Aula 9 Jur Psicopatologia

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Psicopatologia
O estudo das psicopatologias interessam, por exemplo:
 ao Direito Civil (guarda, adoção, visitação, etc)
 ao Direito Penal (inimputabilidade, avaliação da personalidade, etc)
DSM – IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – IV)  Associação Americana de Psiquiatria 
 oferece uma padronização diagnóstica mundial  instrumento de credibilidade
1- Transtorno do Controle de Impulsos  É o fracasso em resistir
A um impulso ou tentação de executar um ato perigoso para a própria pessoa ou para outros
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 a) Transtorno Explosivo Intermitente  Episódios definidos de fracassos em resistir a impulsos agressivos, acarretando sérios atos agressivos ou destruição de propriedades
Agressividade desproporcional à provocação ou estressor psicossocial desencadeante
Diagnóstico dado após descarte de outros transtornos mentais
Não decorrente de efeitos fisiológicos devido à substâncias ou condição médica
Mais comum em homens
b) Cleptomania  Fracasso em resistir a furtar objetos (não sendo esses necessários para uso pessoal ou de valor monetário)
Vivência de prazer com o ato
Crescente tensão antes do furto
Não envolve raiva, vingança, delírio ou alucinação 
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Não é explicado por outros transtornos
Freqüentemente existe medo de ser apanhado e culpa (indivíduo sabe que é errado)
Mais comum em mulheres
c) Piromania  Múltiplos episódios de provocação deliberada de incêndios 
Indivíduos experimentam excitação afetiva antes do incêndio
Atração pelo fogo e seus contextos situacionais
 
 Expectadores regulares de incêndios
 Podem acionar alarmes falsos ou serem bombeiros 
 Não envolve ganhos monetários, ideologias, raiva/vingança, alucinação ou encobrir atividade criminosa
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Não envolve prejuízo no julgamento ou outro transtorno qualquer
Podem ser indiferentes diante das conseqüências do fogo
Mais freqüente em homens
d) Jogo Patológico  Comportamento de jogo mal adaptativo, recorrente e persistente
Perturba empreendimentos pessoais, sociais e ocupacionais
Foco na excitação e não no dinheiro (riscos cada vez maiores)
Tentativas fracassadas de parar, controlar, reduzir 
Tentativas acompanhadas de irritabilidade
 Indivíduo pode jogar para fugir de problemas ou de depressão, culpa e/ou ansiedade
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Recuperação de perdas financeiras leva a jogar mais (e a arriscar mais)
Vemos mentiras para encobrir jogos e, também, perdas sociais (emprego, relacionamentos)
 Predominância em homens
2 - Retardo Mental  Funcionamento intelectual significativamente abaixo da média
Déficit adaptativo em duas dessas áreas: comunicação, autocuidados, vida doméstica, habilidades interpessoais, uso de recursos comunitários, auto-suficiência, habilidades acadêmica, trabalho, lazer, saúde e segurança 
O início é antes dos 18 anos
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Fatores determinantes:
1 - Alterações no desenvolvimento embrionário (alteração cromossômica ou dano pré-natal causado por toxina). 
2 - Problemas de gravidez (prematuros, desnutrição fetal, etc)
3 - Condições médicas do início da infância (traumas, infecções, etc)
4 - Influências ambientais ou transtornos mentais (privação de afeto, de estimulação social, autismo)
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 3 - Hiperatividade (ou Transtorno de Déficit de Atenção)  Padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade
Alguns sintomas devem estar presentes antes dos 7 anos
Alguns sintomas devem causar prejuízos em, pelo menos, 2 contextos
Interferência no cotidiano
Ausência de atenção aos detalhes e trabalhos escolares confusos
Tarefas inacabadas
Distração fácil por estímulo irrelevante
Dificuldade para aguardar sua vez
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Preponderância em homens 
4 - Esquizofrenia  Presença de sintomas psicóticos (amplo prejuízo no teste de realidade)
Sintomas que persistem em tempo significativo durante um mês, com sinais do transtorno permanecendo durante, pelo menos, 6 meses  acentuada disfunção social e ocupacional
Envolve sempre uma constelação de sinais e sintomas
Exageros do pensamento inferencial (são delírios  crenças errôneas que envolvem interpretação falsa de percepção)  delírios persecutórios são os mais comuns
Alucinações (podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial  auditivas são as mais comuns (pejorativas e ameaçadoras)
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Discurso desorganizado  saltos de um assunto ao outro, respostas sem relação com as perguntas, desorganização pode ser total (mistura desordenada de palavras) 
Comportamento catatônico  inclui diminuição acentuada de reatividade ao ambiente, postura rígida, resistência à tentativa de imobilização, adoção de posturas inadequadas, excessiva atividade motora despropositada
Embotamento afetivo  rosto irresponsivo
Alogia  pobreza no discurso  respostas vazias
Avolição  incapacidade de iniciar e persistir em atividades dirigidas a um objetivo
10% cometem suicídio
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 5 - Transtorno Delirante  Presença de delírios não bizarros que persistem por, pelo menos, 1 ano  Diagnóstico só é dado se não se encaixar em esquizofrenia
 Delírios bizarros: claramente implausíveis
 Delírios não-bizarros: situações possíveis
6 - Dependência de substâncias  Presença de sintomas que indicam que o indivíduo continua usando substância apesar de problemas que esta acarreta 
Sintomas
a) Tolerância  necessidade crescente da substância para a intoxicação (ou efeito diminuído com o mesmo uso)
b) Abstinência  alteração comportamental mal adaptativa (elementos fisiológicos e cognitivos) com declínio da substância
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c) Consumo maior do que a pretensão de consumo
d) Desejo de redução persistente
e) Perda de tempo abusiva (tentando obter a substância ou recuperando-se de seus efeitos)
f) Admite que causa dano, mas continua utilizando substância
7 - Transtorno Dissociativo  Perturbações nas funções originalmente integradas da memória, consciência, identidade e percepção do ambiente (pode ser súbito ou gradual)
Amnésia Dissociativa  Impossibilidade de recordar informações pessoais (em geral de natureza traumática ou estressante)
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Fuga Dissociativa  Fugas súbita dos locais familiares/habituais acompanhadas de perda do passado e confusão sobre identidade
Transtorno Dissociativo de Identidade  Personalidade múltipla  duas ou mais identidades assumem controle sobre comportamento do indivíduo
8 - Parafilia  Anseios, fantasias ou comportamentos sexuais recorrentes e intensos que envolvem objetos, atividades ou situações incomuns  causam sofrimento significativo e/ou prejuízos no funcionamento social/ocupacional
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Incluem (entre outras):
Exibicionismo  Envolve a exposição dos próprios genitais a um estranho
Fetichismo  Uso de objetos inanimados nos atos sexuais
Frotteurismo  Envolve tocar ou esfregar-se em uma pessoa sem seu consentimento
Pedofilia  Envolve atividade sexual com crianças
 
PS: Todos os quadros devem tem permanência de, pelo menos, 6 meses (com fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais excitantes, mas que causem sofrimento ou prejuízo social)
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9- Transtornos de Personalidade  Padrão persistente de vivência íntima/comportamento desviante (em demasia) da cultura do indivíduo  invasivo  início da adolescência ou começo da idade adulta  sofrimento e prejuízo social/ocupacional
Não é melhor explicado por outro transtorno ou por condição médica/uso de substância
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São Transtornos de Personalidade (entre outros):
Paranóide  Padrão de desconfiança e suspeitas invasivas (guarda rancores, suspeitas de traição, reage com raiva, reluta em confiar, etc)
Esquizóide  Padrão invasivo de distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de expressão emocional (pouco interesse sexual e em relacionamentos familiares ou íntimos no geral, opção pela solidão, indiferença a elogios
e críticas, frieza) 
Esquizotípica  Padrão invasivo de déficits sociais/interpessoais e comportamento excêntrico (não tem amigos íntimos, ansiedade social que não reduz com familiaridade, delírios bizarros, desconfiança)
Anti-Social  Padrão invasivo de desrespeito e violação dos direitos dos outros desde os 15 anos (fracasso em conformar-se a normas, propensão a enganar e mentir, agressividade, impulsividade, desrespeito pela segurança própria e alheia, fracasso laboral e financeiro, ausência de remorsos)
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Borderline  Padrão invasivo de instabilidade dos relacionamentos, auto-imagem e afetos  começa no início da idade adulta (esforço para evitar abandono real ou imaginado, relacionamentos instáveis, extremos de idealização e desvalorização dos outros e de si mesmo, recorrência no tema do suicídio ou automutilação, instabilidade de humor, vazio, raiva inadequada, paranóia)  Impulsividade em duas das seguintes áreas: gastos, sexo, uso de substâncias, direção imprudente e comida
 Histriônica  Padrão invasivo de excessiva emocionalidade e busca de atenção (desconforto quando não é o centro das atenções, procura seduzir sexualmente, superficialidade na expressão das emoções,
 usa a aparência física para chamar atenção, discurso sem detalhes, teatralidade, sugestionável e considera íntimo aquele que não o é)
 Obsessivo-Compulsivo  Padrão invasivo de preocupação com organização, perfeccionismo e controle (interfere na conclusão de tarefas, inflexibilidade, incapacidade de se desfazer de objetos inúteis, não consegue delegar tarefas, estilo miserável, teimosia)