Fármacos antianginosos

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Fármacos antianginososFármacos antianginosos
Angina
Principal sintoma da cardiopatia 
isquêmica, é causada por episódios 
transitórios de isquemia miocárdica.
Manifestação clínica de um 
desequilíbrio entre a oferta e o 
consumo de oxigênio pelo miocárdio;
Causada por situação de oferta 
diminuída de oxigênio (p. ex. 
aterosclerose, trombose) ou de 
excessivo consumo de oxigênio (p. ex. 
hipertrofia miocárdica);
Causa mais comum: aterosclerose 
coronariana (com ou sem trombose).
Angina
Percebida, em geral, como desconforto subesternal 
compressivo e pesado, que frequentemente se irradia para o 
ombro esquerdo, para a face flexora do braço esquerdo, 
para o maxilar ou para o epigástrio.
Angina
Angina estável: caracteriza-se por dor previsível, 
desencadeada por esforço ou estresse emocional, aliviada 
com o repouso ou nitroglicerina sublingual; 
Angina instável: caracterizada por dor que ocorre em 
repouso ou com esforços mínimos.O risco de infarto é alto;
Angina variante: ocorre em repouso e é causada por 
espasmo da artéria coronária, geralmente em associação 
com doença ateromatosa;
Infarto do miocárdio: ocorre após bloqueio de uma artéria 
coronária por trombo.
Anatomia 
Agentes anti-anginosos
Fármacos antianginosos
Tratamento da angina: busca restabelecer o equilíbrio:
Elevação no fluxo sanguíneo:
1) Vasodilatação das artérias epimiocárdicas e arteríolas 
coronárias periféricas, diminuindo a resistência coronariana 
periférica;
2) Redução das estenose coronariana através da regressão 
da placa aterosclerótica e correção da disfunção endotelial;
3) Melhora nas condições de relaxamento miocárdico e no 
tempo de enchimento ventricular;
Diminuição no consumo de oxigênio:
1) Controlar frequência cardíaca, PA sistólica, contratilidade 
miocárdica, tempo de ejeção ventricular e tensão miocárdica.
Fármacos antianginosos
Grupos de fármacos:
Elevação no fluxo sanguíneo:
1) Nitratos orgânicos
2) Bloqueadores de canais de cálcio
3) Amiodarona (antiarrítmico)
4) Redutores do colesterol, antiagregantes plaquetários 
e anticoagulantes
Diminuição no consumo de oxigênio:
1)  bloqueadores
2) Bloqueadores de canais de cálcio
3) Amiodarona (antiarrítmico) 
Nitratos orgânicos
Mononitrato de isossorbida: é o mais importante
clinicamente, ação mais longa (vo/ev);
Dinitrato de isossorbida: sublingual;
Trinitrato de glicerila: ação mais curta.
Nitratos orgânicos
Ações: Relaxamento do músculo liso vascular.
a) Relaxamento venoso: diminui pré-carga;
b) Relaxamento arteriolar: diminui pós-carga;
aa ++ b=b= proteçãoproteção cardíaca,cardíaca, diminuidiminui demandademanda porpor OO22
c) Relaxamento das artérias coronárias e
redistribuição do fluxo sanguíneo: aumentaaumenta fluxofluxo dede OO22
Nitratos orgânicos
Mecanismo de ação...
Nitratos orgânicos
Efeitos adversos:
• Hipotensão postural;
• Cefaléia.
Farmacocinética:
• Trinitrato de glicerila: bem absorvido mucosa
sublingual, comprimidos de administração
sublingual, efeitos em minutos, duração ação 30
min.;
• Mononitrato de isossorbida: duração ação 4
horas, via oral.
Aumento da força de contração
Antagonistas 1- adrenérgicos
Aumento da força de contração
XX
Antagonista 
XX
Diminuem o consumo cardíaco de ODiminuem o consumo cardíaco de O22;;
Ação antiarrítmica.Ação antiarrítmica.
minoxidil
Bloqueadores ou antagonistas de Ca++
RENAME - Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - 2010
GF, um homem de 63 anos de idade com história de hipertensão,
diabetes, hipercolesterolemia, começa a sofrer episódios de dor torácica
ao fazer esforços. Uma semana depois do primeiro episódio, GF tem
uma crise de dor torácica enquanto corta a grama. Vinte minutos depois
de ter começado a sentir dor, GF toma dois comprimidos de nitroglicerina
sublingual de sua esposa. Dentro de poucos minutos após tomar o
medicamento, sente-se muito melhor. Com efeito, GF sente-se tão bem
que resolve tomar uma das pílulas de sildenafil (Viagra) que um amigo
lhe havia oferecido anteriormente. Alguns minutos depois de tomar
sildenafil, GF apresenta rubor e dor de cabeça latejante e sente o
coração disparado. Ao levantar-se, sente tonturas e desmaia. É
imediatamente levado à emergência de um hospital, onde descobrem
que está com hipotensão grave. É rapidamente colocado em decúbito
dorsal com as pernas elevadas e monitorado até recuperar a
consciência. O médico considera a administração de um agonista -
adrenérgico, como a fenilefrina, mas a rápida melhora da hipotensão do
paciente após ter sido colocado em decúbito dorsal sugere não haver
necessidade de intervenção farmacológica.
Caso clínico
Pergunta-se:
1. Qual o mecanismo pelo qual a nitroglicerina sublingual atua 
tão rapidamente para aliviar a dor torácica?
2. Quais os efeitos adversos comuns da nitroglicerina?
3. Como o sildenafil e os nitratos orgânicos podem interagir para 
precipitar hipotensão grave?
4. Os anti-hipertensivos não nitratos, como os bloqueadores dos 
canais de cálcio, também estão contra-indicados para homens 
que fazem uso de sildenafil? 
Caso clínico