a s . . . . . . . . . . . . . . . . 5 8 
C A B E Ç A E P E S C O Ç O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 0 
C o u r o C a b e l u d o , M e n i n g e s , E n c é f a l o e N e r v o s C r â n i c o s . . . . 6 0 
T r í g o n o s A n t e r i o r e P o s t e r i o r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 
F a c e e R e g i ã o P a r o t í d i c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 5 
D e s a r t i c u l a ç ã o d a s A r t i c u l a ç õ e s A t l a n t o - A x i a i s e S e c ç ã o 
M e d i a n a d a C a b e ç a e d o P e s c o ç o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6 
T r í g o n o s S u b m a n d i b u l a r e C a r ó t i c o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 0 
F a r i n g e , L a r i n g e e V a s o s e N e r v o s d o P e s c o ç o . . . . . . . . . . 8 1 
F o s s a I n f r a t e m p o r a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 
C a v i d a d e N a s a l , F o s s a P t é r i g o p a l a t i n a e P a l a t o m o l e . . . . . 8 5 
ó r b i t a e ô l h o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 7 
O r e l h a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 
M E M B R O I N F E R I O R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 9 
V a s o s e N e r v a s S u p e r f i c i a i s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 9 
R e g i ã o A n t e r i o r d a C o x a . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 0 
R e g i ã o M e d i a i d a C o x a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 
R e g i ã o P o s t e r i o r d a Co~a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 
F o s s a P o p l í t e a . . . . . . ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 
R e g i ã o A n t e r i o r d a P e r n a e D o r s o d o P é . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2 
R e g i õ e s L a t e r a i s e P o s t e r i o r d a P e r n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2 
P l a n t a d o P é . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3 
A r t i c u l a ç õ e s S a c r o - í l i c a e d o Q u a d r i l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3 
A r t i c u l a ç ã o d o J o e l h o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 5 
A r t i c u l a ç õ e s d o T o r n o z e l o e d o P é . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 5 
'.~ 
OJijJIJ~SSIU -
~a SOUOJ~W 
I N T R O D U Ç Ã O 
E s t u d e a p a r t e c o r r e s p O n d e n t e d o e s q u e l e t o a n t e s d e c o m e ç a r a 
d i s s e c a ç ã o d u m a r e g i ã o . U s e b o n s i n s t r u m e n t o s , s a i b a o q u e v a i d i s s e c a r 
e s a i b a o q u e a c a b o u d e d i s s e c a r . 
A d i s s e c a ç ã o c o m e ç a p e l a r e t i r a d a d a c ú t i s , q u e d e v e s e r d e m o n s -
t r a d a p o r u m i n s t r u t o r . Q u a n d o ar e m o ç ã o d a c ú t i s é f e i t a c o r r e t a m e n t e , 
_ o a s p e c t o p r o f u n d o d a c ú t i s d e v e s e r b r a n c o , m a r c a d o c o m n u m e r o s a s 
d e p r e s s õ e s e l i v r e d e g o r d u r a ( f i g . 1 ) . 
F i g u r a 1 . E m c i m a , a r e t i r a d a d a c ú t i s é r e a l i z a d a , p r i n c i p a l m e n t e , p o r u m a 
r a s p a g e m , m a n t e n d o - s e a m a r g e m c o r t a n t e d a l â m i n a d o b i s t u r i e m â n g u l o c o n -
t r a a f a c e p r o f u n d a d o c ó r i o . E m b a i x o , a r e t i r a d a d a c ú t i s é r e a l i z a d a , p r i n c i p a l -
m e n t e , p e l a s e c ç ã o , c o m a m a r g e m c o r t a n t e d a l â m m a d o b i s t u r i s e n d o m a i s o u 
m e n o s p a r a l e l a à f a c e p r o f u n d a d o c ó r i o . 
2 
A 
B 
c 
N e r v o 
V a s o 
I n t r o d u ç ã o 
= = = = = = = ! : : • : = - - - - C ú t i s 
::~ 
. . - - - - T e l a s u b c u t â n e a 
~- - - F á s c i a 
F i g u r a 2 . D i s s e c a ç ã o d e u m n e r v o c u t â n e o . A , c o r t a n d o a t e l a s u b c u t â n e a . B , 
D i a g r a m a m o s t r a n d o , e m p e r f i l , o n e r v o e o v a s o q u e p e r f u r a m a f á s c i a e e n t r a m 
n a t e l a s u b c u t â n e a . O , U m n e r v o c u t â n e o ( s e g u r o p o r u m a a l ç a ) e u m v a s o s a t é -
l i t e , à m e d i d a q u e d e c o r r e m n a t e l a s u b c u t â n e a . 
U m n e r v o c u t â n e o é d i s s e c a d o l o c a l i z a n d o - o n a t e l a s u b c u t â n e a 
( f i g . 2 ) e a c o m p a n h a n d o - o , p r o x i m a l m e n t e , a t é s u a e m e r g ê n c i a a t r a v é s 
d a f á s c i a e , d i s t a l m e n t e , a t é s u a t e r m i n a ç ã o . 
D i s s e c a - s e u m m ú s c u l o r e m o v e n d o a g o r d u r a e a f á s c i a a o s e u 
r e d o r e , e m g e r a l , t a m b é m , o e p i m í s i o ( f i g . 3 ) , d e m o d o a d e m o n s t r a r a 
o r i g e m , a i n s e r ç ã o , a i r r i g a ç ã o e a i n e r v a ç ã o . 
O s v a s o s s a n g ü í n e o s e o s n e r v o s . s ã o d i s s e c a d o s r e m o v e n d o a 
f á s c i a , a g o r d u r a e o t e c i d o c o n e t i v o a o s e u r e d o r . O s n e r v o s s ã o m a i s 
i m p o r t a n t e s d o q u e a s a r t é r i a s ~; e s t a s m a i s d o q u e a s v e i a s . R e m o v a 
q u a i s q u e r v e i a s q u e i n t e r f i r a m c o m a d e m o n s t r a ç ã o a d e q u a d a d o s n e r -
v o s e d a s a r t é r i a s . 
C a d a ó r g ã o , c o m o o c o r a ç ã o , e x i g e , g e r a l m e n t e , u m m é t o d o 
e s p e c i a l p a r a s u a d i s s e c a ç ã o . O e n c é f a l o é , m u i t a s v ê z e s , r e m o v i d o e 
d i s s e c a d o e m n e u r a n a t o m i a . C o n t u d o , s e p o s s í v e l , o e n c é f a l o d e v e s e r 
e s t u d a d o i n s i t u . O m é t o d o a q u i d e s c r i t o a s s e g u r a e s p e c i a l v i s u a l i z a ç ã o 
d o e n c é f a l o , s u a s r e l a ç õ e s e s u a i r r i g a ç ã o . 
I n t r o d u ç ã o 
3 
O s s o 
T e l a s u b c u t â n e a 
F i g u r a 3 . A s c a m a d a s t e c i d u a i s e f a s c i a i s q u e s ã o r e m o v i d a s a o s e d i s s e c a r u m 
m ú s c u l o ( n e s t e c a s o , o t r i c e p s b r a c h i i ) . 
C a d a r e g i ã o r e q u e r u m a v i a d e a c e s s o d e s t i n a d a a f a c i l i t a r a 
d i s s e c a ç ã o d e s u a s p a r t e s . A c a b e ç a e o p e s c o ç o a p r e s e n t a m espec~ais 
d i f i c u l d a d e s p o r q u e c o n t ê m u m n ú m e r o r e l a t i v a m e n t e g r a n d e d e e s t r u -
t u r a s i m p o r t a n t e s , e u m a c e s s o ma~ o r i e n t a d o p o d e e m b a r a ç a r o e s t u -
d a n t e . A d e s a r t i c u l a ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s a t l a n t o - a x i a i s e a t l a n t o - o c c i p i t a l , 
d e s c r i t a n e s t e g u i a , s e g u i d a d u m a s e c ç ã o m e d i a n a d a c a b e ç a e d o p e s c o -
ç o , p e r m i t e , a n o s s o v e r , c f ' m e l h o r a c e s s o a m u i t a s d a s f o r m a ç õ e s c e f á -
l i c a s e c e r v i c a i s . 
O t e m p o n e c e s s á r i o p a r a d i s s e c a r u m a r e g i ã o ( 4 e s t u d a n t e s 
p a r a u m c a d á v e r ) é s u b d i v i d i d o e m p e r í o d o s d e c ê r c a d e 3 h o r a s c a . d a 
( i n d i c a d o s p o r n ú m e r o s ) . E m a l g u n s c a s o s u m p r o c e s s o o u u m a s e -
q ü ê n c i a d e d i s s e c a ç ã o e s t á d e s c r i t o p a r a 2 p e r í o d o s d e l a b o r a t ó r i o ( i n -
d i c a d o p o r 2 n ú m e r o s ) . 
M E M B R O S U P E R I O R 
C ú T I S E N E R V O S C U T Â N E O S 
1 . C o m u m l á p i s d e r m o g r á f i c o , t r a c e a s l i n h a s d e i n c i s ã o i n d i -
c a d a s n a s f i g s . 4 a 7 . R e m o v a a c ú t i s , e x c e t o d o a n t e b r a ç o e d a m ã o . E m 
c a d á v e r e s f e m i n i n o s , f a ç a u m a i n c i s ã o a o r e d o r d a p a p i l a d a m a m a . N a 
m a m a f e m i n i n a , r e m o v a c u i d a d o s a m e n t e o t e c i d o c o n e t i v o i n t e r l o b a r d e 
m o d o a m o s t r a r a d i s p o s i ç ã o r a d i a l d o s l o b o s , d u e t o s e s e i o s l a c t í [ e r o s 
( f i g . 8 ) . 
1 ' 
4 
M e m b r o S u p e r i o r 
5 
: : : : : : : 1 · / : > 
; l ; ; \ I 
G 
~, \ t ' 
e 
F i g u r a 4 . L i n h a s d e i n c i s ã o , v i s t a a n t e r i o r . O e s t e r n o e a s c l a v í c u l a s s ã o 
i n d i c a d o s p e l o p o n t i l h a d o . A s l i n h a s d e i n c i s ã o s ã o i n d i c a d a s p o r l e t r a s d e m o d o 
a f a c i l i t a r a c o m p a r a ç ã o c o m a s f i g u r a s 5 e 6 . A l i n h a B s e g u e , a p r o x i m a d a m e n t e , 
a m a r g e m c o s t a l . A s s e t a s i n d i c a m o n d e a r e m o ç ã o d a c ú t i s d e v e c o m e ç a r e a 
d i r e ç ã o n a q u a l d e v e s e r r e t i r a d a . 
6 
M e m b r o S u p e r i o r 
F i g u r a 5 . L i n h a s d e i n c i s ã o , v i s t a l a t e r a l . 
~ 
~-------
' - -
~ 
T f , 
F i g u r a 6 . L i n h a s d e i n c i s ã o , v i s t a l a t e r a l . A s c l a v í c u l a s e o a c r ô m i o s ã o i n d i c a d o s 
p e l o p o n t i l h a d o . 
M e m b r o S u p e r i o r 
í 
7 , 
~ 
I 
f . , 
' \ I 
\ 
\ 
' 
! ' f . -
~ 
7 
F i g u r a 7 . L i n h a s d e i n c i s ã o , v i s t a p o s t e r i o r . A a r t i c u l a ç ã o d o c o t o v ê l o é i n d i c a d a 
p e l o p o n t i l h a d o . 
8 
M e m b r o S u p e r i o r 
I 
I 
F i g u r a 8 . D i s s e c a ç ã o d a m a m a f e m i n i n a . A p i n ç a e s t á a g a r r a n d o u m d u e t o 
l a c t i f e r o . 
, . 
M e m b r o S u p e r i o r 
9 
2 . F a ç a u m a i n c i s ã o m e d i a n a n a t e l a s u b c u t â n e a a n t e r i o r a o 
e s t e r n o . R e b a t a e s t a t e l a l a t e r a l m e n t e e , c o m u m e s t i l e t e e u m a p i n ç a ,e n c o n t r e o s r a m o s c u t â n e o s a n t e r i o r e s d o s n e r v o s i n t e r c o s t a i s e o s 
v a s o s q u e o s a c o m p a n h a m , e m e r g i n d o d o s e s p a ç o s i n t e r c o s t a i s , p r ó x i m o 
a o e s t e r n o ( f i g 9 ) . M a i s l a t e r a l m e n t e , a i n d a , e n c o n t r e o n e r v o i n t e r -
c o s t o b r a q u i a l } o s r a m o s a n t e r i o r e s e p o s t e r i o r d o s r a m o s c u t â n e o s l a -
t e r a i s d o s n e r v o s i n t e r c o s t a i s ( f i g . 1 0 ) , q u e e m e r g e m e n t r e a s f i t a s d o s 
m ú s c u l o s p e i t o r a l m a i o r e s e r r á t i l a n t e r i o r . P r o c u r e a s v e i a s t ó r a c o -
- e p i g á s t r i c a s d i r i g i n d o - s e s u p e r i o r m e n t e p a r a a a x i l a . E s t a s v e i a s s ã o , 
f r e q ü e n t e m e n t e , p e q u e n a s e d i f í c e i s d e e n c o n t r a r . L o c a l i z e o s n e r v o s 
s u p r a c l a v i c u l a r e s a b a i x o d a c l a v í c u l a e a c o m p a n h e - o s , s u p e r i o r m e n t e , n a 
f r e n t e d a c l a v í c u l a . P o u c o s f a s c í c u l o s d o p l a t i s m a p o d e m s e r e n c o n t r a d o s 
n a t e l a s u b c u t â n e a , s u p e r f i c i a l m e n t e a o s n e r v o s s u p r a c l a v i c u l a r e s , a t é 
o n í v e l d a 2 1 1 o c o s t e l a . D i s s e q u e o s n e r v o s s u p r a c l a v i c u l a r e s , d e i x e c u r t o s 
s e g m e n t o s d e c a d a u m d ê l e s e r e m o v a c o m p l e t a m e n t e a t e l a s u b c u t â n e a . 
. . · · . 
~ 
~ 
. . 
. · . . . . . . . . · : · . . . 
. . . . 
~-~·· • • : • • • • • • o . : ' • • • • 
; : · · : . : > . . . 
, ' 
F i g u r a 9 . R a m o s c u t â n e o s a n t e r i o r e s d o s n e r v o s i n t e r c o s t a i s e O i r a m o s p e r f u r a n · 
t e s d a a r t é r i a t o r á c i c a i n t e r n a e m e r g i n d o n a t e l a s u b c u t â n e a . 
1 0 
M e m b r o S u p e r i o r 
~~ 
. . . . . . . . . . . . : 
~~ 
\ _ \ r 
I V 
/ 
F i g u r a 1 O . R a m o s a n t e r i o r e s e p o s t e r i o r e s d o s r a m o s c u t â n e o s l a t e r a i s d o s 
n e r v o s i n t e r c o s t a i s . N e s t e p r o c e s s o , g e r a l m e n t e , s e e n c o n t r a m o s r a m o s a n t e r i o -
r e s d o s n e r v o s s u p e r i o r e s c o r r e n d o n o r e t a l h o r e b a t i d o d a t e l a s u b c u t â n e a . 
3 . L o c a l i z e a v e i a c e f á l i c a e a c o m p a n h e - a s u p e r i o r m e n t e n o s u l -
c o d e l t o p e i t o r a l . L o c a l i z e e c o n s e r v e q u a i s q u e r a r t é r i a s q u e a c o m p a n h e m 
a v e i a e n t r e o s d o i s m ú s c u l o s . F P r o c u r e o s l i n f o n ó d i o s d e l t o p e i t o r a i s a o 
l o n g o d o s e u t r a j e t o . L o c a l i z e a v e i a b a s í l i c a e a c o m p a n h e - a s u p e r i o r -
m e n t e a t é o n d e e l a s e a p r o f u n d a , a t r a v é s d a f á s c i a . D e t e r m i n e a d i s p o -
s i ç ã o d a s c o m u n i c a ç õ e s e n t r e a s v e i a s c e f á l i c a e b a s í l i c a . D i s s e q u e o s 
n e r v o s c u t â n e o s m e à i a l } p o s t e r i o r e l a t e r a l d o b r a ç o e o s c u t â n e o s m e d i a l 
e p o s t e r i o r d o a n t e b r a ç o ( f i g s . 1 1 e 1 2 ) . A c o m p a n h e o s d o i s ú l t i m o s 
n e r v o s s o m e n t e a t é o n í v e l d a a r t i c u l a ç ã o d o c o t o v ê l o . R e m o v a a t e l a 
s u b c u t â n e a d e m o d o a d e m o n s t r a r a f á s c i a a x i l a r e a b r a q u i a l . 
M e m b r o S u p e r i o r 
/ 
li~'' I N . c u t â n e o m e d i a i 
- d o a n t e b r a ç o 
V . c~fálica ' ~ 
' : # - ! r v . b a s f l i c a 
I
! r · -~'' I N . c u t â n e o l a t e r a l 
' ' f J r - - \ I 
R a m o s u p e r f i c i a l 
d o n . r a d i a l 
) 
\ / 
' f 
d o a n t e b r a ç o 
• • ' R a m o d o r s a l 
o i 
d o n . u l n a r 
1 1 
F i g u r a 1 1 . A r e a s n a s q u a i s d e v e m s e r f e i t a s a s i n c i s õ e s n a t e l a s u b c u t â n e a a 
f i m d e l o c a l i z a r e d i s s e c a r o s n e r v o s c u t â n e o s . V i s t a a n t e r i D r . 
1 2 
- - - -
- - - - - - - - - - -
p o s t e r i o r d o b r a ç o 
M e m b r o S u p e r i o r 
~ 
/ ' ( 
\ . . _ 
N . c u t â n e o p o s t e r i o r 
d o a n t e b r a ç o 
F i g u r a 1 2 . Á r e a s e m q u e d e v e m s e r f e i t a s i n c i s õ e s n a t e l a s u b c u t â n e a a f i m d e 
l o c a l i z a r e d i s s e c a r o s n e r v o s c u t â n e o s . V i s t a p ó s t e r o l a t e r a l . 
, . , 
C o l o q u e o c a d á v e r e m d e c ú b i t o v e n t r a l . F a ç a u m a i n c i s ã o n a 
t e l a s u b c u t â n e a d o d o r s o e d o p e s c o ç o . R e b a t a a t e l a l a t e r a l m e n t e , l o c a -
l i z e e d i s s e q u e o s r a m o s c u t â n e o s d o s r a m o s d o r s a i s d o s n e r v o s e s p i n h a i s 
c e r v i c a i s e t o r á c i c o s . P o d e s e r m a i s f á c i l c o m p l e t a r a d i s s e c a ç ã o d o s 
n e r v o s c u t â n e o s d o b r a ç o q u a n d o o c a d á v e r e s t á e m d e c ú b i t o v e n t r a l . 
M e m b r o S u p e r i o r 
1 3 
A X I L A 
4 . D i s s e q u e o p e i t o r a l m a i o r . A s e g u i r , s e c c i o n e s u a p o r ç ã o e s -
t e r n o c o s t a l , a c ê r c a d e u m d e d o t r a n s v e r s o d a s u a o r i g e m , e r e b a t a - a 
l a t e r a l m e n t e . I n i c i a l m e n t e d i s s e q u e e , d e p o i s , c o r t e o s r a m o s d o s n e r v o s 
p e i t o r a i s m e d i a i s q u e p e n e t r a m p e l a s u a f a c e . p r o f u n d a ( a p ó s p e r f u r a r 
o m ú s c u l o p e i t o r a l m e n o r ) . A s e g u i r , d i s s e q u e o s n e r v o s p e i t o r a i s l a t e -
r a i s q u e p e n e t r a m p e l a f a c e p r o f u n d a d a p o r ç ã o c l a v i c u l a r d o m ú s c u l o . 
S e c c i o n e ê s t e s n e r v o s e , a s e g u i r , c o r t e e s t a p o r ç ã o d o m ú s c u l o a u m 
d e d o t r a n s v e r s o , a p r o x i m a d a m e n t e , d a c l a v í c u l a . R e b a t a o m ú s c u l o e m 
d i r e ç ã o a o ú m e r o d e m o d o a e x p o r o p e i t o r a l m e n o r e a f á s c i a c l a v i p e i -
t o r a l s u b j a c e n t e s , c u j a s o r i g e n s d e v e m s e r a g o r a v e r i f i c a d a s . I d e n t i f i -
q u e o s v a s o s e n e r v o s q u e p e r f u r a m e s t a f á s c i a , i d e n t i f i q u e a m e m -
b r a n a ( l i g a m e n t o ) c o s t o c o r a c o í d e a e n o t e s u a r e l a ç ã o c o m o m ú s c u l o 
s u b c l á : v i . o . 
C o m o b r a ç o a d u z i d o , n o t e o n e r v o i n t e r c o s t o b r a q u i a l e s t i r a d o 
a t r a v é s d a b a s e d a a x i l a . P r o c u r e u m e v e n t u a l a r c o a x i l a r e o u t r a s v a r i a -
ç õ e s m u s c u l a r e s . Procur~ o s l i n f o n ó d i o s p e i t o r a i s a o n í v e l d a b o r d a 
i n f e r i o r d o p e i t o r al m e n o r . R e t i r e . a f á s c i a c l a v i p e i t o r a l e d i s s e q u e o 
p e i t o r f l l m e n o T . S e c c i o n e - o a u m d e d o t r a n s v e r s o , a p r o x i m a d a m e n t e , 
d a s u a o r i g e m e r e b a t a - o e m d i r e ç ã o a o p r o c e s s o c o r a c ó i d e , d e i x a n d o 
i n t a t a s u a i n e r v a ç ã o . 
D i s s e q u e o g r a n d e d o r s a l ( s o m e n t e a p o r ç ã o r e l a c i o n a d a c o m 
a a x i l a ) , c o m o n e r v o t ó r a c o d o r s a l e a a r t é r i a t ó r a c o d o r s a l , q u e p e n e -
t r a m p e l a f a c e m e d i a i d o m ú s c u l o . 
C o n t i n u e a r e m o v e r o t e c i d o f r o u x o d a s p a r e d e s d a a x i l a . A o 
m e s m o t e m p o , a c o m p a n h e a a r t é r i a t ó r a c o d o r s a l a t é a a r t é r i a s u b e s -
c a p u l a r , a o l o n g o d a q u a l d e v e m s e r p r o c u r a d o s o s l i n f o n o o i o s s u b e s -
c a p u l a r e s . P r o c u r e , . t a m b é m , o s l i n f o n ó d i o s c e n t r a i s n a b a s e d a a x i l a . 
D i s s e q u e o s e r r á t i l a n t e r i o r e o n e r v o t o r á c i c o l o n g o . S e a s v e i a s t ó r a c o -
e p i g á s t r i c a s t i v e r e m s i d o j á e n c o n t r a d a s , a c o m p a n h e - a s a t é a v e i a t o r á -
c i c a l a t e r a l . A o r i g e m d a a r t é r i a t ó r a c o d o r s a l m a r c a a d i v i s ã o d a a r t é r i a 
s u b e s c a p u l a r n a s a r t é r i a s t ó r a c o d o r s a l e c i r c u n f l e x a d a e s c á p u l a . I d e n -
t i f i q u e o e s p a ç o t r i a n g u l a r e a c o m p a n h e n e l e a a r t é r i a c i r c u n f l e x a d a 
e s c á p u l a . 
5 e 6 . I d e n t i f i q u e e d i s s e q u e o c ó r a c o b r a q u i a l e a p o r ç ã o c u r t a d o 
b í c e p s , l a t e r a l m e n t e a o f e i x e n e u r o v a s c u l a r . D i s s e q u e ê s t e f e i x e , q u e 
c o n s i s t e d a b a i n h a a x i l a r e n v o l v e n d o o s v a s o s a x i l a r e s e o p l e x o b r a q u i a l , 
c o m o s e s e g u e ( f i g . 1 3 ) : L o c a l i z e o n e r v o m u s c u l o c u t â n e o ( é o n e r v o 
m a i s l a t e r a l e p e r f u r a o e : ó r a c o b r a q u i a l ) e a c o m p a n h e - o s u p e r i o r m e n t e 
a t é o f a s c í c u l o l a t e r a l . A c o m p a n h e o o u t r o r a m o t e r m i n a l d ê s t e f a s c í c u l o 
a t é o n e r v o m e d i a n o . A p a r t e r e s t a n t e d o n e r v o m e d i a n o o r i g i n a - s e d o 
f a s c í c u l o m e d i a l . O s o u t r o s t r ê s r a m o s d o f a s c í c u l o m e d i a i , p e l a o r d e m 
d e c r e s c e n t e d e t a m a n h o , s ã o o n e r v o u l n a r , o n e r v o c u t â n e o m e d i a l d o 
a n t e b r a ç o e o n e r v o c u t â n e o m e d i a l d o b r a ç o . 
D i s s e q u e o s v a s o s a x i l a r e s e c o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d e s e u s · 
r a m o s . P r o c u r e o s l i n f o n ó d i o s l a t e r a i s , p o s t e r i o r m e n t e à v e i a a x i l a r , 
1 4 M e m b r o S u p e r i o r 
F i g u r a 1 3 . C o r t a n d o l i m a b a i n h a n e u r o v a s c u l a r . N o t e q u e o c o r t e é f e i t o s ô b r e 
u m a t e n t a c â n u l a p a r a e v i t a r l e s õ e s n a s e s t r u t u r a s d e n t r o d a b a i n h a . 
a b a i x o d o n í v e l d o p e i t o r a l m e n o r , e o s l i n f o n ó d i o s a p i c a i s } m e d i a l m e n t e 
à v e i a , a c i m a d o n í v e l d o p e i t o r a l m e n o r . R e m o v a t ô d a s a s v e i a s e x c e t o 
a a x i l a r . M e s m o q u e o s l i n f o n ó d i o s n ã o p o s s a m s e r e n c o n t r a d o s , s u a 
d i s t r i b u i ç ã o e d r e n a g e m d e v e m s e r a p r e n d i d a s , s e n d o p a r t i c u l a r m e n t e 
i m p o r t a n t e o c o n h e c i m e n t o d a d r e n a g e m l i n f á t i c a d a m a m a . 
A f a s t e p a r a u m l a d o o s v a s o s e o s f a s c í c u l o s m e d i a i e l a t e r a l 
p a r a l o c a l i z a r o f a s c í c u l o p o s t e r i o r ( o m a i o r d o s t r ê s ) . D i s s e q u e - O s n e r -
. v o s s u b e s c a ' [ Y U l a r e s S ' U p e r i o r e i n f e r i o r p a r a o s u b e s c a p u l a r . e o r e d o n d o 
m a i o r . A f á s c i a q u e c o b r e o s u b e s c a p u l a r d e v e s e r i n c i s a d a a f i m d e 
c o m p l e t a r a d i s s e c a ç ã o d o s u p r i m e n t o n e r v o s o d o m ú s c u l o . D i s s e q u e o s 
n e r v o s a x i l a r e r a d i a l . S i g a o : h ê r v o a x i l a r e a a r t é r i a c i r c u n f l e x a p o s -
t e r i o r d o ú m e r o a t é o e s p a ç o q u a d r a n g u l a r . L o c a l i z e o r a m o a r t i c u l a r 
d o n e r v o a x i l a r . S i g a o n e r v o r a d i a l a t é a b o r d a i n f e r i o r d o g r a n d e 
d o r s a l e l o c a l i z e a o r i g e m d o n e r v o c u t â n e o p o s t e r i o r d o b r a ç o e o r a m o 
p a r a a p o r ç ã o l o n g a d o t r í c e p s ( a m b o s o s n e r v o s n a s c e m n a a x i l a ) . A o 
r e m o v e r o t e c i d o c o n e t i v o a o r e d o r d o n e r v o r a d i a l e d o s s e u s r a m o s , 
a s s e g u r e - s e d e p r e s e r v a r a a r t é r i a p r o f u n d a d o b r a ç o } q u e a c o m p a n h a 
o n e r v o r a d i a l n o b r a ç o . 
M e m b r o S u p e r i o r 
1 5 
O M B R O 
7 . D i s s e q u e o d e l t ó i d e . U s e o s d e d o s p a r a l i b e r t a r s e u v e n t r e d o 
ú m e r o . L o c a l i z e o n e r v o a x i l a r e a a r t é r i a c i r c u n f l e x a p o s t e r i o r d o ú m e -
r o . A s e g u i r , c o r t e t r a n s v e r s a l m e n t e o v e n t r e d o d e l t ó i d e ( f i g . 1 4 ) , d e 
m o d o q u e o s v a s o s e o n e r v o f i q u e m i n t a t o s c o m a p a r t e i n f e r i o r d o 
m ú s c u l o . L o c a l i z e o s t e n d õ e s d e i n s e r ç ã o d o s m ú s c u l o s s u b e s c a p u l a r } i n -
f r a s p i n h a l e r e d o n d o m e n o r . A b r a a b ô l s a s u b d e l t o í d e a e l o c a l i z e o 
t e n d ã o d o s u p r a s p i n h a l } q u e f o r m a o s o a l h o d a b ô l s a . O r e s t a n t e d o t e n -
d ã o d o s u p r a s p i n h a l é e s c o n d i d o . p e l o l i g a m e n t o c ó r a c o - a c r o m i a l . 
C o l o q u e o c o r p o e m d e c ú b i t o v e n t r a l e d i s s e q u e , n o q u e f ô r 
a c e s s í v e l , o t r a p é z i o e o g r a n d e d o v s a l . A s e g u i r , c o r t e o t r a p é z i o , t a n t o 
q u a n t o n e c e s s á r i o , p a r a l o c a l i z a r o l e v a n t a d o r d a e s c á p u l a } o r o m b ó i d e 
m a i o r e o r o m b ó i d e r Y I ! C n o r . C o r t e o s r o m b ó i d e s n a s s u a s o r i g e n s e s p i -
n h a i s d e m o d o a e x p o r a f a c e p r o f u n d a d o s e r r á t i l a n t e r i o r e s u a i n s e r -
ç ã o n a b o r d a v e r t e b r a l . D i s s e q u e o n e r v o d o r s a l d a e s c á p u l a e o r a m o 
p r o f u n d o d a a r t é r i a t r a n s v e r s a d o p e s c o ç o ( o u a a r t é r i a e s c ap u l a r d e s -
c e n d e n t e ) . O n e r v o e a a r t é r i a d e v e m s e r l o c a l i z a d o s p e r t o d o . â n g u l o 
~:~ 
F i g u r e i 1 4 . S e c ç ã o e r e b a t i m e n t o d o d e l t ó i d e . T e n d o i n i c i a d o a s e c ç ã o u s a n d o 
a m ã o d i r e i t a , a r " o m p l e m e n t a ç ã o d a s e c ç ã o é f a c i l i t a d a m u d a n d o - s e o b i s t u r i 
p a r a a m ã o e s q u e r d a . 
1 6 
M e m b r o S u p e r i o r 
d a e s c á p u l a a o p a s s a r e m p r o f u n d a m e n t e a o l e v a n t a d o r d a e s c á p u l a e , 
a s e g u i r , s e g u i d o s a o p a s s a r e m p r o f u n d a m e n t e a o s r o m b ó i d e s . O p l a n o 
e n t r e o s r o m b ó i d e s m a i o r e m e n o r p o d e s e r i n d i c a d o p e l a e m e r g ê n c i a 
d e r a m o s d a a r t é r i a q u e i r r i g a o t r a p é z i o . 
B R A Ç O 
8 . R e m o v a a f á s c i a d o s m ú s c u l o s d o b r a ç o . A o m e s m o t e m p o , 
l o c a l i z e o s s e p t o s i n t e r m u s c u l a r e s m e d i a l e l a t e r a l . I d e n t i f i q u e a s p o r -
ç õ e s l o n g a e c u r t a d o b í c e p s e a c v m p a n h e o c ó r a c o b r a q u i a l a t é s u a i n s e r -
ç ã o . L e v a n t e o b í c e p s , a f a s t a n d o - o d o b r a q u i a l e d i s s e q u e o n e r v o m ú s c u l o -
c u t â n e o . L o c a l i z e a o r i g e m d o b r á q u i o - r a d i a l e d o e x t e n s o r r a d i a l l o n g o 
d o c a r p a ( o s m ú s c u l o s p o d e m e s t a r f u n d i d o s n a s s u a s o r i g e n s ) e o n e r v o 
r a d i a l n o i n t e r v a l o e n t r e ê s t e s d o i s m ú s c u l o s e o b r a q u i a l . 
C o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d a v e i a b a s í l i c a a c o m p a n h a n d o - a a t é s u a 
j u n ç ã o c o m a s v e i a s b r a q u i a i s . D e t e r m i n e o t i p o d a j u n ç ã o . D i s s e q u e a 
a r t é r i a b r a q - u i a l e s e u s r a m o s . N o t e , p a r t i c u l a r m e n t e , q u a i s q u e r v a r i a -
ç õ e s n a o r i g e m d a a r t é r i a p r o [ 1 t r W . a d o b r a ç o . S i g a o n e r v o m e d i a n o a t é 
a f o s s a d o c o t o v ê l o ; p r o c u r e u m a c o m u n i c a ç ã o c o m o n e r v o m ú s c u l o -
c u t â n e o . A c o m p a n h e o n e r v o u l n a r a t r á s d o e p i c ô n d i l o m e d i a i . N o t e o 
n e r v o c o l a t e r a l u l n a r ( u m r a m o d o n e r v o r a d i a l ) e a a r t é r i a c o l a t e r a l 
u l n a r s u p e r i o - r ) q u e a c o m p a n h a o n e r v o u l n a r . 
9 . D i s s e q u e o t r í c e p s . S i g a s u a p o r ç ã o l o n g a a t é a e s c á p u l a . C o m -
p l e t e a d i s s e c a ç ã o d o s e s p a ç o s t r i a n g u l a r e q u a d r a n g u l a r e s e u s v a s o s 
e n e r v o s a s s o c i a d o s . C o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d o s u b e s c a p u l a r e d o s s e u s 
n e r v o s . R e v e j a a s p a r e d e s d a a x i l a e a c i r c u l a ç ã o c o l a t e r a l d o o m b r o . 
S e c c i o n e t r a n s v e r s a l m e n t e a p o r ç ã o l a t e r a l d o t r í c e p s d e m o d o 
a e x p o r a p o r ç ã o m e d i a i e o n e r v o r a d i a l ( f i g . 1 5 ) . C o m p l e t e a d i s s e c a -
ç ã o d o n e r v o r a d i a l e d o s s e u s r a m o s . 
, . ' 
M e m b r o S u p e r i o r 
1 7 
F i g u r a 1 5 . S e c ç ã o e r e b a t i m e n t o d a p o r ç ã o l a t e r a l d o t r i c e p s . 
F O S S A D O COTOV~LO 
1 O . R e t i r e a c ú t i s d o a n t e b r a ç o a t é o s u l c o d i s t a i d o p u l s o ; L o c a -
l i z e e c o n s e r v e o r a m o d o r s a l d o n e r v o u l n a r ( f i g . 1 1 ) . D i s s e q u e o n e r v o 
· c u t â n e o l a t e r a l d o a n t e b r a ç o e c o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d o s n e r v o s c u t â n e o s 
m e d i a l e p o s t e r i o r d o a n t e b r a ç o . D i s s e q u e a s v e i a s s u p e r f i c i a i s d o a n -
t e b r a ç o , p r e s t a n d o e s p e c i a l a t e n ç ã o à s u a d i s p o s i ç ã o n a f o s s a d o c o -
t o v ê l o . R e m o v a a t e l a s u b c u t â n e a d o a n t e b r a ç o . A o m e s m o t e m p o , 
d e t e r m i n e s e e s t á p r e s e n t e a b ô l s a s u b c u t â n e a d o o l é c r a n o . 
I d e n t i f i q u e a a p O J t ? U r o s e d o m . b í c e p s b r a q u i a l e n o t e q u e e l a s e 
s i t u a p r o f u n d a m e n t e à s v e i a s m e d i a n a s d o c o t o v ê l o e c o b r e . o s v a s o s 
b r a q u i a i s e o n e r v o m e d i a n o . D i s s e q u e o p r o n a d o r r e d o n d o e o b r á q u i o -
r a d i a l , q u e f o r m a m a s m a r g e n s d a f o s s a d o c o t o v ê l o . S i g a o t e n d ã o 
d o b í c e p s a t é s u a i n s e r ç ã o e a b r a a b 6 b s a b i c í p i t o - r a d i a l . A s e g u i r , e x p o -
n h a o s o a l h o d a f o s s a ( f o r m a d o p e l o b r a q u i a l e p e l o s u p i n a d o r ) r e m o -
v e n d o a s v e i a s s u p e r f i c i a i s , c o r t a n d o a a p o n e u r o s e b i c i p i t a l e s e c c i o n a n -
d o o t e n d ã o d o b í c e p s . A c o m p a n h e a a r t é r i a b r a q u i a l a t é s u a d i v i s ã o , 
1 8 
M e m b r o S u p e r i o r 
a o n í v e l d o á p i c e d a f o s s a . D i s s e q u e a a r t é r i a r e c o r r e n t e r a d i a l . A c o m -
p a n h e o n e r v o e n t r e a s d u a s p o r ç õ e s d o p r o n a d o r r e d o n d o . L o c a l i z e 
o s r a m o s d o n e r v o r a d i a l p a r a o b r á q u i o - r a d i a l e · p a r a o e x t e n s o r r a d i a l 
l o n g o d o c a r p a . A p a r t i r d a d i v i s ã o d o n e r v o r a d i a l , s i g a o r a m o p r o f u n -
d o n o s u p i n a d o r e o r a m o s u p e r f i c i a l s o b o b r á q u i o - r a d i a l . 
R E G I Ã O A N T E R I O R D O A N T E B R A Ç O 
1 1 . D i s s e q u e o p r o n a d o r r e d o n d o , o f l e x o r r a d i a l d o c a r p o , o p a l m a r 
l o n g o e o f l e x o r d o c a r p o , c o m o s e s e g u e : L o c a l i z e s u a s o r i g e n s n o ú m e r o . 
D e s i n s i r a o f l e x o r u l n a r d o c a r p a d o s e p t o i n t e r m u s c u l a r q u e o u n e a o 
f l e x o r s u p e r f i c i a l d o s d e d o s e i d e n t i f i q u e s u a i n s e r ç ã o a p o n e u r ó t i c a n a 
m a r g e m p o s t e r i o r d a u l n a . N a p a r t e i n f e r i o r d o a n t e b r a ç o , i d e n t i f i q u e 
o s t e n d õ e s d o s m ú s c u l o s , o n e r v o m e d i a n o , o n e r v o e a a r t é r i a u l n a r , a 
a r t é r i a r a d i a l , o t e n d ã o d o a b d u t o r l o n g o d o p o l e g a r , o r a m o s u p e r f i c i a l 
d o n e r v o r a d i a l ( f i g . 1 1 ) e o r a n w d o r s a l d o n e r v o u l n a r ( ê s t e d e v e 
j á t e r s i d o l o c a l i z a d o n a d i s s e c a ç ã o d o s n e r v o s c u t â n e o s ) . S e c c i o n e o 
p r o n a d o r r e d o n d o , o f l e x o r r a d i a l d o c a r p o e o p a l m a r l o n g o n a s s u à s 
o r i g e n s u m e r a i s . T e n h a c u i d a d op a r a n ã o c o r t a r o n e r v o m e d i a n o . N ã o 
s e c c i o n e a o r i g e m u l n a r - d o p r o n a d o r r e d o n d o . A c o m p a n h e a a r t é r i a 
r a d i a l e o r a m o s u p e r f i c i a l d o n e r v o r a d i a l a t é o p u l s o . 
P o r d i s s e c a ç ã o r o m b a t e r m i n e d e s e p a r a r o f l e x o r u l n a r d o 
c a r p o d o f l e x o r s u p e r f i c i a l d o s d e d o s ; t r a c i o n e o ú l t i m o , d e m o d o a 
e x p o r o p l a n o n e u r o v a s c u l a r a n t e r i o r d o a n t e b r a ç o . A c o m p a n h e o n e r v o 
u l n a r , s u p e r i o r m e n t e , e n t r e a s d u a s p o r ç õ e s d o f l e x o r u l n a r d o c a r p a , 
a t é a t r á s d o e p i c ô n d i l o m e d i a i . D u r a n t e a d i s s e c a ç ã o d o n e r v o , l o c a l i z e 
s e u s r a m o s m u s c u l a r e s e a o r i g e m d e s e u r a m o d o r s a l . D i s s e q u e a a r t é -
r i a u l n a r a t é s u a o r i g e m , n a a r t é r i a b r a q u i a l . D i s s e q u e a a r t é r i a r e c m · -
r e n t e u l n a r , a a r t é r i a i n t e r ó s s e a c o m u m e a a r t é r i a i w t e r ó s s e a a n t e r i o r . 
N o t e o n e r v o m e d i a n o p a s s a n d o s u p e r f i c i a l m e n t e à p o r ç ã o u i n a r 
d o . . p r o n a d o r r e d o n d o e p r o f u n d a m e n t e a o a r c o e n t r e a s p o r ç õ e s r a d i a l 
e u m e r a l d o f l e x o r s u p e r f i c i a l d o s d e d o s . C o r t e a p o r ç ã o r a d i a l d ê s t e 
m ú s c u l o e g i r e - o m e d i a l m e n t e d e m o d o a e x p o r a c a m a d a p r o f u n d a d o s 
m ú s c u l o s f l e x o r e s . A c o m p a n h e o n e r v o . m e d i a n o e m t o d o s e u p e r c u r s o n o 
a n t e b r a ç o ( ê l e s e j u s t a p õ e à f a c e p r o f u n d a d o f l e x o r s u p e r f i c i a l d o s 
d e d o s ) e s u a s a t é l i t e a r t é r i a m e d i a n a . D i s s e q u e o f l e x o r l o n g o d o p o l e -
f l ; 
g a r , o f l e x o r p r o f u n d o d o s d e d o s e o p r o n a d o r q u a d r a d o . D i s s e q u e a 
p o r ç ã o d a a r t é r i a i n t e r ó s s e a a n t e r i o r q u e e s t á s i t u a d a p r o f u n d a m e n t e a o 
f l € x o r s u p e r f i c i a l d o s d e d o s e n o t e · o n e r v o i n t e r ó s s e o a n t e r i o r q u e 
a c o m p a n h a a a r t é r i a . 
I d e n t i f i q u e o s t e n d õ e s d o f l e x o r s u p e r f i c i a l d o s d e d o s , o f l e x o r 
l o n g o d o p o l e g a r e o f l e x o r p r o f u n d o d o s d e d o s l o g o a n t e s d e p e n e t r a -
r e m n a m ã o e p r o c u r e u m a e x t e n s ã o s u p e r i o r d a b a i n h a s i n o v i a l c o m u m , 
M e m b r o S u p e r i o r 
1 9 
n a p a r t e i n f e r i o r d o a n t e b r a ç o . C o r t e t r a n s v e r s a l m e n t e o p r o n a d o r q u a -
d r a d o , p e r p e n d i c u l a r m e n t e à s s u a s f i b r a s , e s i g a a a r t é r i a i n t e r ó s s e a 
a n t e r i o r a t r a v é s d a m e m b r a n a i n t e r ó s s e a p a r a o d o r s o d o a n t e b r a ç o . 
P r o c u r e u m r a m o c á r p i c o q u e a c o m p a n h a o n e r v o i n t e r ó s s e o a n t e r i o r 
n a m ã o . N ã o c o n f u n d a ê s t e r a m o c o m a a r t é r i a i n t e r ó s s e a a n t e r i o r . 
R E G I Ã O P O S T E R I O R D O A N T E B R A Ç O 
1 2 . I d e n t i f i q u e o r e t i n á c u l o d o s e x t e n s o r e s . R e m o v a a f á s c i a d o d o r -
s o d o a n t e b r a ç o m a s d e i x e o r e t i n á c u l o d o s e x t e n s o r e s . C o m c o r t e s v e r t i -
c a i s , a b r a c a d a c o m p a r t i m e n t o p r o f u n d a m e n t e a o r e t i n á c u l o e d e t e r m i n e 
o n ú m e r o e a d i s p o s i ç ã o d a s b a i n h a s s i n o v i a i s . 
I d e n t i f i q u e o s t e n d õ e s q u e d e l i m i t a m a " t a b a q u e i r a a n a t ô m i c a " 
e n o t e a r e l a ç ã o d o s r a m o s d o r a m o s u p e r f i c i a l d o n e r v o r a d i a l c o m 
ê s t e s t e n d õ e s . D i s s e q u e a a r t é r i a r a d i a l n o s o a l h o d a t a b a q u e i r a a n a t ô -
m i c a . 
C o r t e o b r á q u i o - r a d i a l e o e x t e n s o r r a d i a l d o c a r p o n a s s u a s 
o r i g e n s , s e c c i o n e s e u s s u p r i m e n t o s s a n g ü í n e o e n e r v o s o e t r a c i o n e d i s t a i -
m e n t e o s m ú s c u l o s . A c o m p a n h e s e u s t e n d õ e s a t é s u a s i n s e r ç õ e s . 
I d e n t i f i q u e o a n c o n e u e l o c a l i z e s e u t e n d ã o d e o r i g e m . D i s s e q u e 
o e x t e n s o r r a d i a l c u r t o d o c a r p a ) o e x t e n s o r d o s d e d o s e o e x t e n s o r d o 
d e d o m í n i m o . D e s i n s i r a - o s , c o r t e s e u s n e r v o s e r e b a t a - o s d i s t a l m e n t e . 
A c o m p a n h e o t e n d ã o d o e x t e n s o r c u r t o r a d i a l d o c a r p a a t é s u a i n s e r ç ã o . 
S i g a o s t e n d õ e s d o s o u t r o s m ú s c u l o s a t é o d o r s o d a m ã o m a s d e i x e p a r a 
m a i s t a r d e a d i s s e c a ç ã o d e s u a s i n s e r ç õ e s . D i s s e q u e o e x t e n s o r u l n a r d o 
c a r p a e s e u t e n d ã o , m a s n ã o r e b a t a o m ú s c u l o . 
D i s s e q u e o m ú s c u l o s u p i n a d o r . C o r t e t r a n s v e r s a l m e n t e s u a p a r t e 
s u p e r f i c i a l d e m o d o a a c o m p a n h a r o r a m o p r o f u n d o d o n e r v o r a d i a l . D i s s e -
q u e s u a c o n t i n u a ç ã o , o n e r v o i n t e r ó s s e o p o s t e r i o r , e a a r t é r i a i n t e r ó s s e a 
p o s t e r i o r , q u e e n c o n t r a o n e r v o a b a i x o d o m ú s c u l o s u p i n a d o r . A p a r t e 
p r o f u n d a d o s u p i n a d o r c o b r e a a r t é r i a o n d e e s t a p e r f u r a a m e m b r a n a 
· i n t e r ó s s e a . D i s s e q u e a a r t é r i a i n t e r ó s s e a r e c o r r e n t e . 
D i s s e q u e o a b d u t o r l o n g o d o p o l e g a r , o s e x t e n s o r e s c u r t o e 
l o n g o d o í n d e x . D e i x e p a r a m a i s t a r d e a d i s s e c a ç ã o d e s u a s i n s e r ç õ e s . 
1 ' 
P A L M A D A M Ã O 
13~ R e m o v a a c ú t i s d a m ã o . S e j a e s p e c i a l m e n t e c u i d a d o s o n o p o l e -
g a r ( v e j a p . 2 0 ) . D i s s e q u e o p a l m a r c u r t o . A c o m p a n h e a a r t é r i a e o 
n e r v o u l n a r l a t e r a l m e n t e a o p i s i f o r m e . D i s s e q u e , a s e g u i r , o n e r v o d i g i -
t a l . p a l m a r p a r a o c o n t ô r n o m e d i a i d o d e d o m í n i m o . 
. . , 
1 ! 
· J i 
· I , 
' · 
2 0 
M e m b r o S u p e r i o r 
A c o m p a n h e o p a l m a r l o n g o a t é o r e t i n á c u l o d o s f l e x o r e s ) c u j a s 
e x t e n s õ e s e i n s e r ç õ e s d e v e m s e r a g o r a d e t e r m i n a d a s . T e n h a m u i t o c u i d a -
d o p a r a p r e s e r v a r o r a m o 1 · e c o r r e n t e d o n e r v o m e d i a n o p a r a o s m ú s -
c u l o s t e n a r e s ( l o g o d i s t a l m e n t e a o r e ti n á c u l o , n a m a r g e m m e d i a i d o s 
m ú s c u l o s t e n a r e s ) . D i s s e q u e a a p o n e u r o s e p a l m a r , a c o m p a n h a n d o s u a s e x -
p a n s õ e s p a r a o s d e d o s . P o r d i s s e c a ç ã o f i n a e c u i d a d o s a , c o r t e a a p o n e u r o s e 
n a s u a f i x a ç ã o a o r e t i n á c u l o f l e x o r e r e b a t a d i s t a l m e n t e s u a s d i v i s õ e s . 
D i s s e q u e o s v a s o s e n e r v o s d i g i t a i s p a l m a r e s e o s m ú s c u l o s l u m -
b r i c a i s . R e m o v a o p a l m a r c u r t o e a c o m p a n h e a a r t é r i a u l n a r n o a r c o 
p a l m a r s u p e r f i c i a l . L o c a l i z e o s r a m o s d o a r c o e c o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o 
d o s v a s o s e n e r v o s d i g i t a i s . 
R e m o v a a t e l a s u b c u t â n e a d a f a c e p a l m a r d o s d e d o s d e m o d o a 
d e m o n s t r a r a s b a i n h a s f i b r o s a s d o s t e n d õ e s f l e x o r e s . A b r a c a d a b a i n h a 
m u i t o c u i d a d o s a m e n t e p o r m e i o d u m a i n c i s ã o l o n g i t u d i n a l , r e s p e i t a n d o , 
s e p o s s í v e l , a b a i n h a s i n o v i a l ( f i g . 1 6 B ) . A s e g u i r , a b r a a ú l t i m a a f i m 
d e d i s s e c a r o s t e n d õ e s f l e x o r e s a t é s u a s o r i g e n s . N o t e o s ' U " Í n c u l o s a s s o -
c i a d o s a o s t e n d õ e s . 
~ 
I I \ A 
I 
/ ' ' 
B a i n h a f i b r o s a 
B 
F i g u r a 1 6 . A , D e m o n s t r a ç ã o d a b a i n h a s i n o v i a l c o m u m s o p r a n d o - s e a r d e n -
t r o d e l a . B , D e m o n s t r a ç ã o d a b a i n h a s i n o v i a l d o f l e x o r l o n g o d o p o l e g a r . É m o s -
t r a d a a s e c ç ã o d a b a i n h a f i b r o s a d o d e d o m é d i o . 
M e m b r o S u p e r i o r 2 1 
I 
I 
I d e n t i f i q u e e d i s s e q u e o a b d u t a r c u r t o d o p o l e g a r , o f l e x a r c u r t o 
d o p o l e g a r e o o p o n e n t e d o p o l e g a r . O a b d u t o r p o d e s e r d i v i d i d o d e m o d o 
a e x p o r o o p o n e n t e . 
D i s s e q u e o a b d u t o r d o d e d o m í n i r r w , o f l e x o r c u r t o d o d e d o 
m í n i m o e o o p o n e n t e d o d e d o m í n i m o . O f l e x o r , s e p r e s e n t e , p o d e s e r 
d i v i d i d o ( e , s e n e c e s s á r i o , t a m b é m , o a b d u t o r ) p a r a e x p o r o o p o n e n t e . 
1 4 . C o m c u i d a d o , s e c c i o n e v e r t i c a l m e n t e o r e t i n á c u l o d o s f l e x o r e s , 
p r e s e r v a n d o , t a n t o q u a n t o p o s s í v e l , a s b a i n h a s s i n o v i a i s s u b j a c e n t e s ( f i g . 
1 6 ) . C o r t e , n a s s u a s o r i g e n s , o s m ú s c u l o s f l e x o r e s s u p e r f i c i a l e p r o f u n d o 
d o s d e d o s e o f l e x o r l o n g o d o p o l e g a r d e m o d o a p e r m i t i r a e l e v a ç ã o d o s 
s e u s t e n d õ e s n o c a n a l d o c a r p a . D e m o n s t r e a b a i n h a s i n o v i a l c o m u m e a 
b a i n h a d o f l e x o r l o n g o d o p o l e g a r ( f i g . 1 6 ) . A b r a a s b a i n h a s s i n o v i a i s . 
C o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d o n e r v o m e d i a n o , d o s s e u s r a m o s d i g i t a i s e d o s 
m u s c u l o s l u m b r i c a i s . C o m u m e s t i l e t e e x p l o r e o s e s p a ç o s f a s c i a i s d a p a l -
m a . V e j a s e p o d e d e m o n s t r a r o s e p t o o b l í q u o q u e s e e s t e n d e a o t e r c e i r o 
· m e t a c á r p i c o . 
D i v i d a o a r c o p a l m a r s u p e r f i c i a l n o c e n t r o d a p a l m a e r e b a t a 
o s t e n d õ e s f l e x o r e s l o n g e s p a r a o s d e d o s . I d e n t i f i q u e e d i s s e q u e o a d u t o r 
d o p o l e g a r . D i v i à . a o o p o n e n t e d o d e d o m í n i m o o u c o r t e - o n a o r i g e m e 
d i s s e q u e o a r c o p a l r n a r p r o f u n d o e o r a m o p r o f u n d o d o n e r v o u l n a r . 
P r o c u r e , e n t r e o a d u t o r d o p o l e g a r e o m ' l i , s c u l o p r i m e i r o i n t e r ó s s e o d o r -
s a l , o s r a m o s d a a r t é r i a r a d i a l p a r a o p o l e g a r e o í n d e x e , · a s e g u i r , 
a c o m p a n h e a c o n t i n u i d a d e d a a r t é r i a r a d i a l ( i n i c i a l m e n t e , e n t r e a s p o r -
ç õ e s d o p r i m e i r o i n t e r ó s s e o d o r s a l e , a s e g u i r , e n t r e a s p o r ç õ e s d o a d u t o r 
d o p o l e g a r ) c o m o a r c o p a l m a r p r o f u n d o . C o r t e e n t r e a s d u a s p o r ç õ e s 
d e o r i g e m d o m ú s c u l o p r i m e i r o i n t e r ó s s e o d o r s a l p a r a f a c i l i t a r e s t a d i s -
s e c a ç ã o . F i n a l m e n t e , d i s s e q u e o s m ú s c u l o s i n t e r ó s s e o s p a l m a r e s . 
D O R S O D A M Ã O 
1 5 . C o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d o r a m o _ d o r s a l d o n e r v o u l n a r e o r a m o 
s u p e r f i c i a l d o n e r v o r a d i a l . C o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d o s t e n d õ e s n o d o r s o 
d o s d e d o s . N o t e a s c o n t r i b u i ç õ e s d o a b d u t o r c u r t o d o p o l e g a r e d o a d u t o r 
d o p o l e g a r p a r a a a p o n e u r o s e e x t e n s o r a d o p o l e g a r . 
I d e n t i f i q u e e d i s s e q u e o s i n t e r ó s s e o s d o r s a i s e d e t e r m i n e o s 
q u e t ê m i n s e r ç õ e s f a l â n g f c ' a s . A c o m p a n h e o s l u m b n c a i s a t é s u a s i n s e r -
ç õ e s n a a p o n e u r o s e e x t e n s o r a e d e t e r m i n e e m q u e l a ' I O d e c a d a a p o n e u -
r o s e ê l e s s e i n s e r e m . 
N o d e d o m é d i o , l o c a l i z e o s t e n d õ e s q u e s e i n s e r e m n a a p o n e u r o s e 
d o s e x t e n s o r e s ( f i g . 1 7 ) . C o r t e n a o r i g e m c a d a u m d o s i n t e r ó s s e o s d o r s a i s 
e o l u m b r i c a l d e m o d o a q u e a a p o n e u r o s e e x t e n s o r a d a q u e l e d e d o p o s s a 
s e r e s t e n d i d a e s u a d i s p o s i ç ã o d e t e r m i n a d a . S e c c i o n e n a o r i g e m o i n t e -
-~ 
._·;~ 
-~ 
-~ 
. . , 
2 2 
M e m b r o S u p e r i o r 
r ó s s e o d o d e d o a n u l a r e d e t e r m i n e c o m o ê l e s e i n s e r e n a a p o n e u r o s e e x -
t e n s o r a . V e r i f i q u e a c o n t r i b u i ç ã o d o a b d u t o r d o d e d o m í n i m o e d o f l e x o r 
c u r t o d o d e d o m í n i m o p a r a a a p o n e u r o s e e x t e n s o r a d o d e d o m í n i m o . 
F i g u r a 1 7 . 
! 1 \ 
' . I 
é ' 
O u s o d e u m e s t i l e t e p a r a i d e n t i f i c a r a a p o n e u r o s e e x t e n s o r a e o s 
t e n d õ e s q u e n e l a e s t ã o i n s e r i d o s . 
~' 
A R T I C U L A Ç Ã O D O O M B R O 
1 6 . A r e m o ç ã o d o s m ú s c u l o s d u r a n t e a d i s s e c a ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s 
p o s s i b i l i t a u m a o p o r t u n i d a d e p a r a r e v i s a r e c o m p l e t a r a d i s s e c a ç ã o d a s 
o r i g e n s e i n s e r ç õ e s d e c e r t o sm ú s c u l o s . A m e n o s q u e h a j a i n s t r u ç ã o d i -
v e r s a , u s e a p e n a s o m e m b r o d i r e i t o p a r a a d i s s e c a ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s . 
M e m b r o S u p e r i o r 
2 3 
C o r t e a o r i g e m d a p a r t e s u p e r i o r d o d e l t ó i d e . C o m p l e t e a d i s s e c a -
ç ã o d o l i g a m e n t o c ó r a c o - a c r o m i a l e v e r i f i q u e s u a s f i x a ç õ e s . D i v i d a o l i g a -
m e n t o d e m o d o a c o m p l e t a r a e x p o s i ç ã o d o s u p r a s p i n h a l . N o t e s e h á d e f e i -
t o s n o s e u t e n d ã o . D i v i d a o m ú s c u l o p r o f u n d a m e n t e a o l i g a m e n t o ( o t r a -
p é z i o p o d e t e r s i d o c o r t a d o n a s u a f i x a ç ã o à e s p i n h a d a e s c á p u l a ) e r e b a t a 
o t e n d ã o e m d i r e ç ã o à s u a i n s e r ç ã o d e m o d o a e x p o r a c á p s u l a d a a r t i c u l a -
ç ã o d o o m b r o . D o m e s m o m o d o , d i v i d a o i n f r a s p i n h a l e o r e d o n d o m e n o r e 
r e b a t a s e u s t e n d õ e s p a r a a s s u a s i n s e r ç õ e s d e m o d o a c o m p l e t a r a e x p o s i ç ã o 
d a p a r t e p o s t e r i o r d a c á p s u l a d a a r t i c u l a ç ã o d o o m b r o . C o m p l e t e a d i s s e -
c a ç ã o d o n e r v o e d o s v a s o s s u p r a s c a p u l a r e s . C o r t e n a i n s e r ç ã o o p e i t o r a l 
m e n o r e , n a s o r i g e n s , o c ó r a c o b r a q u i a l e a p o r ç ã o c u r t a d o b í c e p s . C o r t e 
n a o r i g e m a p o r ç ã o l o n g a d o t r í c e p s . C o r t e , a 2 , 5 e m d a s i n s e r ç õ e s , o s t e n -
d õ e s d o p e i t o r a l m a i o r , d o g r a n d e d o r s a l e d o r e d o n d o m a i o r ; n o t e a s 
b ô l s a s a s s o c i a d a s a ê l e s . 
A s e g u i r , c o r t e o l i g a m e n t o t r a n s v e r s o d o ú m e r o ) q u e f o r m a u m a 
p o n t e n o s u l c o i n t e r t u b e r c u l a r , d e m o d o a a b r i - l o e a e x p o r o t e n d ã o d a 
p o r ç ã o l o n g a d o b í c e p s . 
A b r a p o r t r á s a a r t i c u l a ç ã o d o o m b r o , i n c i s a n d o a c á p s t 1 l a . R e -
m o v a c o m e s c ô p r o a c a b e ç a d o ú m e r o c o r t a n d o a o n í v e l d o c o l o a n a t ô -
m i c o . · E x a m i n e a f a c e i n t e r n a d a p a r t e a n t e r i o r d a c á p s u l a a r t i c u l a r e 
i d e n t i f i q u e o s l~gamcntos g l e n o - u m e r a i s . I d e n t i f i q u e a b ô l s a s u b e s c a ' } Y U l a r 
e n o t e s u a c o m u n i c a ç ã o c o m a c a v i d a d e d a a r t i c u l a ç ã o d o o m b r o . N o t e 
s u a r e l a ç ã o c o m o t e n d ã o d o s u b e s c a p u l a r . I d e n t i f i q u e o l i g a m e n t o c ó r a c o -
- u m e r a l . E x a m i n e a e x t r e m i d a d e c o r t a d a d o ú m e r o . N o t e a s u b s t â n c i a 
e s p o n j o s a d o o s s o , e x p o s t a , e a r e l a t i v a d P . l g a d e z a d a s u b s t â n c i a c o m -
p a c t a . I n t r o d u z a u m e s t i l e t e , a t r a v é s d a s u b s t â n c i a e s p o n j o s a , n a c a v i d a -
d e m e d u l a r . 
A R T I C U L A Ç Ã O D O C O T O V ! L O 
1 7 . C o r t e o d e l t ó i d e n a s u a o r i g e m e n o t e c o m o a o r i g e m d o bra~ 
· q u i a l a b r a ç a a i n s e r ç ã o d o d e l t ó i d e . C o r t e , n a s u a i n s e r ç ã o , o c ó r a c o b r a -
. q u i a l . R e m o v a a s p o r ç õ e s l o n g a e l a t e r a l d o t r í c e p s e n o t e a r e l a ç ã o d o 
n e r v o r a d i a l e d a a r t é r i a p r o f u n d a d o b r a ç o c o m a p 0 r ç ã o m e d i a i . R e m o -
v a a p o r ç ã o m e d i a i d o ú m e r o e r e b a t a t o d o o m ú s c u l o , d i s t a l m e n t e , · p a r a 
s u a i n s e r ç ã o , d e m o d o a e x p o r a p a r t e p o s t e r i o r d a c á p s u l a d a a r t i c u l a -
ç ã o d o c o t o v ê l o . C o r t e t r a n s v e r s a l m e n t e o m ú s c u l o , l o g o a c i m a d e s u a 
i n s e r ç ã o e , a s e g u i r , p r a i i q u e u m a i n c i s ã o v e r t i c a l n o m ú s c u l o , p a r a 
b a i x o , a t é o o l é c r a n o , d e m o d o a d e m o n s t r a r · q u a i s q u e r b ô l s a s . A g o r a , 
r e m o v a c o m p l e t a m e n t e d o o l é c r a n o o t r í c e p s e r e m o v a o a n c o n e u . A e x -
t e n s ã o d o s u p i n a d o r p o d e , e n t ã o , s e r o b s e r v a d a . R e m o v a ê s t e m ú s c u l o 
p a r - a d i s s e c a r o l i g a m e n t o c o l a t e r a l · r a d i a l . 
R e b a t a o b r a q u i a l , d a s u a o r i g e m , e p o r d i s s e c a ç ã o r o m b a r e -
m o v a - o , c u i d a d o s a m e n t e , d a p a r t e a n t e r i o r d a c á p s u l a d a a r t i c u l a ç ã o 
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1 ' 
2 4 
M e m b r o S u p e r i o r 
d o c o t o v ê l o . A s e g u i r , c o r t e o b r a q u i a l , n a s u a i n s e r ç ã o . R e m o v a d o e p i -
c ô n d i l o m e d i a i q u a i s q u e r m ú s c u l o s remanescentes~ I d e n t i f i q u e e d i s s e q u e 
o l i g a m e n t o c o l a t e r a l u l n a r . 
A b r a a c á p s u l a d a a r t i c u l a ç ã o d o c o t o v ê l o , n a f r e n t e e a t r á s . 
N o t e o s c o x i n s g o r d u r o s o s n o o l é c r a n o , a s f o s s a s c o r o n o í d e a e r a d i a l . 
C o r t e o l i g a m e n t o c o l a t e r a l r a d i a l a f i m d e l o c a l i z a r o l i g a m e n t o a n u l a r . 
N o t e a e x t e n s ã o d a c a v i d a d e d a a r t i c u l a ç ã o d o c o t o v ê l o , a o l o n g o d o c o l o 
d o r á d i o . 
C o m p l e t e a r e m o ç ã o d e t ô d a s a s i n s e r ç õ e s m u s c u l a r e s n o a n t e -
b r a ç o d e m o d o a e x p o r a m e m b r a n a i n t e r ó s s e a . L i m p e - a e n o t e s u a e x -
t e n s ã o . A b r a a a r t i c u l a ç ã o r á d i o - u l n a r d i s t a i c o r t a n d o o r e c e s s o s a c c i -
f o r m e e p r o l o n g a n d o o c o r t e i n f e r i o r e s u p e r i o r m e n t e a o d i s c o a r t i c u l a r . 
O s m o v i m e n t o s d o r á d i o a o r e d o r d a u l n a , n a s u p i n a ç ã o e n a p r o n a ç ã o , 
p o d e m a g o r a s e r e s t u d a d o s . 
A R T I C U L A Ç õ E S D A M Ã O 
1 8 . C o r t e n a s i n s e r ç õ e s o s t e n d õ e s d o f l e x o r l o n g o d o p o l e g a r , o 
f l e x o r s u p e r f i c i a l d o s d e d o s , o f l e x o r p r o f u n d o d o s d e d o s , o s e x t e n s o r e s 
r a d i a i s l o n g o e c u r t o d o c a r p a e c o r t e o s t e n d õ e s t e n s o r e s r e s t a n t e s 
p o u c o a n t e s d e a l c a n ç a r e m o s d e d o s . C o r t e n a o r i g e m o a d u t o r d o p o l e -
g a r e v e r i f i q u e e m q u e s e s a m ó i d e ê l e s e i n s e r e . P r o c e d a d o m e s m o m o d o 
c o m o f l e x o r c u r t o d o p o l e g a r ( d e t e r m i n e q u a l a d i s p o s i ç ã o q u e e x i s t e 
c o m r e l a ç ã o à s p o r ç õ e s s u p e r f i c i a l e p r o f u n d a d ê s t e m ú s c u l o e s e u s u p r í -
m e nt o n e r v o s o ) . D e t e r m i n e o q u e c o m p r e e n d e o p r i m e i r o i n t e r ó s s e o 
p a l m a r . A b r a o t ú n e l p a r a o f l e x o r r a d i a l d o c a r p a , a c o m p a n h e o t e n d ã o 
a t é s u a i n s e r ç ã o e c o r t e - o n e s t a . 
R e m o v a o s m u s c u l o s h i p o t e n a r e s d a s s u a s o r i g e n s e d e t e r m i -
n e s e h á u m o s s o s e s a m ó i d e a s s o c i a d o à s s u a s i n s e r ç õ e s . 
C o r t e o f l e x o r u l n a r d o c a r p o n a s u a i n s e r ç ã o s ô b r e o p l S I -
f o r m e . A b r a p o r c i m a a a r t i c u l a ç ã o p i s o p i r a m i d a l d e m o d o a r e b a t e r 
d i s t a l m e n t e o p i s i f o r m e e d i s s e q u e o s l i q a m e n t o s p i s o - h a m á t i c o e p i s o m e t a -
c á r p i c o . I d e n t i f i q u e a c á p s u l a d a a r t i c u l a ç ã o d o P ' I . Ü S O } n a f r e n t e e a t r á s , 
o s l i g a m e n t o s r a d i o c á r p i c o s p a l m a r e d o r s a l e o s l i g a m e n t o s c o l a t e r a ' i s 
u l n a r e r a d i a l . A b r a , n a f r e n t e , a a r t i c u l a ç ã o d o p u l s o . N o t e o s o s s o s 
q u e a f o r m a m , a m a n e i r a n a q u a l o s o s s o s c á r p i c o s e s t ã o u n i d o s e a 
p r e s e n ç a d e c o x i n s g o r d u r o s o s . D e t e r m i n e q u a i s o s o s s o s d o c a r p o q u e · 
s e a r t i c u l a m c o m o d i s c o a r t i c u l a r . V e r i f i q u e s e o d i s c o e s t á p e r f u r a d o . 
N a m ã o d i r e i t a } abr~; p e l a f r e n t e a s a r t i c u l a ç õ e s i n t e r c á r p i c a s . 
N a m ã o e s q u e r d a } a b r a - a s p o r t r á s . E m a m b a s , n o t e a e x t e n s ã o d a c a v i -
d a d e e a p r e s e n ç a d e c o x i n s g o r d u r o s o s . D e t e r m i n e q u a i s o s o s s o s c á r -
p i c o s q u e f o r m a m a a r t i c u l a ç ã o . E s t u d e o s m o v i m e n t o s q u e p o d e m o c o r -
r e r n e s t a e n a a r t i c u l a ç ã o d o p u l s o . 
A b r a a a r t i c u l a ç ã o c a r p o m e t a c á r p i c a d o p o l e g a r e n o t e a f o r m a 
s e l a r d e s u a s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a r e s . N a m ã o d i r e i t a , a b r a a s a r t i c u l a -
M e m b r o S u p e r i o r 
2 5 
ç õ e s c a r p o m e t a c á r p i c a s r e s t a n t e s , p e l a f r e n t e . N a m ã o e s q u e r d a ) a b r a -
a s p o r t r á s . 
L o c a l i z e o l i g a m e n t o m e t a c á r p i c o t r a n s v e r s o p r o f u n d o . D i s s e -
q u e - o e n o t e s u a i n s e r ç ã o n o s l i g a m e n t o s p a l m a r e s d a s a r t i c u l a ç õ e s m e t a -
c a r p o f a l â n g i c a s d o s q u a t r o d e d o s m e d i a i s . D e t e r m i n e a s r e l a ç õ e s d o s 
t e n d õ e s d o s l u m b r i c a i s e i n t e r ó s s e o s c o m o l i g a m e n t o . C o r t e o s i n t e r Ó S · · 
s e o s p a l m a r e s e d o r s a i s n a s s u a s o r i g e n s . N o d e d o m é d i o d e c a d a m ã o , 
i d e n t i f i q u e e l i m p e o s l i g a m e n t o s c o l a t e r a i s d a s a r t i c u l a ç õ e s m e t a c a r p o -
f a l â n g i c a s r i n t e r r a f â n - g i c a s . - A b r a d o r s a f m e n f e c a d a a r t i c u l a Ç ã o . 1 d . e n t i f i -
q u e o l i g a m e n t o p a l m a r , d e t e r m i n e s u a s i n s e r ç õ e s e s u a r e l a ç ã o c o m o s 
l i g a m e n t o s c o l a t e r a i s . 
A b r a a a r t i c u l a ç ã o m e t a c a r p o f a l â n g i c a d e c a d a p o l e g a r e v e r i -
f i q u e c o m o o s s e s a m ó i d e s e s t ã o r e l a c i o n a d o s c o m a a r t i c u l a ç ã o . 
r . 
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, , 
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. . 
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D O R S O E M E D U L A E S P I N H A L 
· M ú S C U L O S S U P E R F I C b \ I S E F : J \ : S C : I A T ó R A C : O t O M B A R 
1 e 2 . L o c a l i z e o s n e r v o s s u p e r i o r e s e m é d i o s d a n á d e g a e o s r a m o s 
l a t e r a i s d o s n e r v o s s u b c o s t a l e í l i o - h i p o g á s t r i c o ( v e j a , a b a i x o , o t r í g o n o 
l o m b a r ) . O s r a m o s l a t e r a i s d e v e m s e r p r e s e r v a d o s a t é q u e o a b d o m e , a 
p e l v e e o m e m b r o i n f e r i o r s e j a m d i s s e c a d o s . 
C o m p l e t e a d i s s e c a ç ã o d a o r i g e m d o g r a n d e d o r s a l . I d e n t i f i q u e 
a b o r d a p o s t e r i o r d o m ú s c u l o o b l í q u o e x t e r n o , r e p u x a n d o , s e n e c e s s á r i o , 
o g r a n d e d o r s a l . V e r i f i q u e s e e x i s t e u m t r í g o n o l o m b a r . S e e s t i v e r p r e -
s e n t e , o b s e r v e a s f i b r a s d o o b l í q u o i n t e r n o q u e f o r m a m s e u s o a l h o . P r o -
c u r e e p r e s e r v e o r a m o c u t â n e o l a t e r a l d o n e r v o í l i o - h i p o g á s t r i c o , q u e 
c r u z a o t r í g o n o o u d e c o r r e l o g o a d i a n t e d ê l e ; o d o n e r v o s u b c o s t a l 
e n c o n t r a - s e n a v i z i n h a n ç a . 
I d e n t i f i q u e o t r í g o n o d a a u s c u l t a . 
O s r a m o s c u t â n e o s d o s r a m o s d o r s a i s d o s n e r v o s c e r v i c a i s f o -
r a m l o c a l i z a d o s d u r a n t e a d i s s e c a ç ã o d o m e m b r o s u p e r i o r . C o m p l e t e a 
l i b e r t a ç ã o d o t r a p é z i o d a s u a o r i g e m e r e b a t a - o l a t e r a l m e n t e , t o m a n d o 
c u i d a d o p a r a p r e s e r v a r , e m c i m a , o n e r v o a c e s s ó r i o } o n e r v o o c c i p i t a l 
m a i o r e a a r t é r i a o c c i p i t a l . D i v i d a o g r a n d e d o r s a l c o m u m c o r t e v e r t i -
c a l , c o m e ç a n d o n o â n g u l o i n f e r i o r d a e s c á p u l a . R e b a t a m e d i a l m e n t e a 
p a r t e m e d i a i . O b s e r v e a s i n t e r d i g i t a ç õ e s d a s i n s e r ç õ e s c o s t a i s d o g r a n -
d e d o r s a l c o m a q u e l a s d o o b l í q u o e x t e r n o . I d e n t i f i q u e o s e r r á t i l p ó s t e r o -
- i n f e r i o r n a f a c e p r o f u n d a d o g r a n d e d o r s a l . 
T r a c i o n e l a t e r a l m e n t e o l e ' u a n t a d o r d a e s c á p u l a . I d e n t i f i q u e o · 
s e r r á t i l p ó s t e r o - i n f e r i o r ) c o r t e - o n a s u a o r i g e m e s p i n h a l e r e b a t a - o l a -
t e r a l m E m t e . 
C o m a t e s o u r a , c o r t e v e r t i c a l m e n t e a l â m i n a p o s t e r i o r d a f ã s -
d a t ó r a c o l o m b a r ) a c ê r c a d e u m d e d o t r a n s v e r s o d o p l a n o m e d i a n o , c o m e -
ç a n d o a c i m a d o n í v e l d a c r i s t a í l i c a e e s t e n d e n d o - s e s u p e r i o r m e n t e , c o m o 
e s t á i l u s t r a d o n a f i g . 1 8 . C o r t e t r a n s v e r s a l m e n t e a f á s c i a s e g u i n d o a 
i n d i c a ç ã o n a f i g . 1 8 . R e b a t a o r e t a l h o l a t e r a l p a r a a b o r d a l a t e r a l d o 
m ú s c u l o e r e t o r d a e s p i n h a ) o 9 p e e l a s e u n e à l â m i n a m é d i a . P r a t i q u e 
u m c o r t e v e r t i c a l a t r a v é s d a l â m i n a m é d i a ( f i g