ACHADOS ELÉTRICO DE SOBRECARGA

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ACHADOS ELÉTROCARDIOGRÁFICOS 
DE SOBRECARGA 
André Aquino 
Sobrecarga dos átrios 
Sobrecarga atrial direita 
- Onda P apiculada - Como a onda do átrio direito vem primeiro, e no 
caso da sobrecarga mais alta, deixa um aspecto apiculado, principalmente em 
DII, DIII e avF. 
 
- Amplitude da onda P aumentada- Acima de 2,5mm em DII e/ou 1,5mm 
em VI. 
- Desvio de eixo para a direita- Entre +60° e +90°. 
- Infradesnivelamento do segmento PR- Esse achado é decorrente do 
aparecimento da onda de repolarização (que é inversa à onda de 
despolarização), devido à grande massa que foi despolarizada, a qual torna a 
onda repolarizante visível. 
- Sinal de Peñaloza Tranchesi- Baixa voltagem em DI com súbito amento 
nas derivações subsequentes. Isso se dá porque o átrio direito está localizado 
exatamente onde V1 é colocado, se ele estiver hipertrofiado (que é o caso da 
sobrecarga) diminui a captação dessa derivação. 
 
Sobrecarga atrial esquerda 
Aumento da duração da onda P- Lembre-se que a duração da onda P é 
dada principalmente pela despolarização atrial esquerda, por isso uma duração 
acima de 100ms (2,5mm). 
Índice de Morris – Quando a parte negativa da onda P é maior que 1mm 
em amplitude. 
Índice de Macruz – Quando a relação entre a duração da onda P e o 
segmento PR é maior que 1,7. 
Padrão mitrale – Onda bífida, com os dois picos separados por mais de 
30ms. 
 
 
 
Sobrecarga biatrial 
Índice de Morris positivo com aumento da amplitude da onda P (>2,5mm) em DII 
Sobrecarga dos ventrículos 
Sobrecarga ventricular esquerda 
Aumento da amplitude do QRS- Existem vários critérios para definir que há 
aumento da amplitude do QRS, e consequentemente bloqueio. Vamos falar 
sobre alguns deles. 
Índice de Morris + P mitrale P normal 
1- Índice de Sokolow-Lyon – A soma da onda S em V1 com a onda R em 
V5 ou V6 (dependendo de qual das duas for maior). Se essa soma for 
maior que 35mm, é positivo para SVE. 
2- Índice de Cornell - A soma de R de avL com S de V3 > que 20 em 
homens e 28 em mulheres. 
3- Índice de Cornell modificado ou Cornell product- É quase o mesmo 
procedimento do Cornell. Calculamos o Cornell e multiplicamos pela 
duração do QRS, se for maior que 2440, é positivo para SVE. 
4- Índice de Gubner- Soma-se a onda R de DI com S de DIII, se for maior 
que 25mm é positiva para SVE. 
5- Critério de Lews- Faz a diferença entre a onda R e S de DI e depois da 
onda DIII, e faz a diferença dos dois resultados, Se for maior que 17mm 
é positivo para SVE. 
Os dois primeiros são os mais importantes... 
 
Critério de Romhilt-Estes- São critérios usados para o diagnóstico 
eletrocardiográfico de SVE. São divididos em critérios maiores, critério 
intermédio e critérios menores. Sendo que os primeiros valem 3 scores, o 
segundo 2 e os terceiros 1 score. Se a soma dos scores for 4, caracterizamos 
como provável SVE, e se for maior ou igual a 5 confirmamos o diagnóstico 
eletrocardiográfico. 
- Critérios maiores (3 pontos cada achado)- Presença do índice de Morris 
.Lembre-se que a sobrecarga atrial esquerda pode estar junto com a 
sobrecarga ventricular esquerda, (não acontecendo isso na estenose mitral). 
Aumento da voltagem no lado esquerdo. Padrão Strain de repolarização, que 
é a inversão da onda T assimétrica. 
- Critério intermédio (2 pontos)- Desvio de eixo, mais à esquerda que 30°. 
- critérios menores (1 ponto cada achado)- Intervalo que vai desde o início 
do QRS até o ápice da onda R (tempo de ativação ventricular)> 50ms. 
Duração do QRS > 120ms. 
Sobrecarga ventricular direita 
R predominante em V1 e V2 – Maior que 7mm. 
S predominante em V5 e V6- Maior que 7mm. 
Padrão strain em V1 e V2 – Inversão assimétrica da onda T. 
Desvio do eixo para a direita – Maior que 120°, para alguns autores e maior 
que 90° para outros. 
Padrão qR em V1 – É indicativo da forma grave. 
Aumento do tempo de ativação ventricular – Maior que 50ms. 
 
Sobrecarga biventricular 
Combinação dos achados encontrados nas SVE e SVD 
Sinal de Katz-Wachtel – Complexos bifásicos do tipo RS principalmente de V2 
a V4, como na figura abaixo. 
 
 
Referencia : Medelétro