Lesões elementares

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Clínica Integrada VI 
Definem-se as lesões elementares como 
padrões de alteração no tegumento cujo 
reconhecimento possibilita a construção de 
hipóteses diagnósticas. Em algumas situações 
deve ser considerado não apenas o aspecto 
morfológico clínico, mas também o processo 
patológico subjacente. As causas desencadeantes 
podem ser físicas, químicas, biológicas, 
imunológicas, psíquicas, e mesmo desconhecidas 
que induzem à formação de alterações na 
superfície do tegumento, constituindo a lesão 
elementar, o elemento eruptivo ou a 
eflorescência. Os mecanismos indutores podem 
ser de natureza circulatória, inflamatória, 
metabólica, degenerativa ou hiperplásica. 
Robert William (1808) agrupou as 
eflorescências em oito itens: pápula, escama, 
exantema, bolha, pústula, vesícula, tubérculo e 
mácula. 
Anamnese 
1 Identificação 
Minha: meu nome, quem sou, permissão 
para conversar com ele. 
Paciente: Nome completo, como prefere ser 
chamado, idade, naturalidade, procedência, 
profissão, estado civil e religião. 
2 História da Doença Atual 
Sintoma guia  HOJE O QUE ESTÁ MAIS 
LHE INCOMODANDO? 
 Tempo; 
 Desencadeante; 
 Piora x melhora; 
 Evolução; 
 Sintomas associados: febre, prurido, 
anestesia. 
3 IOA (interrogatório por órgãos e 
sistemas) 
CABEÇA AOS PÉS: SINTOMAS 
CONSTITUCIONAIS (GERAIS) → CABEÇA → 
PESCOÇO → TRONCO → MMSS → MMII. 
4 História fisiológica e patológica pregressa 
Fisiológica: Cronologia de vida, 
neurodesenvolvimento, menarca, gestações, etc. 
Patológica: intercorrências de vida, 
internações, cirurgias, alergias, comorbidades, 
medicações em uso. 
5 História social e hábitos 
Dê uma de fofoqueiro: Mora onde? Quanto 
ganha? Quantas pessoas moram na sua casa? 
Água, luz? 
Você, agora ou antes: bebe (bebe quanto, o 
quê e a quanto tempo?) ou já bebeu? Fuma (quantos 
cigarros/dia, maços ano) ou já fumou? Drogas? Se 
sim, caracterize! 
6 História familiar 
LADO DO PAI  Morreu? Do quê? Qual 
idade? 
LADO DA MÃE  Morreu? Do quê? Qual 
idade? 
Inspeção 
Após a anamnese, OLHAR e LOCALIZAR a 
lesão. 
FOCOTA: 
 FOrma; 
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 COr; 
 TAmanho. 
1º Lesão elementar, 2º forma + delimitação, 
3º cor, 4º tamanho. 
+PALPAÇÃO: endurada? Profunda? 
Liquenificada? Tenso? 
+ MANOBRAS: 
Classificação das Lesões Elementares 
ULAS são pequenas, MENORES que 1 cm: 
 PÁPULAS: tem alto-relevo; 
 MÁCULAS: plana, na altura da pele. 
As demais são MAIORES que 1 cm: 
 PLACA: tem alto-relevo; 
 MANCHA: plana, na altura da pele. 
____________________________________________________________ 
 BOLHAS (clássicas das queimaduras) são 
lesões elevadas de conteúdo líquido citrino 
(claro) e são maiores que 1 cm. 
 NÓDULO (+ palpável): elevação endurada 
mais palpável do que visível. 
 ÚLCERAS (perda da pele). 
____________________________________________________________ 
 VESÍCULAS (características das lesões iniciais 
da catapora) são lesões elevadas de 
conteúdo líquido citrino (claro) e são 
menores que 1 cm. 
 PÚStula (PUS, decorrente de uma lesão 
infecciosa: tinea capitis, espinha): todas as 
lesões que tem pus. 
 URTICA: edema um pouco mais profundo. 
Associado à angioedema. Mal delimitadas, 
mais difíceis de delimitar. 
Classificação de Azulay das Lesões Elementares 
Lesões por modificações da cor (manchas ou 
máculas) 
Eflorescências elementares de conteúdo líquido 
Relacionados à melanina Acúmulo circunscrito 
 Hipercrômica Vesícula 
 Hipocrômica Bolha 
 Acrômica Pústula 
Relacionadas com pigmentos orgânicos 
aumentados (bilirrubina, alcaptona, carotenos 
etc.) 
Acúmulo não circunscrito 
Relacionadas com pigmentos exógenos 
(tatuagem, prata, clofazimina, asfalto, corantes, 
amiodarona etc.) 
 Urtica 
 Edema 
Púrpura Eflorescências elementares caducas 
 Petéquia Escama 
 Víbice Crosta 
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 Equimose Escara 
Lesões por alterações vasculares Eflorescências elementares por solução de 
continuidade 
Transitórias (funcionais, sempre planas, máculas) Erosão 
 Eritema e enantema Exulceração 
 Cianose e cianema Úlcera/ulceração 
Permanentes (hiperplásticas; muitas vezes com 
relevo) 
 Fissura (rágade) 
 Angioma Fístula 
 Telangiectasia 
Eflorescências elementares de conteúdo sólido Sequelas 
Pápula Ceratose Atrofia 
Tubérculo Esclerose Cicatriz 
Nódulo Nodosidade (tumoração) 
Vegetação (verrucosa ou condilomatosa) 
Manchas Pigmentares 
Estão relacionadas, primariamente, com a 
concentração de melanina. São três tipos 
fundamentais: mancha acrômica: 
 Ausência de melanina; 
 Mancha hipocrômica: diminuição de 
melanina; 
 Mancha hipercrômica: excesso de melanina. 
 
Mancha acrômica (vitiligo segmentar). 
 
Mancha hipocrômica (hanseníase indeterminada). 
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A. Mancha hipercrômica (melanoma in situ). B. Manchas 
hipercrômicas (café-au-lait, neurofibromatose). 
 
Carotenemia. Pigmentos exógenos; o caroteno, por 
exemplo, é de origem alimentar, que pode imprimir à 
pele uma tonalidade amarelada (xantocromia). 
 
Hiperpigmentação por amiodarona (tonalidade azul-
acinzentada) - pigmento exógeno de natureza 
medicamentosa 
Púrpura 
Ocorre nos casos de extravasamento 
sanguíneo, em geral dérmico e, menos 
frequentemente, hipodérmico, levando a uma 
modificação da cor da pele, do vermelho ao 
amarelado e castanho. As hemácias infiltradas no 
interstício tecidual são fagocitadas e 
metabolizadas pelos macrófagos, transformando 
a hemoglobina em hemossiderina. 
Uma grande mácula ou pápula de sangue que não é 
descorada pela aplicação de pressão com lentes de 
vidro é identificada como púrpura, ou seja, A PÚRPURA 
NÃO DESCORA COM A DIGITOPRESSÃO 
A lesão elementar é, pois, a púrpura, que, 
como lesão, pode ser classificada em quatro tipos: 
 Petéquia: lesão purpúrica puntiforme; em 
geral múltipla. Petéquias são manchas de 
sangue do tamanho de uma cabeça de 
alfinete na pele. As principais causas são: 
trombocitopenia, leucemia, endocardite, 
sepse, lesões, mononucleose, escorbuto 
vasculite, febre hemorrágica viral, infecção 
por CMV, efeitos adversos de diferentes 
medicamentos, como antidepressivos e 
anticonvulsivantes; 
 Víbice: lesão purpúrica linear; sempre de 
natureza traumática; 
 Equimose: lesão purpúrica em lençol e, 
portanto, de dimensões maiores que as 
duas primeiras. Um grande 
extravasamento de sangue para a pele; 
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 Hematoma: muitas vezes pode ter a 
mesma expressão clínica da equimose; é 
um termo empregado, sobretudo, nos 
casos de grandes coleções, quando ocorre 
abaulamento local. É, em geral, de origem 
traumática, sendo foco frequente de 
infecção, se não drenado. Quando 
profundo, o aspecto purpúrico pode não 
ser visível. 
PETÉQUIAS < PÚRPURAS < EQUIMOSES 
 
 
Púrpura. 
 
 
Petéquia. 
 
 
Equimose. Existe uma diferença bem sutil entre 
equimose e hematoma. Apesar de ambos deixarem uma 
mancha roxa na pele, o hematoma surge após a ruptura 
de vasos sanguíneos profundos, o que também causa 
https://www.mundoboaforma.com.br/12-dicas-de-como-tirar-hematomas-mais-rapidamente/
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inchaço e dor. Por outro lado, a equimose acontece após 
o rompimento de vasos superficiais, deixando apenas a 
marca na pele, sem causar dor ou protuberâncias. 
 
Víbices: foram uma linha. 
Lesões por alterações vasculares 
Estão relacionadas com alterações dos 
vasos sanguíneos. São subdivididas em dois 
grupos: o transitório e o permanente: 
A. Lesões vasculares transitórias: São de 
ordem funcional. Seu aparecimento e 
duração variam de acordo com o elemento 
causal e a natureza do processo. Não 
apresentam relevo e são agrupadas em 
dois tipos: 
a) Eritema (pele) e enantema 
(mucosas) são caracterizados pela 
cor avermelhada, mais ou menos 
intensa, em decorrência de afluxo 
maior de sangue arterial pela 
hiperemia ativa(dilatação de 
arteríolas); 
O eritema em áreas extensas recebe o nome de 
exantema 
b) Cianose (pele) e cianema (mucosas) 
são identificados pela coloração 
azulada da pele manifestada quando 
a concentração de hemoglobina 
reduzida no sangue está aumentada 
e com valores superiores a 5 g% - é 
mais bem observada em 
extremidades digitais, leito ungueal, 
orelhas e conjuntivas. 
B. Lesões vasculares permanentes são de 
três tipos: 
a) Relacionadas com a proliferação vascular: 
caracterizam-se pelo aumento do número 
de vasos; podem ser planas ou elevadas; 
dependendo do aspecto ou da cor ganham 
sua especificação. Exemplos: angioma em 
vinho do Porto (mancha), angioma rubi 
(pápula), hemangioma (tumoração); 
 
Angioma em vinho do Porto. 
 
Angioma rubi. 
 
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Hemangioma. 
b) Relacionadas com a dilatação vascular: a 
telangiectasia é uma dilatação 
permanente do calibre de pequenos vasos; 
c) Relacionadas com a constrição vascular 
funcional: o nevo anêmico é caracterizado 
clinicamente por mancha hipocrômica que 
não se torna eritematosa depois de ser 
friccionada. 
 
Eritema (exantema viral). 
 
Lesões eritemato-purpúricas (vasculite). 
 
Angioma. 
 
Telangiectasia. 
Lesões elementares sólidas 
A. Por acúmulo de células 
Pápula 
Eflorescência de consistência aumentada, 
superficial menor que 1 cm. Provoca certa 
elevação e, ao involuir, não deixa cicatriz; à 
palpação, não tem representação dérmica 
significativa. As pápulas podem ser: 
 Epidérmicas: ocorrem pelo aumento de 
células de uma ou das várias camadas da 
epiderme; 
 Dérmicas: consequentes ao aumento de 
células mesenquimais ao nível da derme 
papilar; 
 Mistas: decorrem da concomitância das 
duas anteriores. 
A placa é uma lesão elevada, em platô, que surge como 
consequência da confluência de numerosas pápulas 
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Pápulas (xantoma eruptivo). 
 
Pápulas eritematosas (sífilis secundária). 
Tubérculo 
Eflorescência de consistência endurecida, 
elevada, medindo mais que 0,5 mm. Resulta da 
infiltração de células mesenquimais na derme e, 
consequentemente, deixando, muitas vezes, 
cicatriz ao sofrer involução. 
Nódulo 
Eflorescência de consistência endurecida, 
de dimensões variáveis, por vezes visível à simples 
inspeção, outras vezes reconhecida 
exclusivamente pela palpação, decorrente do 
aumento do número de células na derme. 
Cistos são nódulos de superfície lisa, de 
consistência não endurecida. 
 
Tubérculo (hanseníase virchowiana). 
 
Nódulos (eritema nodoso). 
 
Nódulos ou cistos (epidérmicos). 
Nodosidade ou Tumoração 
São empregados como sinônimos e servem 
para descrever lesões maiores que 3 cm. 
(nodosidade é termo mais adequado, pois não 
necessariamente a lesão é de natureza neoplásica, 
tumoral). 
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Vegetação 
Eflorescência que cresce para o exterior em 
função da hipertrofia de algumas papilas 
dérmicas (papilomatose); está claro que os cones 
interpapilares também se apresentam 
hipertróficos. Existem dois tipos de lesões 
vegetantes: 
A. Verrucosa: é seca, pois a epiderme que a 
recobre está íntegra, inclusive com grande 
aumento da camada córnea; 
 
Verruga vulgar. 
B. Condilomatosa: é úmida, porque a 
epiderme apresenta-se com a camada 
córnea normal ou diminuída, tornando 
possível, assim, que haja exosserose; ocorre 
nas mucosas ou nas dobras. 
 
Vegetação (condiloma acuminado). 
 
 
 
B. Por espessamento cutâneo 
Ceratose (ou queratose) 
Espessamento superficial da epiderme 
decorrente da proliferação exclusiva da camada 
córnea. Pode ter alguns milímetros ou extensas 
como ceratodermias palmares e plantares. 
 
 
Ceratose (actínica). 
Esclerose 
É o endurecimento da pele consequente à 
proliferação de tecido colágeno que dificulta o 
pregueamento. 
 
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Esclerose. Paciente com esclerodermia e também com 
lesões vitiligoides. 
 
Liquenificação (dermatite atópica). 
 
Liquenificação. 
 
Liquenificação (eczema de contato crônico). 
+++ 
1. Dermatite Seborreica 
São lesões em máculas ou pápulas 
localizadas em couro cabeludo, face, tronco, 
regiões de flexuras, bem delimitadas, 
eritematosas, recobertas por escamas de aspecto 
gorduroso. 
Hiperplasia da camada superficial da pele. 
Colonização do local pela Malassezia furfur 
(fungo, que se alimenta da gordura local da face 
por exemplo), que se alimenta e prolifera no local 
causando proliferação epidérmica também. Muito 
presente na região malar, no couro cabeludo, na 
região anterior do tronco, na região de dobras. 
Costumam ser simétricas, se forem assimétricas, 
pode haver doença neurológica naquele local. 
Tem relação com imunossupressão, 
pacientes HIV positivos e doenças neurológicas. 
 
Lesões formadas pelo acúmulo 
circunscrito de líquido 
Vesícula 
Corresponde a um elemento circunscrito 
menor que 1 cm, com conteúdo seroso citrino. 
Bolha (flictena) 
Corresponde a um elemento líquido (seroso) 
de dimensão maior que 1 cm. 
 
Vesículas agrupadas em base eritematosa (herpes 
simples). 
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Bolha tensa (penfigoide bolhoso). 
Pústula 
Corresponde a um elemento de conteúdo 
líquido purulento de dimensões variáveis – no 
geral menor que 1 cm. As pústulas podem ser 
foliculares (foliculite) ou interfoliculares 
(impetigo). 
 
Pústulas (tinea capitis). 
Edema (quando não mediado por 
aminas vasoativas) 
Os edemas podem ser decorrentes de: 
 Distúrbios onco-hidrostáticos: nesse tipo, a 
pele apresenta-se lisa, normotérmica, 
indolor, deixando fóvea (ex. insuficiência 
cardíaca congestiva, hipoproteinemias, 
insuficiência renal); 
 Insuficiência na rede linfática 
(linfedema): nesse caso, o edema é duro, 
e, portanto, não deixa fóvea. Ocorre por 
ausência (doença de Milroy), por 
obstrução (filariose), por compressão 
(tumores) ou por destruição (cirurgias 
oncológicas, erisipela de repetição) dos 
vasos linfáticos; 
 Inflamação: nesse caso, a pele apresenta-
se com calor, rubor e dor. Pode 
acompanhar inúmeros processos 
infecciosos. 
Lesões por solução de continuidade 
Erosão 
Trata-se de uma solução de continuidade do 
tegumento, por mecanismo patológico superficial 
que compromete apenas a epiderme. 
 
 
Erosão. 
Exulceração 
Corresponde a uma erosão mais profunda, 
acometendo a derme papilar. 
 
Exulceração. 
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Úlcera ou ulceração 
É um processo da mesma natureza que o 
anterior, porém com maior profundidade, pois 
pode atingir toda a derme, até mesmo a 
hipoderme, o músculo e o osso 
 
Lesão ulcerovegetante (carcinoma espinocelular). 
 
Ulceração. 
 
Úlcera (carcinoma basocelular terebrante). 
 
 
Fissura ou rágade 
É uma solução de continuidade linear e 
estreita. 
 
Fissura (dermatofitose). 
Fístula cutânea 
É uma solução de continuidade de trajeto 
linear, em geral sinuoso, que muitas vezes se 
inicia a partir de estruturas profundas ou mesmo 
da hipoderme, através da qual há eliminação de 
material necrótico e de outros elementos. 
 
Fístula (micetoma). 
Lesões elementares caducas 
Correspondem às lesões que tendem à 
eliminação espontânea. São de três tipos: escama, 
crosta e escara. 
Escama 
Corresponde a lamínulas epidérmicas, de 
dimensões variáveis, desprendendo-se fácil e 
continuamente. Essas lamínulas podem ser 
pequeníssimas, recebendo então o adjetivo de 
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pitiriásicas, ou em grandes retalhos (escamas 
laminares). 
+++ 
1. Psoríase 
É qualificada como uma HIPERPLASIA 
EPIDÉRMICA. Tem base GENÉTICA. São lesões 
em placas elevadas de diversos tamanhos, bem 
delimitadas, geralmente simétricas. Áreas 
extensoras são mais acometidas pela psoríase 
vulgar, o subtipo mais conhecido da doença. E 
existe outro tipo chamado psoríase invertida, que 
é bem menos incidente e acomete mais as 
partes flexoras (cotovelo, joelho, raiz do couro 
cabeludo). 
PALPALÇÃO. 
1.1 MANOBRAS DA PSORÍASE 
Curetagemmetódica de brocq: com o uso 
de uma cureta retiro superficialmente a pele. 
Após o início da raspagem 1º surgem as placas 
nacaradas/sinal da vela, 2º sangramento 
puntiforme/orvalho sangrante/sinal de Auspitz – 
pontos de sangramentos no local raspado. 
 
Placa eritemato-descamativa (psoríase). 
Crosta 
Decorre do ressecamento de exsudato, seja 
seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático 
(crosta hemática), facilmente destacável, 
dependendo do seu tempo de evolução 
 
Crosta (ectima). 
Escara 
Trata-se de uma lesão por necrose do 
tecido, de cor negra em seu estágio. Apresenta 
graus variáveis de espessura, chegando a planos 
profundos (osso). 
 
Escara (pé diabético). 
 
Escara com exposição dos tendões da musculatura 
extensora do pé. 
 
 
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Sequelas 
São eflorescências indeléveis, ora primárias, 
ora secundárias a outra lesão. São de dois tipos: 
atrofia e cicatriz. 
A. Atrofia. Redução da espessura da pele em 
decorrência da diminuição do número ou 
do tamanho das células, ao nível de 
qualquer camada da pele; 
B. Cicatriz. Decorrente da proliferação de 
tecido fibroso, e não deve ser confundida 
com reparação, pois nesta a pele volta a 
apresentar suas características originais. 
As cicatrizes podem ser atróficas, 
hipertróficas ou queloidianas. A 
diferenciação entre cicatriz hipertrófica e 
queloide é que nesta a proliferação 
fibroblástica ultrapassa os limites do 
trauma desencadeante e, portanto, atinge 
maior dimensão. 
 
Cicatriz atrófica (pós-acne). 
 
Cicatriz hipertrófica (pós-cirurgia). 
 
Queloide (pós-acne). 
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AZULAY, Rubem David. et. al. Azulay 
Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2017.