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* COLO UTERINO * * * * Qual a estratégia de prevenção populacional para o câncer de colo uterino? Câncer de colo uterino * Patogenia Fatores de risco para câncer de colo uterino Início precoce atividade sexual Múltiplos parceiros Tabagismo Deficiência imunológica Infecção pelo HPV ALTO RISCO HPV * * * * Lesões precursoras do câncer de colo uterino Nomenclatura HPV Neoplasia intraepitelial cervical - NIC I, II e III BETHESDA - Lesão escamosa intraepitelial de baixo grau (NICI/HPV) e alto grau (NICII/III) ASC-US - alterações epiteliais escamosas de significado indeterminado AGUS - alterações epiteliais glandulares de significado indeterminado Lesão intraepitelial cervical de baixo e alto grau * As alterações precursoras do Ca de colo uterino: Um contínuo de alterações morfológicas 2. Não progridem invariavelmente para neoplasia maligna 3. Estão associadas com HPV, principalmente os tipos de alto risco. * COLO UTERINO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ESFREGAÇO COLPOSCOPIA BIÓPSIA CONIZAÇÃO ANATOMOPATOLÓGICO * * * CITOPATOLÓGICO * Cél. superficial Cél. intermediária * Cél. parabasal Cél. metaplásica * Esfregaço atrófico * ASCUS (atipias epiteliais escamosas de significado indeterminado) VDS * Coilócito NIC I NIC I LIBG * NIC II LI alto grau NIC II LI alto grau * NIC III LI alto grau NIC III LI alto grau * Carcinoma cervical microinvasor * Endocérvice normal * Adenocarcinoma endocervical in situ * Adenocarcinoma endocervical * COLPOSCOPIA * * Biópsia Eletrocauterização * CONIZAÇÃO * CONIZAÇÃO * Conização – Procedimento Cirúrgico * Conização – Procedimento Laboratorial * COLO UTERINO - TÉCNICA * Câncer do colo uterino Tipos histológicos: Carcinoma Epidermóide (Escamoso) – 75% Adenocarcinoma (colunar) – 20% Mistos Tipos raros: Sarcomas Linfomas Melanomas Neuroendócrinos Metástases * * Carcinoma in Situ CARCINOMA EPIDERMÓIDE * Adenocarcinoma invasivo * Câncer do colo uterino Prognóstico Tamanho tumor Profundidade invasão estromal Grau de diferenciação histológica Estadiamento Status linfonodal Invasão linfovascular Tipo histológico Margens cirúrgicas Invasão paramétrios * Padrão de extensão e metástases 1. Extensão direta 2. Linfonodos 3. Hematogênicas Pulmões Ossos Ovário * * A lesão atinge bexiga Estágio IV * A lesão atinge bexiga e reto Estágio IV * ADENOMIOSE Menorragia Dismenorréia Dor pélvica * ADENOMIOSE * ENDOMETRIOSE POSSIBILIDADES Regurgitação Metaplasia do mesotélio Disseminação vascular ou linfática * 10% mulheres Metade – infertilidade Dismenorréia Dor pélvica Massa pélvica (endometrioma) * * SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL MENORRAGIA (HIPERMENORRÉIA) METRORRAGIA SANGRAMENTO PÓS – MENOPÁUSICO * DISFUNCIONAL – falha na ovulação; fase lútea inadequada; contraceptivos; alterações endometriais HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS; PÓLIPOS; TUMORES.... * HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Sem atipias com atipia – 20% CA EXCESSO DE ESTROGÊNIO * HIPERPLASIA ENDOMETRIAL FATORES DE RISCO: CICLOS ANOVULATÓRIOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS TU OVARIANOS OBESIDADE E USO DE HORMÔNIOS * PÓLIPOS ENDOMETRIAIS MENOPAUSA SANGRAMENTO CA - RARO * CARCINOMA ENDOMETRIAL 55 – 65 ANOS FATORES DE RISCO: Estimulação aumentada de estrogênio Obesidade; diabetes; hipertensão; infertilidade * CURETAGEM * LEIOMIOMAS
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