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Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 1 CAPACITAÇÃO EM SAÚDE DA PESSOA IDOSA Módulo 3 Legislação e Políticas no Envelhecimento Unidade Politicas Públicas e Saúde da Pessoa Idosa Tópico 01 Introdução Os objetivos dessa Unidade são: Conceituar política pública e seus componentes; Entender a evolução das políticas públicas para saúde; Conhecer as principais políticas com interface a saúde do idoso. Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 2 Ao longo do tempo o papel do Estado frente à sociedade sofreu inúmeras transformações, desde responsável apenas pela segurança pública e a defesa externa em caso de ataque inimigo, no século 18 e 19, até a necessidade de promover o bem-estar das pessoas, como acontece atualmente. Visando atingir as responsabilidades que lhe cabe atualmente, o Estado necessita desenvolver uma série de ações e atuar diretamente em diferentes áreas, tais como saúde, educação e meio ambiente. Para alcançar esses objetivos os governos se utilizam das Políticas Públicas (SEBRAE, 2008). Você saberia a resposta para estas perguntas? 1) O que são Políticas Públicas? 2) Quais os objetivos das Políticas? 3) Quais os atores envolvidos na elaboração das políticas públicas? 4) Quais os tipos de políticas públicas? 5) Quais as etapas de formulação das políticas públicas? 6) Quais os instrumentos que compõem as políticas públicas? A seguir vamos responder cada uma delas! Tópico 02 Políticas Públicas O que são Políticas Públicas? De acordo com Teixeira (2012): “Políticas públicas são diretrizes, princípios norteadores de ação do poder público; regras e procedimentos para as relações entre poder público e sociedade, mediações entre atores da sociedade e do Estado”. Em resumo, as políticas públicas expressam ações que devem ser implementadas em uma sociedade visando atingir metas ou resoluções de problemas existentes. Quais os objetivos das Políticas? Os objetivos das políticas precisam alcançar os interesses de segmentos sociais excluídos, muitas vezes representados pelos mais pobres. De acordo com Teixeira (2012), as políticas devem ter dois objetivos principais: 1. Ampliar e efetivar os direitos das pessoas; 2. Promover o desenvolvimento, criando alternativas de geração de emprego e renda. Quais os atores envolvidos na elaboração das políticas públicas? Atores são os grupos que integram o Sistema Político, apresentando reivindicações ou participando do processo de discussão, criação e execução das Políticas Públicas (SEBRAE, 2008). Existem basicamente dois tipos de atores: Estatais São oriundos do Governo. Também podem ser de dois tipos: Políticos: aqueles que exercem fun-ções públicas no Estado após serem eleitos pela sociedade para um cargo por tempo determinado; Servidores públicos: profissionais que atuam de forma permanente. Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 3 Privado São oriundos da Sociedade Civil e não possuem vínculo dire-to com a estrutura administrativa do Estado. Fazem parte desse grupo a imprensa, os centros de pesquisa, as Associações da Sociedade Civil Organizada, os sindicatos de trabalhadores dentre outras. Quais as etapas de formulação das políticas públicas? O processo de formulação de Políticas Públicas, também conhecido como Ciclo das Políticas Públicas, apresenta cinco fases (SEBRAE, 2008; TEIXEIRA, 2012): 1º Formação da Agenda (Seleção das Prioridades) Nessa fase é elaborada uma descrição sobre os problemas que se deseja combater. Esse passo é importante tendo em vista que é praticamente impossível atender todos os problemas de uma sociedade sendo necessário estabelecer quais as questões que devem ser tratados com prioridade pelo governo; 2º Formulação de Políticas (Apresentação de Soluções ou Alternativas) Na segunda fase os atores envolvidos poderão dar sua opinião sobre quais as melhores estratégias para serem adotadas visando combater os problemas escolhidos na fase 1. É importante que sejam realizadas comparações entre as diversas alternativas para medir qual é mais eficaz para aten¬der ao objetivo e as necessidades da sociedade; 3º Processo de Tomada de Decisão (Escolha das Ações) Após a discussão em torno de potenciais propostas é nessa fase que é definida a melhor alternativa. Esse é o momento que se escolhe alternativas de intervenção em resposta aos problemas definidos na Agenda (primeira fase). As escolhas feitas nesse momento serão expressas em leis, decretos, normas, resoluções, dentre outros atos da administração pública; 4º Implementação (Execução das Ações) Essa fase envolve a execução das ações definidas na fase 3. Inicia após a publicação da política; 5º Avaliação A quinta etapa envolve a avaliação das ações para saber se ela está dando resultado ou não. Quando os resultados não são positivos é preciso reformular a política. Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 4 Quais os instrumentos que compõem as políticas públicas? As políticas públicas normalmente estão constituídas por instrumentos de planejamento, execução, monitoramento e avaliação. A figura abaixo apresenta uma sistematização destes instrumentos: Tópico 03 Políticas Públicas de Saúde Políticas públicas de Saúde Assista aos vídeos “Políticas de saúde no Brasil: um século de luta pelo direito a saúde” para entender a trajetória das políticas de saúde no Brasil. Parte 01 - Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=TbXvEKP1wic Parte 02 – Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=vnFq8w70uZE Parte 03 – Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=E2WV0tYNT5A Parte 04 – Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=opeOep47OVc Parte 05 – Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=wF75Qc_pY_I Parte 06 – Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=Qwpf7MvBrnI Parte 07 – Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=_4sXijZiR4E Parte 08 – Acesse em: https://www.youtube.com/watch?v=1LZOafCb9Ik Tópico 04 Políticas de Atenção a Pessoa Idosa O mundo inteiro tem vivenciado um envelhecimento considerável de sua população. Diante disto já não era mais possível não se preocupar com esse grupo tornando a criação de políticas voltadas para a pessoa idosa de grande interesse por parte das organizações internacionais. As políticas públicas podem reduzir as incapacidades relacionadas à velhice e os gastos públicos, além de permitir ao governo proporcionar as condições necessárias para elevar a qualidade de vida dos idosos. Entretanto, o Brasil e o mundo demoraram a criar leis e programas voltados para o público de idosos. Foi somente em 1978 que a Organização das Nações Unidas (ONU) convocou a I Assembleia Mundial sobre o envelhecimento, realizada apenas em 1982 na cidade de Viena na Áustria. Durante o evento foi elaborado aquele que viria a ser o primeiro documento da ONU abordando questões referentes aos idosos, o Plano de Ação Internacional sobre o Envelhecimento. Ficou estabelecido como meta principal: Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 5 “O fortalecimento da capacidade dos países para abordar de maneira efetiva o envelhecimento de sua população e atender às preocupações e necessidades especiais das pessoas de mais idade, e elaborar uma resposta internacional adequada aos problemas do envelhecimento”. Ele chama atenção para assuntos como saúde, proteção de consumidores idosos, habitação e meio ambiente, família, bem-estar social, segurança de renda e emprego,educação e a coleta e análise de dados de pesquisa. Políticas de Atenção a pessoa Idosa no Brasil Como você viu, a década de 80 foi um marco para a saúde pública brasileira. O mesmo pode-se constatar em relação à atenção a pessoa idosa. Foi nessa mesma década que pela primeira vez o mundo inteiro se reunia para discutir assuntos relacionados à saúde deste grupo durante a I assembleia mundial sobre o envelhecimento. E como você já sabe, foi na década de 80 que ocorreu aquele que foi um dos mais significativos marcos para a saúde da população brasileira, a promulgação da Constituição Federal de 1988, também conhecida como a constituição cidadã. Elaborada apenas dois anos após a 8ª Conferência Nacional de Saúde que propôs a elaboração de uma política global de assistência à população idosa e movida por uma forte participação do movimento da reforma sanitária, a Constituição Federal de 1988 foi a primeira constituição brasileira a assegurar ao idoso o direito à vida e a cidadania. Segundo o texto, a família, a sociedade e o Estado têm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participação na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhe o direito à vida, os programas de amparo aos idosos serão executados preferencialmente em seus lares e aos maiores de 65 anos é garantida a gratuidade dos transportes coletivos urbanos. Mesmo pioneiro na área de políticas para idosos, a constituição já estende a responsabilidade pelos idosos ao Estado e a família. Alguns artigos da Constituição Federal referentes à idade: Artigo 3º, Inciso IV Dispõe que é objetivo fundamental do Estado promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raça, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminação. Artigo 7º, Inciso XXX Proíbe diferença de salários, de exercício de funções e de critério de admissão por motivo de sexo, idade, cor ou estado civil. Artigo 14, Parágrafo 1º, Inciso II, Alínea “b” Faculta o direito de votar aos maiores de 70 anos. Artigo 201º Salienta que a previdência social atenderá, entre outros eventos, à cobertura de doenças, invalidez, morte e idade avançada (inciso I). Estabelece, ainda, o tempo de contribuição para homens, mulheres e trabalhadores rurais (parágrafo 7º). Artigo 203º Afirma que a assistência social será prestada a quem dela precisar, independentemente de contribuição à seguridade social, e relaciona, entre seus objetivos, a proteção à família, à maternidade, à infância, à adolescência e à velhice (inciso I). Assegura, também, um salário mínimo de benefício mensal à pessoa portadora de deficiência e ao idoso que comprovem não Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 6 possuir meios de prover a própria manutenção, ou de tê-la provida por sua família, conforme dispuser a lei. Artigo 229º Determina que os pais tenham o dever de assistir, criar e educar seus filhos menores, e os filhos maiores têm o dever de ajudar e amparar os pais na velhice, carência ou enfermidade. Artigo 230º Dispõe que a família, a sociedade e o Estado têm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participação na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes direito à vida. Estabelece que os programas de amparo aos idosos sejam executados preferencialmente em seus lares (parágrafo 1º). A partir da Constituição Federal de 1988 diversas políticas foram instituídas tornando o Brasil um dos países com melhores ações de proteção social dos idosos. A Constituição Federal conferiu à assistência social a condição de política pública. Assim surge a Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS). Assista ao vídeo sobre os principais acontecimentos históricos em: https://www.youtube.com/watch?v=Lh4OFWdicNQ A constituição federal conferiu à assistência social a condição de política pública. Pela primeira vez a questão social se fazia presente na formulação de políticas públicas em toda a história do Brasil. Assim, foi possível em 1993, a elaboração da Lei nº 8.742, conhecida como Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS) que regulamentou esse aspecto da Constituição e estabeleceu normas e critérios para organização da assistência social. Legislação Lei 8.472/93 Art. 1: A assistência social, direito do cidadão e dever do Estado, é Política de Seguridade Social não contributiva, que provê os mínimos sociais, realizada através de um conjunto integrado de ações de iniciativa pública e da sociedade, para garantir o atendimento às necessidades básicas. Apesar de não ser uma política voltada exclusivamente à atenção ao idoso, a LOAS avançou muito nesta questão ao favorecer a integralidade da atenção à saúde do idoso e constatar a necessidade de conhecer os contextos multivariados de riscos à saúde da pessoa idosa. Outro ponto importante é que dos cinco objetivos principais da LOAS, três fazem referência direta aos idosos e dois referem-se indiretamente. Eles enfocam a proteção à velhice e a garantia de 1 (um) salário mínimo de benefício mensal. Segundo o Art. 4º da LOAS, a assistência social rege-se pelos seguintes princípios: Supremacia do atendimento às necessidades sociais; Universalização dos direitos sociais, a fim de tornar o destinatário da ação assistencial alcançável pelas demais políticas públicas; Respeito à dignidade do cidadão, à sua autonomia e ao seu direito a benefícios e serviços de qualidade, bem como à convivência familiar e comunitária; Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 7 Igualdade de direitos no acesso ao atendimento, sem discriminação de qualquer natureza, garantindo-se equivalência às populações urbanas e rurais; Divulgação ampla dos benefícios, serviços, programas e projetos assistenciais, bem como dos recursos oferecidos pelo Poder Público e dos critérios para a sua concessão. A Política Nacional do Idoso inicia um novo ciclo na história do Brasil, um tempo de mais respeito e garantia de direitos básicos ao idoso. Leia mais sobre essa política. Constata-se isso quando fica estabelecido que o processo de envelhecimento seja de responsabilidade de todos (família, sociedade e estado) e que esses mesmo atores devem assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, incluindo o combate à discriminação. Assista ao vídeo sobre os principais acontecimentos históricos em: https://www.youtube.com/watch?v=uObYLB6CkjA O direito a saúde demorou a ser aprovado e foi conquistado após muito esforço dos movimentos sociais. A elaboração da Constituição Federal de 1988 abriu portas para que diversos dispositivos legais começassem a ser elaborados no Brasil, inclusive aqueles relacionados a saúde do idoso. Juntamente a isso observou-se um avanço dos debates internacionais sobre a questão do envelhecimento que influenciava fortemente a tomada de decisão no Brasil (LIMA, 2011). Surgindo em 1994 através da lei nº 8.842 e regulamentada em 1996 pelo Decreto nº 1.948, a Política Nacional do Idoso (PNI) é a primeira política pública exclusiva para idosos a entrar em vigor no Brasil. Seu principal objetivo é assegurar os direitos sociais do idoso, criando condições para promover sua autonomia, integração e participação efetiva na sociedade. A lei considera idoso apenas as pessoas maiores de sessenta anos de idade. Pode--se afirmar que essa política conseguiu englobar diversos determinantes sociais de saúde dos idosos, como educação, trabalho, habitação, cultura e lazer. Esses determinantes foram distribuídos em 06 capítulos e 22 artigos ao longo de toda a política. A família cada vez mais é apontada como suporte social fundamental para a pessoa idosa. É recomendadoque a atenção ao idoso seja feita prioritariamente por intermédio da família, em detrimento das unidades de longa permanência, que devem ser utilizadas apenas por idosos sem vínculo familiar (GOMES, 2009). A finalidade primordial da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa é recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos indivíduos idosos. Assista ao vídeo sobre os principais acontecimentos históricos em: https://www.youtube.com/watch?v=XxYdZg-sjmI Foi somente 10 anos após a saúde ter sido garantida como direito de todos e dever do Estado na Constituição de 1988, que o Brasil publicou, através da Portaria 1.395 de 1999, sua Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. A promulgação de uma política como essa já era considerada apenas questão de tempo desde que a política nacional dos idosos tinha sido Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 8 publicada três anos antes e reafirmava a saúde como direito da população idosa. Ficou estabelecido como finalidade primordial desta Política a recuperação, manutenção e promoção da autonomia dos idosos. É a partir desta política que efetivamente começa a elaboração de medidas visando o envelhecimento ativo, quando se chama a atenção para o principal problema que afeta os idosos, a perda das habilidades físicas e mentais necessárias para realização de atividades básicas e instrumentais da vida diária. O estatuto do idoso é a forma legal de maior potencial no que se refere a proteção e regulamentação dos direitos da pessoa idosa. Assista ao vídeo sobre os principais acontecimentos históricos em: https://www.youtube.com/watch?v=iGu-B4ErSZ8 No ano de 1983 se iniciou uma discussão envolvendo todas as instituições que lidam com a atenção ao idoso acerca da criação de um estatuto que pudesse regulamentar todos os direitos que já haviam sido assegurados a este público. Após 20 anos de luta e seis anos de tramitação no congresso nacional entrou em vigor a Lei nº 10.741 de 2003 que aprovou o Estatuto do Idoso. Esse estatuto compilou diversos dispositivos legais que já estavam em vigor e veio somar com a Política Nacional do Idoso e se tornar um dos principais instrumentos de efetivação dos direitos do idoso ampliando os conhecimentos na área do envelhecimento e da saúde da pessoa idosa e formando uma base para a reivindicação de atuação de todos (família, sociedade e Estado) para o amparo e respeito aos idosos. O Estatuto vai além da PNI ao estabelecer também deveres e medidas de punição. Segundo Gomes (2009) o estatuto é a forma legal de maior potencial no que se refere a proteção e regulamentação dos direitos da pessoa idosa. Estatuto do Idoso São dez o número de direitos fundamentais garantidos aos idosos através do Estatuto do Idoso: 1. Vida "É obrigação do Estado, garantir à pessoa idosa a proteção à vida e à saúde, mediante efetivação de políticas sociais públicas que permitam um envelhecimento saudável e em condições de dignidade” (Art. 09) 2. Liberdade, ao Respeito e à Dignidade “É obrigação do Estado e da sociedade, assegurar à pessoa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa humana e sujeito de direitos civis, políticos, individuais e sociais, garantidos na Constituição e nas leis” (Art. 10); 3. Alimentos “Se o idoso ou seus familiares não possuírem condições econômicas de prover o seu sustento, impõe-se ao Poder Público esse provimento, no âmbito da assistência social” (Art. 14); 4. Educação, Cultura, Esporte e Lazer “O idoso tem direito a educação, cultura, esporte, lazer, diversões, espetáculos, produtos e serviços que respeitem sua peculiar condição de idade” (Art. 20); 5. Profissionalização e do Trabalho “O idoso tem direito ao exercício de atividade profissional, respeitadas suas condições físicas, intelectuais e psíquicas” (Art. 26); 6. Previdência Social “Os benefícios de aposentadoria e pensão do Regime Geral da Previdência Social observarão, na sua concessão, critérios de cálculo que preservem o valor real dos salários” (Art. 29); Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 9 7. Assistência Social “A assistência social aos idosos será prestada, de forma articulada, conforme os princípios e diretrizes previstos na Lei Orgânica da Assistência Social, na Política Nacional do Idoso, no Sistema Único de Saúde e demais normas pertinentes” (Art. 33); 8. Habitação “O idoso tem direito a moradia digna no seio da família (natural ou substituta), desacompanhado de seus familiares, quando desejar, ou, ainda, em instituição de longa permanência pública ou privada” (Art. 37); 9. Transporte “Aos maiores de 65 (sessenta e cinco) anos fica assegurada a gratuidade dos transportes coletivos públicos urbanos e semi-urbanos; 10. Saúde Fica assegurado o atendimento integral ao idoso (Art. 02 e 15); aborda a problemática de recursos humanos, chamando atenção para a formação de cuidadores (Art.18); aborda as questões referentes à violência contra o idoso ao defender que “É dever de todos zelar pela dignidade do idoso, colocando-o a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatório ou constrangedor e que todos os casos de suspeita ou confirmação de maus¬-tratos contra idoso serão obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de saúde (Art. 19). O objetivo principal da Política Nacional da Assistência Social era o de transformar em ações diretas os pressupostos da Constituição Federal de 1988 e da LOAS, por meio de definições de princípios e de diretrizes que norteariam sua implementação. Assista ao vídeo sobre os principais acontecimentos históricos em: https://www.youtube.com/watch?v=d4eDJN5PNdk Quase 11 anos após a elaboração da LOAS, em 2004, foi elaborada a Política Nacional da Assistência Social com o objetivo principal de transformar em ações diretas o que tinha sido garantido na Constituição Federal de 1988 e na LOAS. Nesses 11 anos muitos avanços foram conquistados pela sociedade brasileira no campo da sociedade brasileira culminando com a construção da política de assistência social. Constitui o público usuário da Política de Assistência Social, cidadãos e grupos que se encontram em situações de vulnerabilidade e riscos, tais como: 1: Famílias e indivíduos com perda ou fragilidade de vínculos de afetividade, pertencimento e sociabilidade; 2: Ciclos de vida; 3: Identidades estigmatizadas em termos étnico, cultural e sexual; 4: Desvantagem pessoal resultante de deficiências; 5: Exclusão pela pobreza e, ou, no acesso às demais políticas públicas; uso de substâncias psicoativas; 6: Diferentes formas de violência advinda do núcleo familiar, grupos e indivíduos; 7: Inserção precária ou não inserção no mercado de trabalho formal e informal; 8: Estratégias e alternativas diferenciadas de sobrevivência que podem representar risco pessoal e social. Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 10 O Programa Nacional de Cuidadores de Idosos vem com o objetivo de trazer a capacitação necessária aos cuidadores para que esses sejam capazes de oferecer cuidados básicos aos idosos. . Assista ao vídeo sobre os principais acontecimentos históricos em: https://www.youtube.com/watch?v=3GIfrRwHbis O programa atua de forma descentralizada estabelecendo protocolos com universidades e entidades não governamentais de reconhecida competência com a finalidade de capacitar estes profissionais. A capacitação ocorre em duas modalidades, de acordo com o local de atuação do cuidador: domiciliar (atuando na casa do idoso) e institucional (atuando em instituições de longa permanecia ou hospitais). O cuidador de idoso deve ser capacitadopara oferecer cuidados básicos a idosos, em especial àqueles com alteração da capacidade funcional, dependentes, com restrições das atividades da vida diária. Ele representa muitas vezes um vínculo entre o idoso, à família e os serviços de saúde. Os profissionais de saúde devem estar atentos a esse importante ator na atenção ao idoso, pois seu desempenho no tratar o idoso pode interferir diretamente na saúde do mesmo, principalmente nos idosos mais dependentes. É sempre recomendado que esses profissionais sejam incluídos nas atividades de prevenção de doenças e promoção da saúde de idosos e sejam orientados em como proceder em situações importantes, como estimulo a realização de atividades físicas, uso de medicamentos, dentre outras. Tópico 05 Concluindo Nesta unidade você estudou o que são políticas públicas, a evolução das políticas públicas de saúde e estudou as principais políticas com interface com a saúde do idoso. Esperamos que você tenha gostado do conteúdo e de como ele foi apresentado para você. Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 11 Tópico 06 Atividade I Agora que você já aprendeu sobre as principais políticas relacionadas à saúde dos idosos, que tal fazer uma viagem no tempo? Relacione corretamente os nomes das políticas respectivas de cada ano. (1) 1993 ( ) Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (2) 1994 ( ) Lei Orgânica de Assistência Social (LOAS) (3) 1999 ( ) Estatuto do Idoso/ Política de Humanização (4) 2003 ( ) Política Nacional da Pessoa Idosa (5) 2004 ( ) Programa Nacional de Cuidadores de Idoso (6) 2008 ( ) SUAS/PNAS Tópico 06 Atividade II Analise as imagens e aponte se está certo ou errado a afirmação que a acompanha. Mesmo com todos os avanços nas políticas de atenção ao idoso ainda não é obrigatório que as instituições que abrigam idosos mantenham padrões de habitação compatíveis com as necessidades deles. As mesma se adequam por acharem importante esse tipo de atitude. (_) Certo (_) Errado É obrigatório aos profissionais de saúde comunicar maus-tratos a idosos as autoridades competentes. Mesmo que esses maus-tratos sejam de ordem psicológica como a da foto acima que trata de uma ameaça. (_) Certo (_) Errado Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 12 Nos veículos de transporte coletivo serão reservados obrigatoriamente dez por cento dos assentos para os idosos acima de 60 anos. Os assentos deverão estar devidamente identificados com a placas de reservado preferencialmente para idosos. (_) Certo (_) Errado Tópico 06 Atividade III Identifique através das fotos os eixos estruturantes da Política Nacional de Assistência Social a) Matricialidade Familiar b) Financiamento c) Informática, Monitoramento e Avaliação d) Territorialização e) Recursos Humanos a) Matricialidade Familiar b) Financiamento c) Informática, Monitoramento e Avaliação d) Territorialização e) Recursos Humanos Capacitação em Saúde da Pessoa Idosa 13 a) Matricialidade Familiar b) Financiamento c) Informática, Monitoramento e Avaliação d) Territorialização e) Recursos Humanos a) Matricialidade Familiar b) Financiamento c) Informática, Monitoramento e Avaliação d) Territorialização e) Recursos Humanos a) Matricialidade Familiar b) Financiamento c) Informática, Monitoramento e Avaliação d) Territorialização e) Recursos Humanos
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