Doenças bucais da infância

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Doenças bucais da infância
Infecções pelo vírus Herpes Simples
● HSV - I: infecções orais, periorais e
ocasionalmente genitais
● HSV - II: infecções genitais e ocasionalmente,
lesões orais e periorais
Patogênese
● Infecções:
- Primária
- Secundária (vírus latente no tecido ganglionar)
● Contaminação:
- Contato físico: indivíduo soronegativo -
contaminação - soropositivo (anticorpos
circulantes contra o HSV)
Características clínicas
● Gengivoestomatite herpética primária:
geralmente acomete crianças; lesões
vesiculobolhosas na pele e mucosa oral,
acompanhadas de febre, artralgia, mal-estar,
cefaléia e linfadenopatia cervical; curso da
infecção em torno de 10 dias.
● Infecções pelo HSV secundárias ou recorrentes:
decorrente do colapso da imunovigilância focal
ou alteração nos mediadores inflamatórios locais
- replicação do vírus; sintomas prodrômicos;
lesões múltiplas vesiculares que se rompem e
coalescem; duração de duas semanas e
cicatrizam sem deixar marcas.
Diagnóstico diferencial: Faringite Estreptocócica,
Infecção de Vincent, Eritema Multiforme, Impetigo,
Traumatismos, Queimaduras químicas, Alergia de
contato.
Tratamento:
● Pomada de aciclovir a 5%, 5 vezes ao
dia - lesões mucocutâneas
● Comprimidos de aciclovir (400mg), 5
vezes ao dia - HSL e Herpes Genital
Em pacientes imunossuprimidos:
Varicela
● Vírus Varicela - Zoster (VZV, HHV - 3)
- Catapora - infecção primária
- Herpes Zoster - recorrência
● Transmissão
- Gotículas no ar
- Contato direto com lesões
- Incubação: 10 a 21 dias
● Características clínicas:
- Febre, mal - estar, faringite e rinite
- Lesões vesículo-bolhosas que se rompem e
formam crostas
- As lesões orais podem preceder as cutâneas e
os sítios mais envolvidos são palato e a mucosa
jugal, podendo surgir na gengiva, são vesículas
branco-opacas e formam ulceração de 1 a 3
mm.
● Prognóstico: o Zoster pode aparecer em
imunossuprimidos e em idosos (por causa da
imunossupressão natural), alguns infectologistas
aconselham a vacina da varicela para os idosos.
Zoster
É muito doloroso, pois além das lesões há
acometimento do nervo pelo vírus. O tratamento é feito
com antivirais, aciclovir muitas vezes com a dose
máxima, quantidade de dias um pouco maior e às
vezes também se faz associação com antibiótico.
Alguns autores sugerem prescrição de vitaminas com
complexo B junto com um anti-inflamatório esteroidal
para gerar maior conforto para o paciente.
Mononucleose infecciosa
● Vírus Epstein - Barr (EBV, HHV - 4)
● Transmissão: contato íntimo, EBV por toda a
vida
- Exposição: mais comum na infância e
adolescência
- Recorrência: EBV - leucoplasia pilosa.
● Características clínicas: geralmente
assintomática na criança
Sintomática: febre, linfadenopatia, faringite,
hepatoesplenomegalia, rinite ou tosse.
Lesões orais: petéquias no palato duro ou mole,
GUN, pericoronarite.
● Diagnóstico:
- Leucograma aumentado
- Presença de anticorpos heterófilos de
Paul-Bunnell - mono-test/ falso negativo em
crianças <4 anos
- Imunofluorescência indireta
● Tratamento
- Regride no período de 4 a 6 semanas
● Prognóstico: pacientes imunossuprimidos
podem apresentar a leucoplasia pilosa
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
● Paramixovírus
● Vacina Sarampo-rubéola-caxumba
● Transmissão: urina, saliva ou gotículas
respiratórias. Pacientes são contagiosos até 14
dias após a resolução clínica.
● Incubação: 16 a 18 dias/ 12 a 25 dias
● Características clínicas:
- 30% dos pacientes apresentam infecções
subclínicas: febre, cefaléia, mal-estar, anorexia e
mialgia
- Aumento de volume (glândula parótida)
- Envolvimento unilateral (24%)
- Dor e alteração salivar
- Aumento de volume e rubor dos ductos salivares
de Wharton e Stensen
- Epididimorquite (14 a 35% dos homens), causa
infertilidade
- Ooforite rara em mulheres, causa infertilidade
● Diagnóstico: clínico
● Tratamento: sintomático
● Prognóstico: causar infertilidade
Sarampo
● Paramixovírus: vacinação 95% eficaz
● Ocorre na primavera
● Contaminação: gotículas respiratórias
● Incubação: 10 a 20 dias
● Características clínicas: febre, mal-estar, coriza,
conjuntivite e tosse
- Erupção eritematosa segue após poucos dias e
dura de 4 a 7 dias
- O contágio segue até 4 dias após o surgimento
clínico
- Pode ser grave em pacientes
imunocomprometidos, sendo a pneumonia e
encefalite as complicações mais graves
- Pode levar a surdez decorrente da otite média
- Manchas de Koplik (eritema, mucoso nas
mucosas labial e jugal) - máculas branco -
azuladas
● Diagnóstico: clínico
● Tratamento: de suporte para evitar que a criança
desidrate
● Óbito nas encefalites mais graves, surdez
Rubéola
● Togavírus
● Transmissão: gotículas respiratórias, incubação
de 14 a 21 dias, infectantes a partir de uma
semana antes do exantema e até 5 dias após as
erupções, pode ser congênita (mãe para o feto)
● Características clínicas: pode ser assintomática,
mais grave nas adolescência
Sintomas prodrômicos: febre, cefaléia, anorexia,
mal-estar, coriza, conjuntivite leve, faringite,
tosse, linfadenopatia.
Erupção exantematosa
Lesões orais - sinal de Forchheimer 20%
(pequenas pápulas vermelho - escuras no palato
mole/palato duro)
Síndrome da rubéola congênita: surdez (80%), doença
cardíaca, catarata. Também está associada à Síndrome
do Zika vírus.
catarata
microcefalia
● Diagnóstico: é importante que mulheres em
idade reprodutiva façam análise sorológica para
observar se tem anticorpos para rubéola
● Tratamento: antipruriginosos, antipiréticos
(exceto AAS), imunoglobulina da rubéola
humana
● Prognóstico: ruim em relação a rubéola
congênita
Herpangina
● Coxsackievírus A e B ou Ecovírus
● Características clínicas: dor de garganta, febre,
vômitos, mialgia e cefaléia
Lesões orais: máculas vermelhas - vesículas -
ulcerações
Palato mole ou pilares amigdalianos
● Tratamento e prognóstico: sintomático, não tem
prognóstico ruim
Doença das mãos, pés e boca
● Vírus Coxsackie A16
- Incubação de 4 a 7 dias
- Surge no verão ou no início do outono
● Características clínicas: lesões orais precedem
as lesões cutâneas e se assemelham a
herpangina, porém não se detém a região
posterior da cavidade oral
Regride após 1 semana
● Tratamento: sintomático
Molusco contagioso
● Hiperplasia epitelial
- Vírus do molusco contagioso
- Poxvírus do DNA
● Transmissão
- Contato íntimo
- Incubação de 14 a 50 dias
- Lesões tem predileção por locais de ferimentos
recentes e locais quentes da pele
● Características clínicas:
- Crianças e adultos jovens
- Pápulas múltiplas no pescoço, rosto (pálpebras),
tronco e genitália
- Lesão oral rara nos lábios, mucosa jugal e
palato
- Pápula rosada, de superfície mole, séssil, firmes
e não - hemorrágicas
● Tratamento e prognóstico
- Remissão espontânea de 6 a 9 meses.
Prognóstico bom.
é uma pápula, não é uma bolha, não tem conteúdo
líquido no seu interior.
Impetigo
● Infecção pelo Streptococcus Pyogenes e
Staphylococcus Aureus
- infecção endêmica podendo ocorrer de forma
epidêmica
● Características clínicas
- Origina-se em áreas de trauma prévio
- Lesões vesiculares frágeis que se rompem e
formam crostas
- Assemelha-se ao herpes recorrente
● Diagnóstico: clínico/cultura
● Tratamento: antibioticoterapia tópica/oral
ao contrário do herpes não se tem sensação prévia
Candidíase
● Etiologia: Candida spp.
● Características clínicas:
Pseudomembranosa - placa branca aderente
removíveis pela raspagem, mucosa subjacente
normal ou eritematosa, crianças afetadas devido
ao hipodesenvolvimento do sistema imune.
● Tratamento: higiene; antifúngico tópico,
antifúngico sistêmico
Eritematosa, queilite angular, hiperplasia, mucocutânea
Doença de Crohn
● Condição inflamatória mediada
imunologicamente
- Comum em adolescentes
- Podem ocorrer em qualquer sítio do trato
gastrointestinal (da boca ao anus)
- Extra - intestinais - pele, olhos e articulações
● Granulomatose orofacial
- Tumefação nodular ou difusa nos tecidos orais e
periorais, aparência de pedra de calçamento na
mucosa e úlceras profundas de aparência
granulomatosa
- As úlcerasão lineares e aparecem no vestíbulo
bucal
● Tratamento:
- Medicamentos como Sulfa, Prednisona,
Azatioprina
- Cirúrgico nas complicações intestinais
- Vitamina B12, magnésio, ferro e folato (má
absorção)
- Talidomida (úlceras bucais refratárias)
Leucemias
Corresponde a diversas alterações malignas derivadas
das células-tronco hematopoiéticas.
● Classificação quanto ao curso clínico - aguda
ou crônica
● Classificação quanto à origem - mielóide,
linfocítica
Anormalidades genéticas que já foram associadas:
- Cromossomo Filadélfia - LMC
- Alterações genéticas da célula-tronco
hematopoiética que estão associadas às
síndromes displásicas - LMA
- No geral exposição a pesticidas, benzeno e
radiação ionizante
- Vírus HTLV-1
● Prevalência: As LM afetam a população adulta
com leve predileção a homens
- A LMA pode ocorrer em crianças
- A LLA ocorre principalmente em crianças
- A LLC ocorre principalmente em idosos
● Características clínicas
- Redução nas células brancas e vermelhas do
sangue: anemia mieloftísica, leucopenia,
trombocitopenia (plaquetas entre 10.000 mm³ a
20.000 mm³
- Fadiga, cansaço, dispnéia, linfadenopatia,
hepatomegalia, esplenomegalia e hemorragia
gengival