Tratamento nas fraturas de DTM

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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO DAS DISFUNÇÕES TÊMPOROMANDIBULARES (DTM) E FRATURAS DE MANDÍBULA
PROFª FABIANA CAHÚ
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
 Reduzir o quadro álgico;
 Debelar o processo inflamatório;
 Restaurar a amplitude de movimento da mandíbula;
 Corrigir os desvios presentes na articulação;
 Equilibrar as forças musculares;
 Trabalhar propriocepção da ATM;
 Restabelecer a função normal do aparelho mastigatório;
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Fase pós-cirúrgica imediata COM bloqueio maxilo mandibular:
Objetivo imediato: analgesia e redução do edema
Tens, crioterapia, relaxamento
 muscular (massagens), DLM, alongamentos
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Fase pós-cirúrgica imediata SEM bloqueio maxilo mandibular:
Objetivo imediato: analgesia e manutenção da ADM
Tens e crioterapia
DLM
Massagens
Exercicios passivos  exercícios ativos  exercícios isométricos  exercícios isotonicos
Mobilizações articulares 
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
TENS:
 Analgesia pela:
Liberação de opióides endógenos – baixa freqüência;
Inibição do portão da dor – alta freqüência;
Saída de sangue venoso do músculo e entrada de sangue arterial pelas pequenas contrações;
CRIOTERAPIA
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
ULTRA-SOM:
 Reduz a tensão muscular;
 Aumenta a elasticidade do tecido tornando mais fácil a mobilização;
 Diminui a inflamação;
 Estimula o metabolismo; 
 Desfaz pontos fibróticos;
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
LASER:
 Estimula a microcirculação;
Analgésico;
Pró-inflamatório;
Cicatrizante;
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
MASSOTERAPIA:
Promove a liberação através da pele de substâncias analgésicas, como a endorfina. 
A massagem tem como efeito a sedação, favorece a circulação de retorno, elimina adesões entre as fibras musculares, entre outros. 
É realizada com a ponta dos polegares e os dedos da mão, exercendo uma mesma pressão e realizando o deslizamento. 
 Deve-se massagear toda face, nuca e região cervical. 
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
MASSOTERAPIA:
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
ALONGAMENTO MUSCULAR:
Deve-se alongar toda musculatura da face, pescoço e cervical;
Aumenta a amplitude de movimento;
Desfaz pontos de tensão localizados no músculos;
Equilibra as forças musculares;
O alongamento da face é melhor efetuado quanto intraoral;
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
EXERCÍCIO DE CONTRAÇÃO ISOMÉTRICA:
Abertura contra-resistência: fortalece os músculos que promovem o movimento de abertura da boca. O paciente abre a boca contra a resistência de seu próprio punho fechado. 
Fechamento contra-resistência: o paciente coloca dois dedos na parte inferior da boca ou morde um material de silicone para resistir ao movimento de fechamento da boca. 
Lateralidade contra-resistência: o paciente utiliza a mão para resistir aos movimentos mandibulares de lateralidade. 
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
EXERCÍCIO DE CONTRAÇÃO ISOTÔNICA:
- Rotação: com a ponta da língua apoiada na região posterior do palato, deve-se abrir e fechar a boca cerca de 1,5 cm; - Abertura e fechamento da boca: abrir e fechar a boca chegando ao limite máximo de abertura. - Lateralidade: desencostando os dentes e em movimentos sucessivos, levar a mandíbula para um dos lados e em seguida para outro. - Protusão: movimentar a mandíbula para a frente e retornar à posição inicial. - Retrusão: movimento da mandíbula no sentido posterior, obtendo-se uma pequena retrusão. 
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
TÉCNICAS DE MOBILIZAÇAO ARTICULAR
As mobilizações articulares aumentam o espaço articular, promovendo maior lubrificação por diminuir a viscosidade do liquido sinovial, além de alongar estruturas encurtadas;
As decoaptações melhoram a função côndilo-disco-fossa em pacientes com alteração condilar unilateral (Dolan, E. A., 1998; Moller, E.,1999);
Mobilizações intrarticulares (decoaptações e deslizamentos) podem reduzir estalidos articulares (Klineberg, J. J., 1993; Okeson,2001; Maitland, 1991)
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
TÉCNICAS DE MOBILIZAÇAO ARTICULAR
* Decoaptação unilateral: Paciente em decúbito dorsal ou sentado com a cabeça apoiada. Coloque seu polegar na boca do paciente nos molares de trás, os outros dedos ficam fora da boca e envolvem a mandíbula. A força é no sentido caudal (para baixo). * Decoaptação unilateral com deslizamento: após separar a mandíbula do modo descrito anteriormente, tracione-a em sentido anterior (para frente). 
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
TÉCNICAS DE MOBILIZAÇAO ARTICULAR
 * Decoaptação bilateral: Paciente em decúbito dorsal e terapeuta atrás da maca. Use os dois polegares, colocando-os nos molares de cada lado da mandíbula. A força vindo dos polegares é igual, em sentido caudal. 
* Lateralização unilateral: Paciente em decúbito dorsal com a cabeça rodada e terapeuta ao lado da maca. Use a região tenar, externamente a face lateral da mandíbula. A força é em sentido caudal. 
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
TÉCNICAS DE MOBILIZAÇAO ARTICULAR
 NÃO ESQUECER DE MOBILIZAR TAMBÉM A REGIÃO CERVICAL PELA SUA ÍNTIMA LIGAÇÃO COM A ATM
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
REEDUCAÇÃO SENSÓRIO-MOTORA DA MANDÍBULA–PROPRIOCEPÇÃO:
Ensinar o reconhecimento da posição de repouso da mandíbula
Lábios fechados e dentes levemente separados e a língua atrás dos dentes da frente. 
O paciente deve inspirar e expirar pelo nariz, usando respiração diafragmática.
Ensinar o controle de abertura e fechamento da boca para que o paciente tente manter o queixo em linha média. 
Pode-se utilizar um espelho para reforço visual. 
Se a mandíbula desvia durante a abertura ou 
fechamento faça o paciente praticar desvio lateral 
para o lado oposto, esse movimento não deve 
causar dor. 
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
REEDUCAÇÃO POSTURAL
Manter uma boa postura durante a realização das AVD´S e AVP´S.
Trabalhar controle da marcha a fim de se obter uma correção postural;
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
ORIENTAR O PACIENTE:
Evitar morder lápis, roer unhas, morder buchechas,mastigar chicletes;
Gelo em caso de dor;
Se conscientizar quanto ao posicionamento da mandíbula;
Realizar os alongamentos em casa;
Praticar a auto-massagem na face e pescoço;
Procurar tto odontológico, caso necessário;
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
SIZINIO, Hebert. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Práticas, 3 ed., 2009.
GONZALEZ, Daniela Aparecida Biasotto. Abordagem interdisciplinar das disfunções temporomandibulares. São Paulo, Manole, 2005
LYNN, Lippert. Cinesiologia Clínica para Fisioterapeutas. Ed. Guanabara Koogan, 2003.