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Daniel Augusto Lara Eric Levi de Oliveira Lucas Divisão do Abdome Divisão do Abdome Fígado e vias biliares Estômago Baço Cólon Transverso Cólon Ascendente Cólon Descendente Ceco e apêndice Bexiga Útero Cólon Sigmóide Técnicas de Exame • Boa iluminação; • Paciente relaxado e devidamente coberto; • Paciente deve estar com bexiga vazia; • Braços ao lado do corpo ou cruzados sobre o tórax; • Paciente deve indicar regiões com dor; • Mãos e estetoscópios aquecidos; • Observar a face do paciente durante o exame. Exame do Abdome • Inspeção. • Ausculta. • Percussão. • Palpação. Inspeção Inspeção • Procura por lesões (cicatrizes, exantema). • Circulação colateral visível? • Cabeça de medusa: – Hipertensão na veia porta. – Hipertensão na veia cava inferior. Inspeção Inspeção • Sinal de Grey-Turner = manchas equimóticas no flanco. • Sinal de Cullen = equimose peri-umbilical. Sugestivos de Pancreatite Inspeção • Cicatriz umbilical – Protrusão • Ascites. • Abdomes agudos obstrutivos. • Pneumoperitônio. • Íleo paralítico. • Hérnia umbilical. – Nódulos • Metástase de tumores abdominais. Inspeção • Classificar forma e volume: – Plano – Globoso = aumento ântero-posterior. – Ventre de batráquio = aumento látero-lateral. – Pendular = aumento apenas na porção inferior. – Avental = queda da parede abdominal sobre as coxas. – Escavado = parede abdominal retraída. Inspeção Abdome plano Abdome escavado Inspeção Abdome globoso Ventre de batráquio Inspeção Abdome em pêndulo Abdome em avental Inspeção • É possível ver peristaltismo na inspeção do abdome? – Sim, em caso de obstrução ao trânsito intestinal. • Movimentos respiratórios ausentes? – Processos inflamatórios do peritônio. Vídeo sobre peristaltismo à inspeção: http://www.frequency.com/video/obstruo-abdome-rgido- peristaltismo/119087152 Inspeção • Tumorações da parede x tumorações dentro da cavidade. – Pede-se ao paciente que contraia o abdome. Geralmente as da parede mantém-se após contração do abdome. • Abaulamentos – Epigástrio: estômago? – Hipogástrio: bexiga, útero? – Hipocôndrios: fígado e baço? Inspeção • Posições antálgicas = sinal de dor. Ausculta • Ruídos hidroaéreos normais: – Estalidos e gorgorejos. • Ausculta em dois pontos: – Ouvir 1 minuto em cada hemi-abdome. Ausculta • Pesquisa de sopros abdominais: – Seguir o trajeto da aorta. – Podem ser sinal de estreitamento da luz da aorta ou de fístula arteriovenosa. Ausculta Ausculta • Atrito hepático – Som no gradeado costal direito: • Sinal de inflamação, tumor hepático, Peri- hepatite infecciosa ou biopsia hepática recente. • Atrito esplênico – Som no gradeado costal esquerdo: • Processos inflamatórios agudos do peritônio. Percussão • Auxilia a avaliar a quantidade e a distribuição dos gases no abdome, identificação de possíveis massas sólidas ou cheias de líquido; • A percussão deve ser bem de leve, nos quatro quadrantes, para avaliar a distribuição do timpanismo e da macicez. Percussão Palpação • A palpação é feita superficial e profundamente; Palpação Superficial: • Útil para identificar hipersensibilidade abdominal, resistência muscular e alguns órgãos ou massas superficiais. Serve também para tranquilizar e relaxar o paciente. • Os dedos devem ficar juntos e retos sobre a superfície abdominal, fazendo movimentos descendentes leves e suaves. Palpação Profunda: • Útil para delimitar massas abdominais, sua localização, forma, tamanho, consistência, hipersensibilidade, pulsações e mobilidade com a respiração do paciente ou com a mão examinadora. • Deve-se também, correlacionar os achados à palpação com as observações colhidas pela percussão. Referências • BENSEÑOR, Isabela. Semiologia Clínica. São Paulo: Sarvier, 2002. • BICKLEY, Lynn. Propedêutica Médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. • IŵageŶs ilustrativas da iŶterŶet e do livro ͞Propedġutica MĠdica .͟
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