AVC: Causas, Sintomas e Tratamentos

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ACIDENTE 
VASCULAR
ENCEFÁLICO
DEFINIÇÕES
• doença vascular cerebral = processo patológico
dos vasos sangüíneos cerebrais
- perda súbita da função cerebral em 
decorrência da interrupção do fluxo sangüíneo
para uma região do cérebro
DEFINIÇÕES
• uso do termo “ ataque cerebral “ como 
sinônimo de uma questão de saúde tão 
urgente como o ataque cardíaco
3ª causa de morte no mundo 
- 40 a 50% dos indivíduos que sofreram um AVE 
estarão mortos após 6 meses
- AVE = 1ª causa de incapacitação funcional no 
ocidente
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
•fatores de risco :
• hipertensão arterial sistêmica
• dislipidemia
• tabagismo
• obesidade
• diabetes
• contraceptivos orais
• alcoolismo
• cardiopatias
• sedentarismo
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
Causas de mortalidade nos
EUA em 1998
Causas de Morte
1. Doença cardíaca
2. Câncer
3. Doença cerebrovascular
4. Doenças respiratórias 
(DPOC)
5. Acidentes
6. Pneumonia e influenza
7. Diabetes
8. Suicídio
9. Nefrite
10. Doença hepática crônica
11. Outras causas
Número
724.269
538.947
158.060
114.381
94.828
93.207
64.574
29.264
26.295
24.936
469.314
CIRCULAÇÃO
CEREBRAL
• carotídea/
anterior
• vertebral/
posteiror
• Podem ser divididos em duas categorias :
- AVEi (isquêmico) = 85% dos casos
- AVEh (hemorrágico) = 15% dos casos
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
AVEi ou AVEh
- Interrupção no suprimento sanguíneo para o 
cérebro, que causa perda temporária ou 
permanente do movimento, pensamento, memória, 
fala, visão ou sensação...
Etiologia
- 41% de causa desconhecida
- 21 % lacunares (lesão cerebrovascular em
art. pequena ou arteríola)
- 16% êmbolos cardiogênicos
- 11% lesão cerebrovascular em art. grandes
- 11% êmbolos de origem arterial
ISQUÊMICO
Etiologias 
1. TROMBOSE : coágulo dentro de um vaso sangüíneo do 
cérebro ou do pescoço
2. EMBOLIA : coágulo ou outro material transportado ao 
cérebro a partir de outra parte do corpo
3. ISQUEMIA :  do fluxo sangüíneo para uma área do 
cérebro
AVEi
TROMBÓTICO
AVEi - EMBÓLICO CARDIOGÊNICO
Hipóxia
• anemia
• altitude
Isquemia
• PCR
• hipotensão
AVE - ISQUÊMICO
AVE HEMORRÁGICO
• hemorragia cerebral com sangramento para
dentro do tecido cerebral ou dos espaços
que circundam o cérebro 
Etiologia do AVEh
- ruptura de aneurisma
- malformação arteriovenosa (MAV) 
- anticoagulantes, anfetaminas, 
- hipertensão arterial descontrolada
Aneurisma cerebral
AVEh - Hemorragia Subaracnoídea (HSA)
Malformação Arteriovenosa - MAV
AVEh - Hematoma Extradural
AVEh - Hematoma Subdural
AVEh - Hematoma Intraparenquimatoso
AVEi TROMBÓTICO
DEFINIÇÃO
1. ataque isquêmico transitório (AIT ou TIA)
2. déficit neurológico isquêmico reversível (DNIR)
3. acidente vascular cerebral completo
AVEi TROMBÓTICO
• podem ocorrer subitamente e serem 
completos precocemente;
• podem evoluir durante um período de tempo, 
dependendo da quantidade de sangue que
atravessa a luz do vaso
AVE EMBÓLICO E HEMORRÁGICO
• ocorrem de forma súbita 
• evolução rápida em minutos ou horas
• geralmente há pequeno ou nenhum aviso
FISIOPATOLOGIA - AVE
• diminuição do fluxo sangüíneo cerebral (FSC)
- diminuição de O2 no tecido cerebral = isquemia
 1min. sintomas reversíveis (perda da consciência) 
 > 3 min. necrose neuronal  inicia-se infarto cerebral
• zona de penumbra isquêmica :
- tecido com lesão reversível
- zona em volta do centro da lesão, cujo FSC é
reduzido a cerca de 20 a 40% do normal
infarto
penumbra
FSC (ml/100g/min)
tempo
50
30-40
15-30
< 10-15
Fluxo normal, função neuronal normal
Fluxo reduzido, extração de O2 , função
neuronal normal
Penumbra - Fluxo reduzido, extração 
de O2 , função neuronal alterada
Infarto
PENUMBRA ISQUÊMICA
QUADRO CLÍNICO
• é influenciado pela área do encéfalo envolvida e 
da extensão do processo isquêmico
• ataque isquêmico transitório (AIT) : 
déficit neurológico focal que dura  24 hs., 70%
dura  10 minutos
QUADRO CLÍNICO
• déficit neurológico isquêmico reversível (DNIR):
déficit neurológico focal que dura  24 hs., mas
menos de 1 semana
• AVE completo : déficit neurológico permanente
QUADRO CLÍNICO 
AVE HEMISFÉRIO ESQUERDO
• hemiparesia ou hemiplegia direita
• comportamento lento e cuidadoso
• defeito do campo visual direito
• disfasia de expressão, recepção ou global
• elevada frustação
• capacidade intelectual alterada
QUADRO CLÍNICO 
AVE HEMISFÉRIO DIREITO
• hemiparesia ou hemiplegia esquerda
• déficit da percepção espacial 
• diminuição da capacidade de julgamento
• distração
• comportamento impulsivo
• aparente desconhecimento de déficits do
lado afetado, susceptível a quedas e lesões
• defeito do campo visual esquerdo
DIAGNÓSTICO
• História e exame físico
• Tomografia computadorizada (TC)
• Angiografia Cerebral
• Ressonância Nuclear Magnética
• Doppler de carótida 
DIAGNÓSTICO
Angiografia Cerebral Angioressonância Magnética
DIAGNÓSTICO – Doppler de Carótida
Angiografia Cerebral
Tomografia Computadorizada
TRATAMENTO - AVEi
• Clínico : 
- terapia antiplaquetária: AAS
- terapia trombolítica : (até 3h – melhor em
até 1h)
- ateplase (Activase)
- rtPA (ativador recombinante do
plasminogênio tecidual)
- estreptoquinase (SK)
- Complicação : hemorragia, 
anafilaxia (SK)
TRATAMENTO - AVEi
• Assistência de enfermagem:
- fazer exame neurológico
- monitorar sinais vitais
- manter repouso absoluto no
leito (HIC) – penumbra
- monitorar sangramento: 
diminuição NDC, alterações
pupilares,  Ht e Hb
TRATAMENTO - AVEi
• Cirúrgico :
- endarterectomia carotídea
- angioplastia carotídeas
Stent : artéria carotida
interna Endarterectomia de carótida
Stent
TRATAMENTO - AVCH
• Cirúrgico 
• Neuroendovascular
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
• mobilidade física prejudicada 
• dor 
• déficits de auto-cuidado (higiene, 
alimentação)
• alterações sensoriais/perceptivas
• nutrição desequilibrada
• risco de aspiração
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
• integridade de pele prejudicada
• integridade tissular prejudicada
• incontinência
• volume líquido deficiente
• capacidade adaptativa intracraniana diminuída
• comunicação verbal prejudicada
• negligência unilateral
• náuseas ... 
•risco para quedas
• risco para lesões