Dermato HIV

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Scheila Maria 
2016 
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HIV NA DERMATOLOGIA 
 
Basicamente são doenças oportunistas que se aproveitam da imunodeficiência do hospedeiro causada 
pela AIDS. 
 
Acometimentos causados pelo próprio vírus HIV e o seu tratamento: 
Ainda durante a síndrome de soroconversão (mononucleose like), são comuns exantemas que podem se 
apresentar nas formas máculopapular, vesicular, pustulosa e urticariformes. 
 
O próprio tratamento contra HIV leva a manifestações dermatológicas uma vez que a inibição de 
protéases leva a lipodistrofias com aumento do coxim de gordura no dorso cervical (corcova de búfalo), 
hipertrofia mamária, acúmulo de gordura víscero- abdominal, perda de gordura periférica com 
proeminência de veias superficiais e perda de coxim gorduroso no rosto. 
 
Doenças dermatólogicas que surgem por conta da AIDS 
 
Acometimentos mucocutâneos altamente indicativos de infecção por HIV: Síndrome retroviral aguda 
exantemática, onicomicose subungueal proximal, úlcera herpética crônica, Sarcoma de Kaposi, Molusco 
contagioso facial múltiplo em adulto. 
 
com forte associação: 
DST, Herpes Zoster, Candidíase orofaríngea ou vulvovaginal recorrente. 
 
possível associação: 
linfadenopatia generalizada, Dermatite Seborréica (extensa e refratária ao tratamento), Úlceras aftosas 
(recorrentes e refratárias ao tratamento). 
 
Ao longo da vida do paciente, essas doenças podem se manifestar e são agrupadas nas formas 
infecciosa, proliferativa e neoplásica. 
 
DOENÇAS FÚNGICAS no HIV 
Candidíase: Infecção mais frequente em portadores de HIV, acomete 90% dos doentes. Agente: Candida 
albicans. Apresenta teste positivo na raspagem das placas e manifestação sistêmica de febre. As placas 
se localizam normalmente no palato, língua e mucosa gengival. 
tratamento: Fluconazol ou Itraconazol. 
 
Histoplasmose: Causada pelo Histoplasma Capsulatum, afeta pulmões gerando pneumonia, febre e 
HEM(?!) Na pele se apresenta através máculas, pápulas, nódulos, pústulas e tumores nodulares. 
tratamento: Anfotericina B parenteral + itraconazol por pelo menos 12 meses 
 
Onicomicose por T. Mentagrophytes: Causada pelo agente Trychophyton mentagrophites, tem 
localização proximal subungueal (base interna das unhas). É muito comum nos indivíduos com HIV. 
Scheila Maria 
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tratamento: Não pode usar fluconazol, usar itraconazol. 
Outra onicomose possível é a superficial branca causada pelo Trycophyton mentagrophites. 
Criptococose: Causada pelo Cryptococcus neoformans, é a infecção fúngica mais grave durante a Aids 
avançada. Lesões cutâneas estão presentes em até 20% dos doentes sitêmicos com um dado curioso: 
as lesões cutâneas antecedem a manifestação sistêmica da doença em até 8 meses. São lesões cutâneas 
PLEOMÓRFIAS (pode aparecer como mácula, pústula, pápula, ou seja, lesões primária). A mortalidade é 
de 100% em pacientes com HIV!! 
Tratamento: Anfotericina B (6 a 10 semanas) ou Fluconazol por tempo indeterminado. 
Diagnóstico diferencial: molusco, Sarcoma de Kaposi e Acne. 
 
DOENÇAS VIRAIS no HIV 
Herpes simples: As lesões são extensas, com formas atípicas e de caráter crônico, apresentando mais de 
um mês de evolução. Pode acometer dedos das mãos e dos pés (o chamado panarício herpético) e a 
face (foliculite herpética). 
tratamento: Aciclovir 400mg 4/4h 7-10 dias 
 
Herpes Zóster: Acomete múltiplos dermátomos e tem caráter recorrente e disseminado pela pele. Há 
comprometimento visceral podendo levar a quadros de encefalite, pneumonite e hepatite. Se apresenta 
com lesões crônicas de tipo verrucoso, lembrando uma lesão por estreptococos (ectima símile). Lesões 
podem apresentar caráter hemorrágico e/ou necrótico. 
tratamento: Aciclovir 800mg 4/4h 
 
MOLUSCO CONTAGIOSO: Poxvírus comum na face. Na aids, são pápulas de médio a grande porte e as 
lesões aparecem em tórax, genitália, membros superiores. Lesões tendem a formar placa por 
confluência. Tratamento: curetagem, eletrocauterização, cauterização química. Tem grande taxa de 
recidiva. 
 
DOENÇAS BACTERIANAS no HIV 
Sífilis: Quando em concomitância com o HIV, o quadro clínico é agravado com presença se múltiplos 
cancros, com diferentes fases ao mesmo tempo. Pode ocorrer o Cancro duro doloroso, por conta de 
uma superinfecção bacteriana causada pelo S.Aureus. 
Tratamento: Penicilina Benzatina 2400000 UI dose única 
 
Angiomatose bacilar: Causada pela Bartonella Henselae. Caracterizada por lesões cutâneas dolorosas, 
com 1/3 dos casos apresentando pápulas vermelhas a dolorosas podendo apresentar ainda nódulos 
subcutâneos e até acometer o osso adjacente. Sistemicamente pode estar associada a febre, hepatite, 
HEM (?). 
Tratamento: Eritromicina 500mg 6/6h 
Diagnóstico diferencial: hemangioma, granuloma. 
 
Leucoplasia pilosa oral: Acomete língua e pode ter seu diagnóstico diferencial da candidíase através da 
raspagem e dos sintomas. A leucoplasia pilosa não apresenta resultado na raspagem nem 
sintomatologia sistêmica como febre (a candidíase sim). 
Scheila Maria 
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tratamento: Aciclovir em altas doses (foi mal mas o azulay colocou desse jeito) 
Localização das placas: região lateral da língua. 
 
Condiloma: lesões maiores e mais agressivas tratamento: ácido, nitrogênio líquido ou cauterização. 
Interferon para reicidivas. 
Verrugas: Lesões mais disseminadas. agressivas tratamento: ácido, nitrogênio líquido ou cauterização. 
 
NEOPLASIAS no HIV 
Sarcoma de Kaposi: 
Neoplasia mais comum no HIV (doença definidora). 
É causada pelo Herpes Vírus 8 e tem na sua clínica máculas eritematosas, violáceas ou acastanhadas, 
assintomáticas, que evoluem para pápulas, placas, nódulos e lesões tumorais. Tendem a se localizar nas 
chamadas linhas de clivagem da pele (linhas de tensão). 
tratamento: Daunorrubicina 
Diagnóstico diferencial do Sarkoma de Kaposi pode ser feito com a púrpura, angiomatose bacilar, 
dermatofibroma ou hemangiomas. 
 
DOENÇAS PROLIFERATIVAS NO HIV 
Dermatite Seborreica: acomete 80% dos pacientes com HIV e 3 % da população em geral.É tida como 
um marcador precoce pois muitas vezes o vírus HIV não está manifesto em nenhuma outro 
acometimento no hospedeiro e a dermatite seborreica ocorre até 2 anos antes dos outros sinais. 
tratamento: Cetoconazol em xampu, sabonete à base de enxofre, Ac. Salicílico e Corticóides não 
florados. 
 
Psoríase: acometimento da psoríase em pacientes com HIV se dá de forma mais abrupta em jovens e 
idosos (?) se manifestando sobretudo nas formas INVERTIDAS e ARTROPATICAS. 
tratamento: Antralina, acitretina (pegar sol após aplicar) e ácido salicílico para uso tópico.