Medicamento de uso intracanal

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Medicamentos de uso intracanal
Ação e indicações
Processo de sanificação
Estrela & Holland 2004
Conhecimento dos microorganismos predominantes na câmara e canais radiculares, (mesmo em polpas vitais); na luz dos canais radiculares; alojados nos túbulos dentinários e na região interradicular e periapical.
Infecções mistas, polimicrobianas, com predominância de bactérias anaeróbicas Gram-negativas e seus produtos enzimáticos e endotoxinas.
Intervenções pulpares
Capeamento direto
Pulpotomia – 2 abordagens
Pulpectomias: 
 Bio
 Necro I
 Necro II
Medicação de uso intra-canal
Soluções irrigadoras;
Curativos de "demora”; 
Pastas obturadoras
(câmara e condutos)
Soluções irrigadoras
Estrela & Holland 2004
Remover matéria inorgânica – raspas de dentina e detritos
Remover sangue da cavidade pulpar – prevenir escurecimento
Remover matéria orgânica – restos pulpares
Alterar pH do meio; ter ação umectante 
Facilitar ação do instrumento endodôntico;
Controlar uma possível infecção ou neutralizar o conteúdo presente de uma infecção já instalada;
Permitir ação mais direta e intensa do agente antimicrobiano;
Apresentar compatibilidade biológica com tecidos periapicais e germe dentário.
Soluções irrigadoras
Soro Fisiológico:
Propriedades:
Ph Neutro
Sem ação bactericida
Não interfere na hemostasia
Indicações:
Lavagem e irrigação em Cap. Direto e Pulpotomias;
Situações de isolamento relativo;
Compensação e equilíbrio de pH; 
Prevenção de formação de gases
Soluções irrigadoras
Água "de cal”- Água de Ca(OH)2
Alguma ação bactericida; 
Não irritante aos tecidos moles;
Promove hemostasia;
Ph básico – equilibra e neutraliza Ph
Habilidade de desnaturar tecido orgânico tornando-o mais susceptível à dissolução de material necrótico quando alternado com NaOCl a 1%(Hipoclorito de sódio)
Soluções irrigadoras
Água "de cal”- Água de Ca(OH)2
Indicações:
Isolamento relativo em NecroPp ;
NecroPp ou Bio-pulpectomia;
Alternância com NaOCl 1%, (devendo ser o último)
Soluções irrigadoras
Estrela & Holland 2004
NaOCl 1% - Hipoclorito de sódio
Bactericida eficaz e de eleição para decíduos; 
Capacidade de dissolução tecidual;
Aumento da temperatura NÃO aumenta poder bactericida;
Irrigação deve ser abundante, penetrante, frequente e intensa
Soluções irrigadoras
Estrela & Holland 2004
NaOCl 1% - Hipoclorito de sódio
Indicação:
Pulpectomia 
Principalmente NecroPp
Preferencialmente alternando com Água de Ca(OH)2
Medicamentos sobre polpa:
Massara 2004, 2005, 2014 
Ca(OH)2
Ação higroscópica – reduz edema, exudato, estimulando reparo tecidual
Biocompatível
Estimula recuperação tecidual
Desnatura tecido orgânico
Induz formação de dentina reparadora
Ação mineralizadora – ativa fosfatase alcalina
Ca(OH)2 - Hidróxido de cálcio
Massara 2004, 2005, 2014 
Potente ação antimicrobiana – atua contra todos os agentes microbianos presentes no sistema de canal radicular, interradicular e periapical;
Atua sobre a membrana celular das bactérias inativando sistemas enzimáticos, alterando mecanismos biológicos e metabólicos, 
Causa destruição das bactérias pela desintegração dos fosfolipídeos; efeito sobre lipopolissacarídeos (endotoxinas) das Gram – (responsáveis pelas reabsorções ósseas)
Ca(OH)2 - Hidróxido de cálcio
Massara 2004, 2005, 2014 
Compete com gás carbônico que seria utilizado pelas anaeróbicas
Modifica pH do meio pela liberação de íons OH-, que atravessam a espessura da dentina, atingindo superfície externa peri e interradicular;
Neutraliza meio ácido promovido pela atividade osteoclástica
Medicamentos sobre polpa:
Massara 2004, 2005, 2014 
Capeamento direto e Pulpotomia
Pasta de Ca(OH)2 = Pó de Ca(OH)2 + Soro
Pulpotomia: estágio de inflamação pulpar tem grande influência nos resultados, podendo impedir a reparação promovida pelo Ca(OH)2
Precedido por curativo de corticosteróide e antibiótico: OTOSPORIM (48h)
Medicamentos sobre polpa:
Massara 2004, 2005, 2014 
Formocresol F-cresol
Indicação: Pulpotomia
Fórmula original de Buckley:
Tricresol 35%
Formaldeído 19%
Glicerina 15%
Água 31%
F-cresol diluído 1/5:
Original 30ml
Glicerina 90ml
Água 30 ml
Medicamentos sobre polpa:
Massara 2004, 2005, 2014 
Ação do Formocresol:
Zona de fixação / necrose / inflamação crônica / são. 
Não ocorre reparação do tecido – não biológico.
Mumificação, fixação tecidual – não ocorre. Apenas parcialmente, após 48h, mas não com 5’- técnica preconizada
Penetração tecidual e periapical sem controle.
Citotóxico; irritante; distribuição sistêmica;
Diluído: atenuado, não fixa, maior empirismo.
Insucesso: aceleração rizólise; lesão sucessores?
Sucesso: “silêncio clínico”
Difusão do F-cresol 
Medicamentos sobre polpa:
Massara 2004, 2005, 2014 
Pasta obturadora da câmara pulpar
PULPOTOMIA com F-cresol:
OZE – óxido de zinco e eugenol
Segue-se após curativo de 5’ com F-cresol.
Coto radicular escuro, marrom
Bactericida; sedativa; atenua efeito do F-cresol.
Manipulação: + OZ; - Eugenol: consistência firme.
Seguida de sub-base IRM. Restauração. Rx.
Medicação de uso intra-canal
Estrela & Holland 2004
Manutenção do saneamento conquistado durante a intervenção pulpar radical (pulpectomia).
Controle de microorganismos que resistem à fase do preparo dos canais infectados (modelagem); 
Controle de reabsorções radiculares;
Auxílio no controle de exsudatos persistentes;
Tratamento de lesões periapicais extensas;
Manutenção de condições propícias para desenvolvimento do germe do dente permanente.
Medicamentos de “demora” intracanal:
Indicação:
PULPECTOMIA – Necro II - Exige 2 sessões
Pasta de Ca(OH)2 - hidrosolúvel
Exige instrumentação prévia dos canais pois age apenas sob contato direto.
Íons OH- demoram 7 dias para alcançar dentina externa e 2 a 3 semanas para a região apical.
Por 30 dias até a 2a.sessão, final.
Medicamentos de “demora” intracanal:
Efeito clínico da pasta de Ca(OH)2 
Regressão de edema;
Redução da mobilidade;
Desaparecimento de fístulas;
Ausência de sintomatologia dolorosa;
Reparação de reabsorções ósseas;
Manutenção do dente
Medicamentos de “demora” Indicações:
BIO ou NECRO Pulpectomia I
Atendimento emergencial ou indisponibilidade para finalizar o tratamento em uma única sessão
PMCFC
Agente fenólico, citotóxico, leva à inflamação severa e necrose tecidual;
Volátil – age à distância, por vaporização;
Descontrole de sua ação e de sua difusão para além dos canais radiculares;
Efeito antimicrobiano de curta duração: 24hs
F-CRESOL: volátil, curta duração ……
Medicamentos de “demora” Indicações:
BIO PULPECTOMIA 
Atendimento emergencial ou indisponibilidade para finalizar o tratamento em uma única sessão
Pulpectomia parcial – há restos pulpares
OTOSPORIM – corticosteróide e antibiótico
Pastas obturadoras:
OZE - Óxido de zinco e eugenol
Radiopaca; 
Bactericida; 
Menor velocidade de reabsorção; 
Moderada reação inflamatória no ligamento periodontal.
Pastas obturadoras:
OZE + Iodofórmio: 
Radiopaca; 
Maior potencial bactericida;
Reabsorção compatível; 
Promove a neo-formação óssea; 
Sensibilizante ? Iodo
Pastas obturadoras:
Ca(OH)2 em veículo oleoso: 
Manipular:
Hidróxido de cálcio: 3 partes
Óxido de zinco: 1 parte
Propilenoglicol: 1 gota
Manipular na consistência desejada
Pastas obturadoras:
Ca(OH)2 em veículo oleoso: 
Radiopaca
Liberação mais lenta da OH-
Biocompatível, não irritante, segura
Reabsorvível 
Bactericida
Promove neo-formação óssea
Síntese:
Capeamento direto
Lavar com soro fisiológico
Pasta de Ca(OH)2 sobre a polpa exposta
Selar a cavidade: sub-base + restauração
Síntese:
Pulpotomia com F-cresol
Lavar com soro fisiológico
F-cresol 5’ a 10’
Pasta de OZE sobre o coto pulpar radicular
Selar a cavidade: sub-base + restauração
Síntese:
Pulpotomia com Ca(OH)2
Lavar com soro fisiológico
OTOSPORIM 48h
2a.sessão: 
Pasta
de Ca(OH)2 sobre o coto pulpar radicular
Selar a cavidade: sub-base + restauração
Síntese:
Bio e Necropulpectomia I
Irrigar: NaOCl 1% e Água de Ca(OH)2
Pastas para obturar condutos radiculares:
 Ca(OH)2 + OZ + propilenoglicol (3/1/1)
 OZE
 OZE + Iodofórmio 
 
Síntese:
NecroPulpectomia II – 2 sessões
Irrigar: NaOCl 1% e Água de Ca(OH)2
Curativo de “demora”- 30 dias: Pasta Ca(OH)2
2a.sessão após 30 dias
Pastas para obturar condutos radiculares:
 Ca(OH)2 + OZ + propilenoglicol (3/1/1)
 OZE
 OZE + Iodofórmio