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Distúrbios da circulação Profa. Paula Melo de A. Vieira Edema Hiperemia Aumento da quantidade de sangue no interior dos vasos de um órgão ou território orgânico • Pode ser ativa ou passiva (depende do mecanismo) • Pode ser aguda ou crônica (quanto a duração) • Localizada ou sistêmica (quanto a distribuição) Hiperemia ativa Dilatação arteriolar com aumento do fluxo sanguíneo local - abertura de capilares “inativos” Normal Arteríola Vênula Hiperemia ativa ↑ fluxo Hiperemia ativa • Fisiológica → maior necessidade de irrigação (O2 e nutrientes) Hiperemia ativa • Patológica → Inflamações agudas (liberação local de mediadores inflamatórios) Hiperemia ativa • Patológica → Inflamações agudas (liberação local de mediadores inflamatórios) Hiperemia ativa • Patológica → Inflamações agudas (liberação local de mediadores inflamatórios) Hiperemia Passiva Redução da drenagem venosa • Congestão • Distensão de veias distais, vênulas e capilares • Coloração vermelho-escuro (hemoglobina desoxigenada) • Localizada (obstrução de uma veia) ou sistêmica (insuficiência cardíaca) Hiperemia Passiva Normal Arteríola Vênula Hiperemia passiva ↓ saída de sangue Vênula Hiperemia Passiva • Insuficiência cardíaca direita: congestão sistêmica • Insuficiência cardíaca esquerda: congestão pulmonar Hiperemia Passiva • Congestão aguda: vasos distendidos e o órgão é mais pesado • Congestão crônica: órgão pode sofrer hipotrofia e apresentar micro- hemorragias antigas Hiperemia Passiva • Congestão pulmonar Hiperemia Passiva • Congestão pulmonar • Capilares alveolares dilatados •Septos alargados (edema) Hiperemia Passiva • Congestão pulmonar Normal Hiperemia Passiva • Congestão pulmonar Hiperemia Passiva • Congestão hepática Hiperemia Passiva • Congestão hepática Hiperemia Passiva • Congestão hepática Hiperemia Passiva • Congestão hepática Hiperemia Passiva • Congestão do baço Hiperemia Passiva Consequências • Edema→ aumento da pressão hidrostática eleva a filtração e reduz a reabsorção capilar • Hemorragias → por diapedese ou por ruptura de capilares e pequenas vênulas • Degenerações, Necrose e Fibrose → por redução do fluxo de O2 e nutrientes • Trombose → por diminuição da velocidade do fluxo Edema Acúmulo de líquidos no interstício ou em cavidades do organismo • Pode ser localizado ou sistêmico • De acordo com sua composição: Transudato – Claro, baixo teor protéico, densidade < 1.020 g/mL Exsudato – Turvo, alto teor protéico, densidade > 1.020 g/mL, normalmente associado a inflamações. • Edemas generalizados são denominados de ANASARCA • Edemas cavitários • Edemas intersticiais HIDRO + INDICATIVO DA CAVIDADE EX. HIDROCELE, HIDROPERITÔNIO, ETC. EDEMA DE + INDICATIVO DO ÓRGÃO EX. EDEMA RENAL, EDEMA PULMONAR, ETC. Edema Forças de Starling Condições Normais Edema (Etiopatogênese) Aumento de Pressão Hidrostática Intravascular Edema (Etiopatogênese) Redução da Pressão Oncótica do Plasma Edema (Etiopatogênese) Obstrução da Drenagem Linfática Edema (Etiopatogênese) Aumento da Permeabilidade Capilar Edema (Etiopatogênese) Edema Generalizado • Caracteriza-se por aumento de líquido intersticial em muitos dos (ou em todos os) órgãos. - Redução da pressão oncótica - Insuficiência cardíaca - Edema renal - Cirrose hepática Edema Generalizado Edema Localizado • Membros inferiores: - Insuficiência cardíaca - Obstrução da veia cava inferior - Obstrução linfática - Insuficiência valvular venosa Edema Localizado • Pulmonar: - Aumento da pressão capilar - Redução da pressão oncótica intravascular - Agressão aos capilares Edema Localizado • Cerebral: - Aumento de líquido intersticial e/ou intracelular no tecido nervoso - Não há drenagem linfática Isquemia Redução ou falta do suprimento sanguíneo em determinado órgão ou estrutura • Intensidade: - grau de obstrução vascular (parcial ou total) - ocorrer de forma rápida (trombo) ou lenta (ateroma) Isquemia Normal Isquemia Isquemia • Etiologia: - Diminuição da pressão entre artérias e veias - Obstrução da luz vascular - Aumento da viscosidade do Sangue - Aumento da demanda Isquemia Diminuição da pressão entre artérias e veias • Aumento da pressão venosa - Redução do gradiente arteriovenoso • Estado de choque - Falência circulatória associada a grave distúrbio da microcirculação e hipoperfusão generalizada de tecidos e órgãos - Regiões limítrofes entre duas artérias vizinhas sem anastomose podem sofrer isquemia Isquemia Obstrução da luz vascular • Obstrução anatômica - Compressão do vaso por tumores - Úlceras de decúbito - Espessamento da parede arterial - Bloqueio intraluminal (trombos e êmbolos) • Espasmos vasculares (disfunção endotelial) - Tabagismo, diabetes, hipertensão arterial ou hipercolesterolemia Isquemia Úlceras de decúbito Isquemia • Fisiopatologia: Agente etiológico → Isquemia → Hipoperfusão sanguínea → Hipóxia ou anóxia → ↓ATP → Degenerações e necrose. Isquemia Isquemia Parcial causando disfunção Isquemia Consequências da isquemia: intensidade e duração Isquemia • Consequências: dependem do órgão afetado, da intensidade e duração da isquemia - Cérebro: 4-6 minutos - Coração: 20 a 40 minutos - Rins: 60 a 180 minutos em hipóxia • Isquemias prolongadas levam a necrose Isquemia Tipos •Isquemia relativa temporária - Instala-se nos casos de obstrução vascular parcial quando há aumento da atividade metabólica de um órgão ou setor do organismo - Circulação suficiente no repouso Isquemia Tipos •Isquemia absoluta temporária - Parada cardíaca com ressuscitação bem sucedida - Trombose seguida de trombólise • Isquemia persistente - De pequena intensidade → Degeneração e hipotrofia - Intensa e prolongada → necrose → Infarto Isquemia
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