Lesões Elementares Dermatologia

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Lesões elementares 
 
Luiz Pedro Duarte Farias – lpdfarias.med@gmail.com 
Universidade Salvador – Laureate International Universities 
Medicina – Sistema Tegumentar 
Turma IV 
GERAL 
 Conceito: padrões de alterações do tegumento cujo o reconhecimento permite a construção das hipóteses 
diagnósticas. Ou seja, é a descrição que o médico vê na pele dos pacientes – a semiologia dermatológica. Muitas vezes 
é necessário tocar na lesão. Outro procedimento muito comum para a avaliação e o reconhecimento das lesões 
elementares é a biópsia de pele. 
 As lesões elementares na pele podem ser devido à diversas alterações – alterações da cor, vasculares, lesões 
púrpuras, sólidas, com o conteúdo líquido [bolhas, vesícula e pústula], por solução de continuidade, elementares 
caducas. 
LESÕES POR MODIFICAÇÕES DA COR 
A melanina é o principal pigmento responsável pela coloração da pele. Ou seja, uma alteração da cor é devida um 
aumento ou diminuição da quantidade de melanina ou devido ao acumulo de outros pigmentos orgânicos/ externos. 
As lesões elementares com caracterização por alterações na quantidade de melanina são as manchas/ máculas. 
Ou seja, mancha ou mácula é toda alteração da cor da pele, sem relevo, independente da sua natureza, causa ou 
mecanismo. Se a lesão possui relevo, não é mancha. 
 
 
 
 Vitiligo é um exemplo de doença caracterizada 
por manchas acrômicas. A melanose solar é um exemplo 
de uma doença com manchas hipercrômicas – 
caracterizado pelo excesso de melanina, causada pela 
exposição solar. A fitofotodermatose (mácula causada pelo derramamento de frutas cítricas, 
como o limão, na pele) é outro caso de manchas hipercrômicas [geralmente a mancha não 
aparece no dia]. Sardas (efélides) – manchas hipercrômicas relacionadas com determinação 
genética e exposição solar. A ptiríase versicolor (o pano branco) é uma doença causada por um 
fungo que causa manchas hipocrômicas – assim como a ptiríase, a hipomelanose macular 
progressiva é uma doença causada por uma bactéria que tem como consequência manchas 
hipocrômicas. 
Mancha hipercrômica: excesso de melanina 
Mancha hipocrômica: diminuição de melanina 
Mancha acrômica: ausência de melanina 
 Icterícia é quando a pele está caracterizada por uma coloração 
amarela (é uma consequência de doenças hepáticas e da anemia 
[metabolização da hemoglobina]) devido à grande concentração de 
bilirrubina – pode acometer mucosa. Carotenemia é quando a pele está 
caracterizada por uma coloração amarelada/alaranjada devido à grande 
concentração de caroteno no organismo – geralmente por ingestão de 
alimentos que contenham a substância – geralmente se apresenta na 
região palmar. 
 Alterações da coloração da pele, sem relevo, por pigmentos 
exógenos: tatuagens, impregnação da pele pela prata (argiria) – tom 
azulado da pele. Tatuagem é a impregnação de substâncias exógenas à 
pele – geralmente é causada por acidentes automobilísticos, quando o 
asfalto impregna à pele. 
LESÕES POR ALTERAÇÕES VASCULARES 
 Estão relacionadas com alterações 
dos vasos sanguíneos e podem ser 
subdivididas em dois grupos: o transitório 
e o permanente. Os transitórios são 
representados pelos eritemas (coloração 
avermelhada devido, geralmente, a uma 
vasodilatação) e enantema (eritema na 
mucosa), cianose e cianema (cianose na 
mucosa). Os permanentes são representados pelos angiomas/ hemangiomas, 
telangiectasias. Os hemangiomas/ angiomas são tumores/ proliferações vasculares ou uma malformação vascular. A 
telangiectasia é uma dilatação vascular permanente/ pequenas alterações superficiais dos vasos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PÚRPURAS 
 Púrpuras são lesões na pele causadas pelo extravasamento de sangue e a depender do grau do 
extravasamento, a lesão receberá um nome: petéquia, víbice, equimose e hematoma. Quando o extravasamento de 
sangue é pequeno – apenas um ponto diminuto – se dá o nome de petéquia (lesão purpúrica puntiforme, em geral 
múltiplas). Víbice – lesão purpúrica linear (geralmente aparece em locais de trauma) – paciente com distúrbio na 
vascularização pode causa uma víbice. Equimose: lesão purpúrica em lençol e, portanto, de dimensões maiores que 
Obs.: As lesões elementares não são excludentes. 
as primeiras. Hematoma: embora, muitas vezes, 
possa ser a mesma expressão clínica da equimose, 
é empregado sobretudo em casos de grandes 
coleções, quando ocorre abaulamento no local – 
geralmente são sangramentos mais profundos. 
 
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS 
 São as alterações circunscritas decorrentes de acúmulo de células em 
determinado local. Podem ser divididos em pápulas, tubérculos, nódulos dentre 
outros. Pápula é uma elevação na pele superficial plana que mede menos de 
5mm. Se for maior que 5mm, a lesão é caracterizada como uma placa. Exemplos 
de pápulas: nevo melanocítico, verruga vulgar, xantelasma (depósito de 
colesterol ao redor do olho), dentre outras. Exemplos de placas: psoríase, 
xantoma (deposito de colesterol na pele) dentre outros. 
 Nódulos são lesões sólidas na pele com elevações até 3cm, não 
necessariamente malignas e não-inflamatórias. Se for maior que 3cm é uma 
nodosidade/tumoração. Não precisam ser uniformes, podem apresentar 
úlceras, mas ainda serão lesões elementares. A principal patologia do nódulo é 
o cisto – possui cápsula com conteúdo queratinizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 Vegetação é a eflorescência que cresce para o exterior em função 
da hipertrofia de algumas papilas dérmicas (papilomatose); está claro que 
os cones interpapilares também se apresentam hipertróficos. Existem dois 
tipos de lesões vegetantes: verrucosa e condilomatosa. Verrucosa – seca, 
epiderme que recobre está íntegra, grande aumento da camada córnea. 
Condilomatosa – úmida, epiderme com camada córnea diminuída ou 
normal, é possível que haja exosserose (edemaciação), ocorre em mucosas 
ou em dobras. 
 Ceratose trata-se de um espessamento superficial da epiderme 
decorrente da proliferação exclusiva da camada córnea; possui dimensões 
variáveis – milímetros nas ceratoses senis, extensas nas ceratodermaias 
palmares ou plantares. Superfície costuma ser áspera e esbranquiçada. 
 
Vitropressão/ vitroscopia é uma manobra 
semiológica que permite diferenciar se a 
lesão elementar é púrpura ou eritema – se 
desaparecer é provavelmente um eritema, 
se não, púrpura. 
 Liquenificação é uma lesão, em geral circunscrita, produzida 
por espessamento da pele, que passa a evidenciar com maior nitidez 
todos os seus sulcos e saliências. É consequente ao ato de coçar 
prolongado e frequente. 
 
LESÕES ELEMENTARES DE CONTEÚDO LÍQUIDO 
 As lesões de conteúdo líquido podem ser decorrentes de acúmulo circunscrito ou não circunscrito. Lesões 
formadas pelo acúmulo circunscrito de líquido: vesícula, bolha (flictena) e pústula. Lesões formadas por acúmulo não 
circunscrito de líquido: urtica e edema (quando não mediado por aminas vasoativas). 
 Vesícula – corresponde a um elemento circunscrito de pequenas 
dimensões (alguns milímetros), com conteúdo seroso citrino fazendo uma 
pequena saliência cônica ao nível da pele. Menor que a bolha e não possui 
pus. 
 Bolha (flictena) – corresponde a um elemento líquido (seroso) de 
dimensões bem maiores (centímetros) e costuma ser maior que a vesícula, 
fazendo saliência em abóbada. A bolha pode ser intraepidérmica (acantólise), 
como nos pênfigos, quando é efêmera; ou subepidérmica, como nos 
penfigoides (bolhas tensas e maiores). Não possui pus. 
 Pústula – corresponde a um elemento de conteúdo líquido 
purulento de dimensões variáveis. As pústulas podem ser foliculares 
(foliculite) ou interfoliculares(impetigo). Em geral, o pus é causado por 
bactérias, mas também pode ser 
absolutamente estéril (pustulose 
subcórnea), sendo decorrente, 
sobretudo, do acúmulo de 
neutrófilos. Abcesso é a coleção de 
pus na profundidade dos tecidos. 
 
LESÕES POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE 
 Erosão: trata-se de uma solução de continuidade do tegumento, por 
mecanismo patológico superficial que compromete apenas a epiderme. Já a escoriação é a ruptura da continuidade 
por mecanismo traumático (corte com objetos, arranhão etc.). 
 Exulceração: corresponde a uma erosão mais profunda, acometendo a derme papilar. 
 Úlcera ou ulceração: é um processo da mesma natureza que a exeulceração, porém com maior profundidade, 
pois pode atingir toda a derme, até mesmo a hipoderme, o músculo e o osso. 
 
 
 
LESÕES ELEMENTARES CADUCAS 
 Lesões que tendem a eliminação espontânea. São três tipos: escama, 
crosta e escara. 
 Escama: corresponde a lamínulas epidérmicas, de dimensões variáveis, 
desprendendo-se fácil e continuamente. Essas lamínulas podem ser 
pequeniníssimas, recebendo então o adjetivo de pitiriásicas, ou em grandes 
retalhos (escamas laminares). 
 Crosta: decorre do ressecamento do exsudato, seja seroso, purulento 
(crosta melicérica) ou hemático (crosta hemática), facilmente destacável, 
dependendo do seu tempo de evolução. 
 Escara: trata-se de uma lesão por necrose do tecido, de cor negra em 
seu estágio final. Apresenta graus variáveis de espessura, chegando a planos 
profundos (osso).