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OXIGENOTERAPIA
Profa. Séres Souza – 12/04/16
FADBA - Fisioterapia
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Oxigênio (O2)
Gás
Inodoro
Incolor
Presente no ar que respiramos
Importante para manutenção da vida
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Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2)
Ar ambiente = 21% (0,21)
Administração de O2 acima dos valores normais → Oxigenoterapia
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Objetivo
Manter PaO2 sangue arterial (valores normais ou próximos normal)
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Metas
Sistemas administração O2
Tempo aplicação
Porcentagem do Fluxo (O2) ofertado
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Indicação
Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg e/ou SO2 < 90% em ar ambiente);
IAM
Suspeita de hipoxemia
Traumatismo grave
Terapia curto prazo (p. ex., uso anestésicos)
Risco hipóxia
Fato comum: possibilidade hipóxia → ↓ O2 para tecidos
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Efeitos Fisiológicos O2
Concentração O2 no sangue arterial (PaO2) depende concentração O2 inalado;
Qto. > PAO2 > PaO2 (maior gradiente pressão alveolocapilar do O2;
Sangue que chega aos pulmões tem concentração diminuída de O2 (tecidos aproveitam parte dele);
Uso O2 corrige causas hipoxemia.
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Efeitos Fisiológicos O2
Nos casos de shunt administração O2 não reverte hipoxemia;
↑ O2 gera vasodilatação dos capilares pulmonares → ↓ PAP → ↓ trabalho cardíaco;
Maioria causas hipoxemia são revertidas O2 suplementar, exceto shunt, atelectasia, pneumonia e SDRA.
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Efeitos Tóxicos O2
Concentração e tempo de administração → efeitos deletérios aos SR, SCV e SNC;
Resseca VA (alteração/ inativação clearance mucociliar);
Oferta O2 > 60%, associado à obstrução pulmonar → atelectasia de absorção;
↓ sensório (prejuízo SNC) → pacientes retentores crônicos de CO2 (seu estímulo ventilatório depende da hipoxemia captada pelos receptores periféricos;
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Efeitos Tóxicos O2
Retentores crônicos: O2 tende reverter vasoconstrição hipóxica que ocorre em função do desequilíbrio da relação VA/Q.
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Efeitos Tóxicos O2
Ressecamento das VA
Alteração do clearance
Atelectasia por absorção
Depressão SNC
Liberação de radicais livres
Lesão do endotélio alveolar
Edemas intersticial e alveolar
Membranas hialinas
Hipertensão arterial pulmonar
Fibrose pulmonar
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Evitar utilizar concentrações de O2 a 100% por mais de 24 hora. Priorizar o uso de concentrações inferiores a 50%.
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Administração do Oxigênio
SISTEMA DE BAIXO FLUXO - A FiO2 varia em função do volume minuto do paciente;
SISTEMA DE ALTO FLUXO – a FiO2 é fixa, o fluxo do ar liberado para o paciente é maior que o fluxo inspiratório do mesmo.
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Administração de Oxigênio
O pico de fluxo inspiratório de um paciente ventilando normalmente é de aproximadamente 3 X o valor do seu VM.
Ex.: VM = 5l/min  pico fluxo 15l/min. Para ofertar FiO2 fixa, administrar ao paciente fluxo de O2 maior que 15 l/min.
A ventilação do paciente pode alterar-se a qualquer momento.
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Administração de Oxigênio
Sistema de concentração alta de O2  FiO2 > 60%
Sistema de concentração moderada de O2  FiO2 entre 35% e 60%
Sistema de concentração baixa de O2  FiO2 < 35%
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Sistema de Baixo Fluxo
Utilizado no intuito de administrar baixas concentrações de O2, menores que 35%. A FiO2 é variável e depende diretamente do volume minuto do paciente e de seu pico de fluxo inspiratório neste sistema.
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Sistema de Baixo Fluxo
Relação Fluxo de O2 X FiO2
1 l/min – 24%
2 l/min – 28%
3 l/min – 32%
4 l/min – 36%
5 l/min – 40%
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Sistema de Baixo Fluxo
Alguns autores sugerem a utilização de uma regra que consta na multiplicação do calor de fluxo de O2 ofertado por 4, somado a 21, que corresponde à FiO2 em ar ambiente. Exemplo: paciente recebendo 8 l/min estará com uma FiO2 aproximada de (8 x 4 = 32; 32 + 21 = 53). Portanto, este paciente recebe uma FiO2 aproximada de 53%.
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Catéter nasal (tipo sonda)
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Catéter nasal (tipo óculos)
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Catéter transtraqueal
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Umidificador com H2O destilada
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Umidificador com H2O destilada
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Máscara facial simples
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Máscara facial simples
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Outro tipo de sistema reservatório é a máscara com bolsa reservatório. O volume de O2 que fica concentrado no interior da bolsa reservatório pode ser utilizado caso o paciente aumente sua demanda ventilatória acima do fluxo liberdado e, assim, há uma tendência de manutenção de uma FiO2 fixa.
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Máscara reservatório
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Máscara reservatório
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Máscara de micronebulização
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 SISTEMA DE ALTO FLUXO
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Macronebulização (MNBZ)
Sistema de Alto Fluxo
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Macronebulização
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Macronebulização
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Tubo T ou Y em pacientes TQT
Umidificador com H2O destilada
Peça T
Ou peça Y
Conectar diretamente na TQT
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Sistema de Reservatório
Armazenamento de O2 entre as inspirações do paciente;
O O2 concentra-se no interior da máscara;
Existem tipo de orifícios para que o ar expirado não fique armazenado e que tb o ar inspirado possa entrar por eles (mistura de O2 com ar ambiente);
São consideradas de baixo ou de alto fluxo (depende da demanda ventilatória do paciente).
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Máscara facial simples
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Efeitos adversos
Prejuízos no Lactente
Retinopatia da prematuridade
Displasia Broncopulmonar
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Oxigenoterapia
Bom senso
O2 é medicamento
Posologia, duração, efeitos adversos