Anamnese e Exame Físico

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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
Anamnese 
Identificação: 
Nome:______________________________________________________________________________________ 
Idade: _________ Sexo: _______ Profissão: _____________________________________________________ 
Estado Civil: _____________________ N° de Filhos: _______ Religião: _____________________________ 
Escolaridade: _______________________________________________________________________________ 
Naturalidade: ______________________________ Procedência: ___________________________________ 
Endereço: __________________________________________________________________________________ 
História Clínica: 
O que é que o senhor (a) anda sentindo? Como começou? Circunstâncias e manifestações. 
- Listar as queixas do paciente de forma cronológica e explora-las detalhadamente. 
- Escrever resumo dos comentários do paciente. 
- Em relação aos sintomas e sinais, perguntar o que o levou a procurar a assistência e o que está sentindo. 
(Localização, intensidade de 0 a 10 ou + a ++++, tipo, irradiação, duração, fatores relacionais tais como: fatores 
desencadeantes e de piora/melhora – pequenos, médios ou grandes esforços, emoções, repouso, medicamentos; 
associação com náuseas, vômitos, sudorese, palpitação, tontura, pré-síncope ou síncope) – DOR, FADIGA 
(cansaço ou fraqueza), DISPNÉIA, ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, OUTRAS QUEIXAS 
(hipertemia, claudicação, formigamento e alterações de coloração e temperatura dos membros). 
- CONTATO CONSTANTE COM OS OLHOS DO PACIENTE. 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
Determinar o sintoma-guia, marcar a época de seu inicio, usar o sintoma-guia como fio condutor da história 
e estabelecer relações com as outras queixas e verificar se a história tem inicio, meio e fim. 
Queixa Atual: 
Questionar os sintomas e sinais no momento da entrevista, repetindo, se possível a expressão utilizada pelo 
paciente. A queixa atual nem sempre coincide com os sinais e sintomas da história clínica. 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
Doenças Pré-Existentes: 
O senhor (a) possui alguma outra doença? Aguda ou crônica? Há quanto tempo a (s) possui? 
(Diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência renal crônica, tuberculose, doenças cardíacas em geral 
e suas complicações, como arritmias, além de quaisquer outras doenças que o (a) paciente queira relatar e 
que seja relevante. Verificar se possível, há quanto tempo é portador de doenças pré-existentes). 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
Tratamentos Anteriores: 
O cliente deve informar sobre tratamentos clínicos (medicamentos, quimioterapia, radioteria, pulsoterapia, 
etc.); cirurgias, procedimentos invasivos (cateterismo cardíaco como angioplastia ou valvuloplastia, diálise, 
etc.); implantes de dispositivos (marcapasso, desfibriladores, DIU); medicamentos utilizados em casa 
(medicamentos que o paciente toma em casa, verificando se há uso regular ou não). Verificar se possível, 
há quanto tempo foi realizado qualquer tratamento referido. 
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________ 
Antecedentes Familiares: 
Verificar se há na família antece 
dente de doenças crônicas, câncer. 
______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________ 
Imunização: 
Verificar situação vacinal do paciente. 
___________________________________________________________________________________________________ 
Alergias: 
Questionar alergias sobre medicamentos e alimentos. 
___________________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
Sinais Vitais 
 Temperatura: ____________________________________________________________________ 
Pirexia (37,8°C) – SIM ( ) NÃO ( ) 
 Pulso: ___________________________________________________________________________ 
Pulso Utilizado: _____________________ Ritmo: ( ) Rítmico ( ) Arrítmico 
Simetria: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico 
Amplitude do Pulso: 
( ) Amplo 
( ) Cheio, aumentado 
( ) Esperado 
( ) Diminuído, quase impalpável 
( ) Ausente, impalpável 
 Frequência Cardíaca: _____________________________________________________________ 
Alterações na Frequência Cardíaca: 
( ) Taquicardia 
( ) Bradicardia 
 Pressão Arterial: _________________________________________________________________ 
Classificação 
Pressão Sistólica 
mm/Hg 
Pressão Diastólica 
mm/Hg 
Ótima <120 <80 
Normal <130 <85 
Limítrofe 130-139 85-89 
Hipertenso I 140-159 90-99 
Hipertenso II 160-179 100-109 
Hipertenso III ≥180 ≥110 
Hipertensão Sistólica Isolada ≥140 90 
( ) Normotenso 
( ) Hipertenso 
( ) Hipotenso 
 Respiração: ______________________________________________________ 
Ritmo: ( ) Regular ( ) Irregular 
Padrão Respiratório: 
( ) Eupneia 
( ) Bradipnéia 
( ) Taquipnéia 
( ) Dispneia 
( ) Ortopneia 
( ) Apneia 
 
Idade FR 
RN 40 a 60 irpm 
Lactantes 25 a 35 irpm 
Criança 20 a 35 irpm 
Adulto 16 a 20 irpm 
Idoso 12 a 18 irpm 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
Hábitos e Cuidados 
 Higiene: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 Alimentação e Hidratação: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 Sono e Repouso: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 Eliminações Urináriae Intestinal: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 Atividade Física: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 Recreação e Lazer: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 Atividade Sexual: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 Hábitos de Risco (etilismo, tabagismo e outros): 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
Necessidades Psicossociais 
 
 Acesso aos Serviços de Saúde: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
 
 Condições de Saneamento e Moradia: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
 
 Suporte Financeiro: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
 
Percepções e Expectativas do Cliente 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
 
Outras Observações 
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________________________________________________________ 
 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
Medidas Antropométricas 
 Peso:__________________________________ 
 
 Altura:_________________________________ 
 
 Circ. Abdominal:________________________ 
 
 IMC:___________________________________ 
 
 Estado Nutricional:_____________________ 
 
 Regra simples de Broca para peso ideal 
________________________________________ 
 
 Circ. ___________________________________ 
 
 Circ. Cintura____________________________ 
 
 Relação Quadril_________________________ 
 
 Envergadura do Braço___________________ 
 
 Estatura Estimada______________________ 
 
 
 
Classificação do IMC: 
I. Baixo peso: < 19,99 Kg/m² 
II. Normal: 20-24,99 Kg/m² 
III. Sobrepeso: 25-29,99 Kg/m² 
IV. Obesidade: 30-39,99 Kg/m² 
V. Obesidade mórbida: > 40 Kg/m² 
 
Relação cintura-quadril: 
I. Homens: < 0,9 
II. Mulheres: < 0.8 
Peso Máximo Normal – (+10%) ao peso 
ideal 
Peso Mínimo Normal – (-10%) ao peso 
ideal 
Peso Ideal – Regra Simples de Broca 
*Mulher – (-5%) 
Variações de Peso 
 Magreza (redução em 10 a 15% do 
peso) – Constitucional, patológica e 
caquexia. 
 Sobrepeso e Obesidade – IMC 
(Obesidade central ou androide; 
obesidade periférica ou ginecoide) 
 
Estatura Fisiológica 
 Homem – Mínima: 1,50m/ Máxima: 1,90m 
 Mulher – Mínima: 1,40m/ Máxima: 1,78m 
 Nanismo: < 1,20m 
 Gigantismo: > 2,00m 
Estatura Estimada: 0,73 x (2x envergadura do braço [metros]) + 0,43 
IMC = 
 
 
 RCQ = 
 
 
 
 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
Neurológico 
 Nível de Consciência 
FISIOLÓGICO 
( ) Vigília 
( )Orientado no tempo, espaço e em relação a 
si mesmo 
( ) Memória recente e retrograda preservada 
ANORMALIDADES 
( ) Letárgico 
( ) Obnubilado 
( ) Torporoso 
( ) Coma – Avaliação pela Escala de Glasgow 
( ) Amnésia 
( ) Dislalia 
( ) Disartria 
( ) Dislexia 
( ) Afasia 
___________________________________________ 
(Afasia de condução, de Wernicke, de Broca, global, 
amnésica) 
( ) Agnosia 
___________________________________________ 
(Agnosia auditiva, cegueira cortical ou psíquica, 
estereoagnosia, somatoagnosias, prosopoagnosia) 
( ) Apraxia 
___________________________________________ 
(Apraxia construtiva, ideomotora, ideatória, de 
vestir) 
( ) Tremores 
___________________________________________ 
(Tremor do parkinsoniano, intencional ou cerebelar, 
Asterix [flapping], movimentos coreicos, balismo, 
atetose, mioclonia) 
 Atividade da Coordenação 
FISIOLÓGICO 
( ) Movimentos alternantes rápidas MMSS 
conservados 
( ) Movimentos alternantes rápidas MMII 
conversados 
( ) Movimentos ponto a ponto MMSS 
conservados 
( ) Movimentos ponto a ponto MMII 
conservados 
ANORMALIDADES 
( ) Movimentos alternantes rápidas MMSS 
alterados (disdiadococinesia) 
( ) Movimentos alternantes rápidas MMII 
alterados 
( )Movimentos ponto a ponto MMSS alterados 
( )Movimentos ponto a ponto MMII alterados 
 Marcha 
FISIOLÓGICO 
( ) Postura ativa 
( ) Marcha atípica 
( ) Marcha usual conservada 
( ) Marcha em linha reta conservada 
( ) Marcha nas pontas dos pés conservada 
( ) Marcha com calcanhares na frente dos 
artelhos conservada 
( ) Marcha sobre os calcanhares conservada 
( ) Ausência de claudicação 
( ) Ausência de disbasia 
ANORMALIDADES 
( ) Marcha usual alterada 
( ) Marcha em linha reta alterada 
( ) Marcha nas pontas dos pés alterada 
( ) Marcha com calcanhares na frente dos 
artelhos alterada 
( ) Marcha sobre os calcanhares alterada 
( ) Presença de claudicação 
( ) Marcha de pequenos passos 
( ) Marcha parkinsoniana 
( ) Marcha paraparética, espástica ou em 
tesoura 
( ) Marcha escarvante uni ou bilateral 
( ) Marcha atáxica, ebriosa(cerebelar) 
( ) Marcha talonante ou tabética 
( ) Marcha anserina ou miopática 
( ) Postura passiva 
Cabeça e Pescoço 
Crânio e Face 
Inspeção e palpação buscando verificar 
integridade e regularidade do crânio. Durante a 
palpação perguntar ao paciente se ele tem 
alguma cicatriz na cabeça. 
Crânio: 
Tamanho: 
FISIOLÓGICO 
( ) Normocéfalo 
ANORMALIDADES 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Microcéfalo 
( ) Macrocéfalo 
Forma: 
FISIOLÓGICO 
( ) Sem alterações 
ANORMALIDADES 
( ) Acrocefalia 
( ) Escafocefalia 
( ) Dolicocefalia 
( ) Braquicefalia 
( ) Plagiocefalia 
Deformidades: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausência de deformidades 
ANORMALIDADES 
() Abaulamento 
( ) Retração 
( ) Deformações ósseas 
(Localização:_______________________________) 
Posição e Movimentos: 
FISIOLÓGICO 
( ) Sem alterações de posição da linha média 
( ) Movimentos involuntários ausentes 
ANORMALIDADES 
( ) Torcicolo 
( ) Tiques 
( ) Movimentos Coreicos 
( ) Tremores 
( ) Sinal de Musset 
Cabelo: 
Superfície do Couro Cabeludo: 
FISIOLÓGICO 
( ) Sem alterações de superfície 
ANORMALIDADES 
( ) Cicatriz 
( ) Lesões dermatológicas 
( ) Nódulos 
( ) Pontos dolorosos 
Implantação: ( ) Alta ( ) Baixa 
Distribuição: ( ) Uniforme ( ) Alopecia 
( ) Calvície 
Quantidade: ( ) Cheio ( ) Escasso 
Presença de: 
( ) Seborreia 
( ) Sujidade 
( ) Parasitoses 
Coloração, Brilho, Espessura e Consistência: 
(Canície) 
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________ 
Face: 
FISIOLÓGICO 
( ) Simétrica 
ANORMALIDADES 
( ) Assimétrica 
( ) Hipotelorismo 
( ) Hipertelorismo 
( ) Prognatismo 
( ) Micrognatia 
Expressão Facial:____________________________ 
Tipos de Fáceis: 
FISIOLÓGICA 
( ) Atípica 
ANORMALIDADES 
( ) Hipocrática 
( ) Renal 
( ) Leonina 
( ) Adenoidiana 
( ) Parkinsoniana 
( ) Basedowiana 
( ) Mixedematosa 
( ) Acromegálica 
( ) Cushingóide ou de Lua-cheia 
( ) Mongoloide 
( ) de Depressão 
( ) Pseudobulbar 
( ) de paralisia facial periférica 
( ) Etílica 
Condições da Pele/Pelos da Face: 
Coloração: 
FISIOLÓGICO 
( ) Normocorada 
ANORMALIDADES 
( ) Palidez 
( ) Cianose 
( ) Icterícia 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Eritema 
Pelos: 
FISIOLÓGICO 
( ) Sem alterações dos pelos da face 
( ) Barba 
ANORMALIDADES 
( ) Hirsutismo 
( ) Hipertricose 
( ) Alopecia 
( ) Seborreia 
( ) Parasitoses 
Anormalidades da Face: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausência de tiques, massas, nódulos, 
edema, acne e cloasma 
( ) Presença de acne 
ANORMALIDADES 
( ) Tiques 
( ) Massas e Nódulos 
( ) Edema (Características: _____________) 
( ) Cloasma 
Outras Observações:_________________________ 
_____________________________________________
____________________________________________ 
* Realizar Exame do Par de Nervo Facial (VII) 
Olhos: 
Pálpebras: 
FISIOLÓGICO 
( ) Sem alterações palpebrais 
( ) Reflexo do piscar conservado 
ANORMALIDADES 
( ) Edema 
( ) Equimose 
( ) Xantelasma 
( ) Epicanto 
( ) Ptose palpebral (______________________) 
( ) Lagoftalmia 
( ) Blefaroptose 
( ) Massas 
( ) Secreções 
( ) Calázio 
( ) Hordéolo 
( ) Reflexo do piscar alterado 
(Característica:___________________________) 
Conjuntivas: 
FISIOLÓGICO 
( ) Normocrômica 
( ) Umidade Conservada 
ANORMALIDADES 
( ) Icteríca 
( ) Cianótica 
( ) Hiperemiada 
( ) Palidez (Características:_______________) 
( ) Vesículas 
( ) Hemorragia 
( ) Pinguécula 
( ) Xeroftalmia 
( ) Conjuntivite 
Globos Oculares: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausência de alterações nos globos 
oculares, movimentos conjugados e 
convergência dos globos oculares preservados 
ANORMALIDADES 
( ) Exoftalmia 
( ) Enoftalmia 
( ) Estrabismo 
( ) Nistagmo 
* Movimentação Ocular ( ) 
* Convergência dos Globos Oculares 
Esclerótica: 
FISIOLÓGICO 
( ) Anictérica 
ANORMALIDADES 
( ) Ictérica 
( ) Hiperemiada 
( ) Nódulos 
( ) Pterígio 
( ) Hemorragia 
Córnea: 
FISIOLÓGICO 
( ) Arco Senil 
ANORMALIDADES 
( ) Embaçamento 
Cristalino: 
ANORMALIDADES 
( ) Embaçamento 
( ) Opacificação 
( ) Nuvens ou Nebulosas 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Miopia 
( ) Presbiopia 
Íris: 
ANORMALIDADES 
( ) Manchas 
( ) Cicatrizes 
( ) Assimetria 
Pupilas: 
FISIOLÓGICO 
( ) Isocóricas 
( ) Esféricas 
( ) Fotorreativas 
ANORMALIDADES 
( ) Anisocóricas 
( ) Ovoide 
( ) Buraco de fechadura 
( ) Irregulares 
( ) Pupilas puntiformes 
( ) Fixa em posição intermediária 
( ) Midríase 
( ) Míose 
( ) Diplopia 
( ) Discoria 
Outras Alterações: 
( ) Amaurose 
( ) Obstrução da Glândula Lacrimal 
( ) Tumefações e Massas ao Redor do Olho 
( ) Catarata 
( ) Dor Ocular 
( ) Lacrimejamento 
( ) Ressecamento dos Olhos 
( ) Secreção Aquosa, Mucóide ou Purulenta 
( ) Corpo Estranho 
( ) Fotofobia 
* Campo Visual 
* Reflexo de Acomodação-Convergência 
 Ouvidos: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausência de alterações do pavilhão 
auricular 
( ) Ausência de alterações de cor 
( ) Ausência de nódulos 
( ) Ausência de sujidade, secreções ou lesões 
( ) Ausência de processos inflamatórios 
( ) Acuidade auditiva conservada 
( ) Teste de Weber indiferente 
( ) Teste de Rinne positivo 
ANORMALIDADES 
( ) Alterações congênitas/adquiridas do 
pavilhão auricular 
( ) Presença de nódulos 
( ) Acuidade auditiva comprometida 
(_________________) 
( ) Presença de sujidade, secreções ou lesões 
( ) Presença de processos inflamatórios 
( ) Teste de Weber lateralizado (D/E) 
( ) Teste de Rinne negativo 
( ) Rolha ceruminosa 
( ) Disacusia 
( ) Presbiacusia 
( ) Corpo estranho 
( ) Edema 
( ) Zumbido 
( ) Furunculose 
( ) Vertigem 
( ) Otalgia 
( ) Otorréia 
( ) Prurido 
( ) Otite 
( ) Otomicose 
Nariz: 
FISIOLÓGICO 
( ) Narinas simétricas 
( ) Sensibilidade olfativa conservada 
( ) Ausência de desvio de septo 
( ) Ausência de alterações na mucosa nasal 
( ) Ausência de sujidade 
ANORMALIDADES 
( ) Rubicundez (nariz vermelho) 
( ) Acromegalia 
( ) Narinas assimétricas 
( ) Pólipos 
( ) Epistaxe 
( ) Perfurações no septo 
( ) Desvio de septo 
( ) Obstrução nasal 
( ) Edema da mucosa nasal 
( ) Alterações de cor da mucosa nasal 
( ) Rinorréia 
( ) Parasitoses 
( ) Sujidade 
( ) Sinusite 
( ) Rinite 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Sensibilidade olfativa comprometida 
(Características:__________________________) 
- Parosmia, hiposmia e anosmia 
*Outras Observações:________________________ 
_____________________________________________
_____________________________________________ 
*Seios Paranasais – Palpá-los, podendo 
encontrar hipersensibilidade (associada à 
febre, dor e secreção nasal sugerem SINUSITE 
AGUDA). Podendo encontrar isoladamente dor 
e desconforto. 
Boca: 
*Movimentação da Mandíbula 
Lábios: 
FISIOLÓGICO 
( ) Normocorado 
( ) Integro 
( ) Umidade conservada 
ANORMALIDADES 
( ) Lábio leporino 
( ) Queimaduras 
( ) Ressecamento 
( ) Queilites 
( ) Aftas 
( ) Úlceras 
( ) Edema 
( ) Erupções 
( ) Palidez 
( ) Cianose 
( ) Telangiectasias 
( ) Tremores 
( ) Massas 
( ) Fissuras 
Cavidade Bucal: 
FISIOLÓGICO 
( ) Normocorada 
( ) Umidade conservada 
( ) Integra 
ANORMALIDADES 
( ) Hiperemiada 
( ) Estomatite aftosa 
( ) Monilíase (“sapinho”) 
( ) Manchas de Koplik 
( ) Leucoplasias 
( ) Úlceras 
( ) Prurido 
( ) Sinal de Muller Positivo 
( ) Líquen plano 
( ) Hemoptise 
( ) Halitose 
( ) Sangramento 
( ) Halitose 
*Outras observações:_________________________ 
_____________________________________________
_____________________________________________ 
Língua: 
FISIOLÓGICA 
( ) Distribuição regularda mucosa e papilas 
( ) Normocrômica 
( ) Sem alterações de tamanho 
( ) Sem alterações de superfície 
( ) Ausência de movimentos irregulares 
( ) Ausência de lesões 
( ) Umidade conservada 
( ) Sem alterações no freio lingual 
ANORMALIDADES 
( ) Língua saburrosa 
( ) Língua escrotal 
( ) Língua geográfica 
( ) Língua framboesa 
( ) Língua cerebriforme 
( ) Língua pilosa 
( ) Língua seca 
( ) Língua tremula 
( ) Língua careca 
( ) Língua pálida e lisa 
( ) Macroglossia 
( ) Microglossia 
( ) Desvio da linha mediana 
( ) Glossite 
( ) Cicatrizes 
( ) Ulcerações 
( ) Hiperemia 
( ) Rigidez 
( ) Leucoplaquia 
* Outras observações:________________________ 
_____________________________________________ 
* Realizar Exame do Par de Nervo Hipoglosso (XII) 
Palato Duro e Mole: 
FISIOLÓGICO 
( ) Sem alterações na arquitetura 
( ) Sem alterações na coloração 
ANORMALIDADES 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Lesões 
( ) Ulcerações 
( ) Massas 
( ) Placa branca 
( ) Edema do palato mole 
Orofaringe e Úvula: 
FISIOLÓGICO 
( ) Integra 
( ) Normocrômica 
( ) Ausência de alteração da localização da 
úvula 
( ) Sem alterações nas amígdalas 
( ) Sinal de Mullen negativo 
ANORMALIDADES 
( ) Amigdalite 
( ) Presença de exsudato 
( ) Hiperemia 
( ) Edema 
( ) Ulcerações 
( ) Disfagia 
( ) Disfonia 
( ) Tosse 
( ) Pigarro 
( ) Odinofagia 
( ) Sinal de Mullen positivo 
Gengivas e Dentes: 
FISIOLÓGICO 
( ) Normocrômica 
( ) Ausência de lesões 
( ) Dentes conservados 
( ) Uso de prótese/aparelho ortodôntico 
ANORMALIDADES 
( ) Gengivas sangrentas 
( ) Gengivite 
( ) Gengivas edemaciadas 
( ) Hipertrofia gengival 
( ) Cárie dentária 
( ) Má oclusão dentária 
( ) Dentes abaulados 
( ) Adontia total/parcial 
(Característica:_____________________) 
* Realizar Exame do Par de Nervo Trigêmio (V) 
Pescoço: 
FISIOLÓGICO 
( ) Simétrico 
( ) Sem alterações de movimento do pescoço 
( ) Sem alterações de pele 
( ) Ausência de nódulos palpáveis 
( ) Sinal da Nuca de Brudzinzki negativo 
( ) Mobilidade da traqueia conservada 
( ) Traqueia sem desvio da linha média 
( ) Tireoide impalpável 
( ) Ausência de saliências e dor na tireoide 
( ) Ausência de estase jugular 
( ) Carótida palpável, com mesma amplitude 
de pulso 
ANORMALIDADES 
( ) Limitação de movimentos – torcicolo 
( ) Massas 
( ) Cicatrizes 
( ) Desvio da coluna cervical 
( ) Aumento das glândulas parótidas e/ou 
submandibulares 
( ) Sinal da Nuca de Brudzinzki positivo 
( ) Tireoide palpável 
( ) Tireoide palpável associada a dor 
( ) Presença de nódulos bi ou unilaterais 
(Características:__________________________) 
( ) Dor que se irradia para os ouvidos 
( ) Estase jugular 
( ) Alterações da amplitude do pulso carotídeo 
( ) Frêmitos arteriais e venosos presentes 
* Realizar Exame do Par de Nervo Acessório 
Espinhal (XI) 
Tórax - Respiratório 
Inspeção Estática: 
Forma do Tórax: 
FISIOLÓGICO 
( ) Atípico 
( ) Ausência de abaulamentos 
( ) Ausência de retrações 
( ) Acianótico 
( ) Ausência de palidez 
( ) Pele integra 
( ) Ausência de ginecomastia 
( ) Ausência de circulação colateral 
ANORMALIDADES 
( ) em Tonel 
( ) Peito de Pombo (cariniforme) 
( ) Escavado 
( ) Escoliótico 
( ) Piriforme (em sino) 
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Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Plano ou chato 
( ) Cifoescoliótico 
( ) Infundibuliforme 
( ) Cianose 
( ) Palidez 
(Característica:___________________________) 
( ) Lesões da pele 
 (Característica:_________________________) 
( ) Circulação colateral 
( ) Presença de ginecomastia 
Inspeção Dinâmica: 
Tipo Respiratório: 
( ) Costal Superior ( ) Torocoabdominal 
Ritmo: 
FISIOLÓGICO 
( ) Eupneico 
ANORMALIDADES 
( ) Bradipneico 
( ) Taquipneico 
( ) Suspiro 
( ) Hiperpneia 
( ) Dispneia 
( ) Biot 
( ) Kussmaul 
( ) Cheyne-Stoke 
Tiragem Intercostal: 
FISIOLÓFICO 
( ) Ausência de tiragem intercostal 
ANORMALIDADES 
( ) Presença de tiragem intercostal 
Palpação: 
Estrutura da Parede Torácica: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausência de massas 
( ) Ausência de crepitações 
( ) Ausência de dor 
( ) Sinal de Godet negativo 
ANORMALIDADES 
( ) Presença de massas 
( ) Presença de crepitações 
( ) Presença de pontos dolorosos 
( ) Sinal de Godet positivo 
(Característica:___________________________) 
Expansibilidade: 
FISIOLÓGICO 
( ) Conservada 
ANORMALIDADES 
( ) Diminuída 
(Característica:__________________________) 
( ) Aumentada 
(Característica :__________________________) 
Frêmito Toracovocal: 
FISIOLÓGICO 
( ) Presente em todo tórax 
ANORMALIDADES 
( ) Aumento 
( ) Diminuição ou ausência 
Frêmito Brônquico: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausente 
ANORMALIDADES 
( ) Presente 
Percussão: 
FISIOLÓGICO 
( ) Som claro-pulmonar presente em todo tórax 
ANORMALIDADES 
( ) Hipersonoridade pulmonar 
( ) Submacicez 
( ) Macicez 
( ) Som timpânico 
*Outras observações:_________________________ 
_____________________________________________
_____________________________________________ 
Ausculta: 
FISIOLÓGICO 
( ) Presença de som traqueal e respiração 
brônquica 
( ) Presença de murmúrio vesicular em todo 
tórax 
( ) Presença de respiração broncovesicular 
ANORMALIDADES 
( ) Roncos 
( ) Sibilos 
( ) Estridor 
( ) Estertores finos 
( ) Estertores grossos 
14 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Atrito pleural 
( ) Cornagem 
* Síndromes brônquicas e pleuropulmonares: 
( ) Asma brônquico 
( ) Bronquite 
( ) Bronquiectasias 
( ) Broncopneumonia 
( ) Síndrome de consolidação pulmonar 
( ) Atelectasia 
( ) Enfisema pulmonar 
( ) Congestão passiva pulmonar 
( ) Escavação ou caverna pulmonar 
( ) Pleurite 
( ) Derrame pleural 
( )Pneumotórax 
( ) Insuficiência respiratória 
Tórax - Cardiovascular 
Inspeção e Palpação: 
( ) Ausência de abaulamentos 
( ) Ausência de retrações 
( ) Ictus cordis visível 
( ) Ictus cordis não visível 
( ) Pulsações epigástricas visíveis 
( ) Ausência de pulsações epigástricas 
( ) Precórdio ativo 
( ) Precórdio calmo 
( ) Precórdio agitado 
( ) Ausência de massas 
( ) Ictus cordis palpável 
( ) Ictus cordis não palpável 
( ) Presença de levantamento sistólico 
( ) Ausência de levantamento sistólico 
( ) Presença de retração sistólica 
( ) Ausência de retração sistólica 
( ) Pulsação supraesternal presente 
( ) Pulsação supraesternal ausente 
( ) Dispneia 
( ) Edema 
( ) Síncope 
( ) Cianose 
( ) Abaulamentos 
( ) Frêmito cardiovascular 
* Avaliação do Ictus Cordis: 
Intensidade: ( ) Forte ( )Fraco 
Mobilidade 1-2cm 
(Característica:___________________________) 
Extensão (≥3 polpas digitais) 
_____________________________________________ 
( ) Precordialgia torácica presente 
(Características: localização, irradiação, duração, 
intensidade, qualidade, fatores de melhora/piora, 
referência 
temporal_______________________________________________
_______________________________________________________ 
_____________________________________________
_____________________________________________
____________________________________________) 
Ausculta: 
FISIOLÓGICO 
( ) Bulhasrítmicas 
( ) Bulhas normofonéticas 
( ) Ausência de sopros 
( ) Ausências de cliques 
( ) Ausência de atritos 
ANORMALIDADES 
 ( ) Bulhas arrítmicas 
( ) Bulhas hiperfonéticas 
( ) Bulhas hipofonéticas 
( ) Presença de sopros 
(Características:__________________________) 
( ) Palpitação 
( ) Retração sistólica apical 
( ) Presença de terceira bulha 
Abdômen 
Inspeção: 
Forma e Volume: 
FISIOLÓGICO 
( ) Atípico 
ANORMALIDADES 
( ) Globoso (protuberante) 
( ) em ventre de Batráquio 
( ) Pendular ou ptótico 
( ) em Avental 
( ) Escavado 
Cicatriz Umbilical: 
FISIOLÓGICO 
( ) Invertida 
( ) Evertida 
( ) Circulação colateral ausente 
( ) Sinal de Cullen negativo 
15 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Sinal de GreyTurner negativo 
ANORMALIDADES 
( ) Hérnias 
( ) Sinal de Cullen positivo 
( ) Sinal de GreyTurner positivo 
( ) Onfalite 
( ) Circulação colateral presente 
( ) Cicatrizes da parede abdominal 
(Características:_____________________________
____________________________________________) 
( ) Abaulamentos ou retrações localizadas 
(Características:_____________________________
____________________________________________) 
Movimentos: 
FISIOLÓGICO 
( ) Movimentos respiratórios presentes 
( ) Pulsações ausentes 
( ) Movimentos peristálticos visíveis ausente 
ANORMALIDADES 
 ( ) Movimentos peristálticos presentes 
(Localização e Direção:____________________ 
__________________________________________) 
Ausculta: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ruídos hidroaéreos presente 
( ) Borborigmos presentes 
( ) Sopros sistólicos ou sistodiastólicos 
ausentes 
ANORMALIDADES 
( ) Ruídos hidroaéreos ausentes 
( ) Ruídos hidroaéreos diminuídos 
( ) Ruídos hidroaéreos aumentado 
( )Sopros sistólicos ou sistodiastólicos 
(Características:__________________________) 
Percussão: 
FISIOLÓGICO 
( ) Timpanismo presente 
( ) Ausência de ascite 
( ) Baço não percutível 
ANORMALIDADES 
( ) Hipertimpanismo 
( ) Submacicez 
( ) Macicez 
( ) Baço percutível 
*Hepatimetria: 
Localização da Borda Superior: 
___________________________________________ 
Localização da Borda Inferior: 
___________________________________________ 
* SINAIS E MANOBRAS 
( ) Sinal de Jobert negativo 
( ) Sinal de Jobert positivo 
( ) Punho Percussão do Rim negativo 
( ) Punho Percussão do Rim positivo 
*Pesquisa de Ascite: 
( ) Grande volume 
( ) Médio volume 
( ) Pequeno volume 
Palpação: 
( ) Pulsações palpáveis presentes 
(Localização:_____________________________) 
Palpação Superficial: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausência de sensibilidade dolorosa 
( ) Continuidade da parede abdominal integra 
( ) Ausência de pulsações 
( ) Ausência de resistência abdominal 
( ) Resistência da parede abdominal por 
contratura voluntária 
( ) Sinal de Murphy negativo 
( ) Sinal de Blumberg negativo 
( ) Sinal de McBurney negativo 
ANORMALIDADES 
( ) Sinal de Murphy positivo 
( ) Sinal de Blumberg positivo 
( ) Sinal de McBurney positivo 
( ) Defesa abdominal 
( ) Abdome em tábua 
( ) Diástase 
( ) Hérnias 
(Localização:_____________________________) 
( ) Pulsações presentes 
(Características:_____________________________
________________________________________) 
Palpação Profunda: 
FISIOLÓGICO 
( ) Ausência de massas/tumorações palpáveis 
( ) Fígado palpável 
( ) Fígado com superfície lisa 
( ) Fígado indolor 
16 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Fígado com borda fina 
( ) Fígado com borda romba 
( ) Fígado impalpável 
( ) Vesícula biliar impalpável 
( ) Baço impalpável 
( ) Rim impalpável 
( ) Rim palpável, de superfície lisa, 
consistência firme e contorno arredondado 
( ) Sinal de Gersuny negativo 
( ) Sinal de Rovsing negativo 
ANORMALIDADES 
( ) Presença de massas/tumorações 
(Características: forma, volume, mobilidade, 
consistência, sensibilidade e pulsatilidade_______________ 
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______________________________________________________) 
( ) Presença de hepatomegalia 
( ) Fígado com dor a palpação 
( ) Fígado com superfície nodular 
( ) Vesícula biliar palpável 
( ) Baço palpável 
( ) Esplenomegalia 
( )Baço com dor a palpação 
( ) Sinal de Gersuny positivo 
( ) Sinal de Rovsing positivo 
( ) Rim com dor a palpação 
*SINAIS E MANOBRAS 
( ) Sinal de Kehr negativo 
( ) Sinal de Kehr positivo 
( ) Sinal do Obturador negativo 
( ) Sinal do Obturador positivo 
( ) Sinal do Psoas negativo 
( ) Sinal do Psoas positivo 
* Exame Anoperineal 
FISIOLÓGICO 
( ) Ânus fechado 
( ) Sem alterações das pregas cutâneas 
( ) Pele perienal mais pigmentada 
( ) Ausência de lesões elementares da pele 
( ) Ausência de hérnias 
ANORMALIDADES 
( ) Pricomas anais 
( ) Hemorroidas 
( ) Neoplasias 
( ) Fistulas 
( ) Escoriações 
( ) Sujidade 
( ) Parasitoses 
( ) Sangramento anal (enterorragia) 
( ) Prurido anal 
* Principais Síndromes Abdominal 
( ) Ascite 
( ) Hipertensão portal 
( ) Síndrome diarreica 
( ) Síndrome disentérica 
( ) Síndrome da má absorção 
( ) Hemorragia digestiva 
( ) Perfuração de víscera oca em peritônio 
livre 
( ) Impactação fecal 
( ) Perfuração da vesícula biliar 
( ) Peritonite aguda difusa 
( ) Oclusão intestinal 
( ) Icterícia 
( ) Íleo espasmático 
( ) Íleo paralitico 
( ) Peritonite aguda localizada 
( ) Diarreia 
( ) Constipação intestinal 
( ) Distensão abdominal 
* SINAIS E MANOBRAS - LOCOMOTOR 
( ) Sinal de Kerning negativo 
( ) Sinal de Kerning positivo 
( ) Manobra de Mingazzini MMII negativo 
( ) Manobra de Mingazzini MMII positivo 
( ) Sinal de Lasègue negativo 
( ) Sinal de Lasègue positivo 
( ) Manobra de Barré negativa 
( ) Manobra de Barré positiva 
Urinário 
( ) Tem dificuldade para urinar? 
( ) Levanta a noite para urinar? Frequência? 
( ) Sente dor ou queimação? 
( ) Qual a cor da urina? 
( ) Possui odor? 
( ) Tem dificuldade para iniciar o jato urinário? 
( ) Tem percebido sangue na urina? 
( ) Sente dor nas costas do lado direito ou 
esquerdo? 
( ) Retenção urinária (Completo/Incompleto) 
( ) Incontinência urinária 
( ) Cólica renal 
( ) Dor vesical 
( ) Estrangúria 
( ) Dor perineal 
17 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Febre 
( ) Calafrios 
( ) Sinal de Giordono negativo 
( ) Sinal de Giordono positivo 
*Alterações do Jato Urinário 
( ) Jato fraco 
( ) Jato lento 
( ) Jato fino 
( ) Hesitação 
*Alterações de Volume 
( ) Oligúria < 400ml/dia 
( ) Anúria < 100ml/dia 
( ) Poliúria >2500ml/dia 
( ) Disúria 
( ) Urgência 
( ) Polacúria 
( ) Nictúria 
* Alterações de cor 
( ) Hematúria 
( ) Hemoglobinúria 
( ) Mioglobinúria 
( ) Urina turva 
*Alterações de cheiro 
( ) Possui cheiro 
( ) Fetidez 
Locomotor 
MMSS: 
FISIOLÓGICO 
( ) Pele integra 
( ) MM simétricos 
( ) Ausência de amputações/encurtamentos 
( ) Musculatura eutrófica 
( ) Sinal de Godet negativo 
( ) Presença de movimentos amplo e 
assimétricos dos MMSS quando deambula 
( ) Ausência de dispositivos venosos 
( ) Tônus muscular flácido em ambos os 
MMSS 
( ) Sensibilidade tátil, dolorosa e térmica 
conservadas 
( ) Força motora simétrica 
( ) Ausência de fasciculações/espasmosANORMALIDADES 
( ) Sinal de Godet positivo (___________) 
( ) Disbasia 
( ) Diplegia 
( ) Hemiplegia 
( ) Atrofia muscular 
( ) Hipertrofia muscular 
( ) Pseudo-hipertrofia muscular 
( ) Hipotonia 
( ) Hipertonia 
( ) Mialgia 
( ) Miocromia 
( ) Paresia 
( ) Paresia 
( ) Hemiparesia 
( ) Paraplegia 
( ) Tetraplegia 
( ) Tônus muscular rígido 
( ) Tônus muscular elástico 
* SINAIS E MANOBRAS 
( ) Manobra de Mingazzini MMSS negativa 
( ) Manobra de Mingazzini MMSS positiva 
( ) Teste de Tração do Pronador negativo 
( ) Teste de Tração do Pronador positivo 
MMII: 
FISIOLÓGICO 
( ) Pele integra 
( ) MM simétricos 
( ) Ausência de amputações/encurtamentos 
( ) Musculatura eutrófica 
( ) Sinal de Godet negativo 
( ) Presença de movimentos amplos e 
assimétricos dos MMII quando deambula 
( ) Ausência de dispositivos venosos 
( ) Tônus muscular flácidos em ambos os 
MMII 
( ) Sensibilidade tátil, dolorosa e térmica 
conservadas 
( ) Força motora simétrica 
( ) Ausência de fasciculações/espasmos 
ANORMALIDADES 
( ) Sinal de Godet positivo (___________) 
( ) Disbasia 
( ) Diplegia 
( ) Hemiplegia 
( ) Atrofia muscular 
( ) Hipertrofia muscular 
( ) Pseudo-hipertrofia muscular 
( ) Hipotonia 
( ) Hipertonia 
( ) Mialgia 
( ) Miocromia 
18 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Paresia 
( ) Paresia 
( ) Hemiparesia 
( ) Paraplegia 
( ) Tetraplegia 
( ) Tônus muscular rígido 
( ) Tônus muscular elástico 
* SINAIS E MANOBRAS 
( ) Manobra de Sensibilização negativa 
( ) Manobra de Sensibilização positiva 
( ) Teste de Romberg negativo 
( ) Teste de Romberg positivo 
Pele 
1. Coloração 
( ) Normocorada 
( ) Palidez 
( ) Cianose 
( ) Icterícia 
( ) Albinismo 
( ) Dermatografismo 
( ) Bronzeamento da pele 
( ) Eritrose 
( ) Fenômeno de Raynaud 
2. Temperatura 
( ) Conservada e simétrica 
( ) Aumentada 
( ) Diminuída 
( ) Assimétrica 
3. Textura 
( ) Conservada 
( ) Lisa ou fina 
( ) Enrugada 
( ) Áspera 
( ) Descamativa 
4. Mobilidade 
( ) Conservada 
( ) Diminuída 
( ) Ausente 
( ) Aumentada 
5. Turgor 
( ) Conservado 
( ) Diminuído 
( ) Aumentado 
6. Espessura 
( ) Conservada 
( ) Atrófica (translúcida) 
( ) Hipertrófica 
7. Sensibilidade 
( ) Térmica conservada 
( ) Dolorosa conservada 
( ) Tátil conservada 
( ) Térmica alterada 
( ) Dolorosa alterada 
( ) Tátil alterada 
8. Umidade 
( ) Conservada 
( ) Seca 
( ) Aumentada ou sudorenta 
9. Continuidade ou Integridade 
( ) Conservada 
( ) Lesionada 
10. Elasticidade 
( ) Conservada 
( ) Aumentada ou hiper. 
( ) Diminuída ou hipo. 
11. Lesões Elementares 
( ) Alterações de cor 
( ) Elevações edematosas 
( ) Formações sólidas 
( ) Coleções líquidas 
( ) Alterações de espessura 
( ) Perda e reparação tecidual 
Mucosas 
1. Coloração 
( ) Normocorada 
( ) Descoramento 
( ) Hipercoradas 
( ) Cianose 
( ) Icterícia 
( ) Leucoplasia 
2. Umidade 
( ) Umidade conservada 
( ) Seca 
3. Existência de lesões 
( ) Integra 
( ) Lesionada 
Fâneros 
Observados na avaliação de cabeça e pescoço 
Unhas 
1. Sem alterações 
( ) Implantação formando ângulo < que 
160°, superfície lisa, brilhante, cor róseo-
avermelhada, espessura e consistência 
firmes 
2. Alterações possíveis 
( ) Hipocratismo digital (180°) 
19 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
( ) Pálidas 
( ) Cianótica 
( ) Superfície irregular 
( ) Espessura aumentada 
( ) Espessura diminuída 
( ) Opacas 
( ) Diminuição de consistência 
( ) Leuconíquas 
( ) Unhas de Plummer 
( ) Unhas distróficas 
( ) Onicomicose 
( ) Coiloníquia 
( ) Onicofagia
Exame da Genitália Masculina 
Inspeção: 
- Observar estado da pele de toda região genital, distribuição dos pelos, presença/ausência de 
pediculoses, retrações, abaulamentos, eritema, edema, escoriações, circuncidado/não 
circuncidado, fimose, balanite, balanopostite, situação do meato uretral, hipospadia, 
presença/ausência de corrimento, presença de esmegma caseoso, odor, entre outros aspectos. 
Palpação: 
- Pesquisar presença de endurecimento, nódulos, massas, hipersensibilidade, entre outros 
aspectos. 
* Inspeção e Palpação – Bolsa Escrotal 
- Pesquisar presença de lesões, alterações de coloração, sensibilidade dolorosa, distribuição 
de pelos, presença de nódulos ou veias e presença de edema. Palpar toda a bolsa escrotal e 
cada testículo individualmente, pesquisando presença de dor, alterações de superfície, edema. 
Pesquisar a presença de hidrocele e presença de hérnias escrotal e inguinal. 
* Instruir paciente a realizar o autoexame testicular, relatando sua importância, finalidade e 
forma de execução. 
Exame da Genitália Feminina 
Questionar a paciente quanto à vida sexual (DST’s, n° de parceiros, dor no ato sexual e outras 
anormalidades), história obstétrica, abortos, hábitos diários, menopausa (data), menarca 
(data), histórico familiar, entre outros aspectos. 
 MAMAS 
I. Inspeção Estática: paciente ereta, sentada ou em posição ortostática, com os MMSS 
superiores dispostos naturalmente ao longo do tronco. Observar contornos e formas das 
mamas, condições da musculatura, coloração areolar, integridade da pele, presença ou 
ausência de retrações ou abaulamentos, massas e nódulos visíveis. 
II. Inspeção Dinâmica: MMSS fletidos para trás do pescoço. MSS estendidos para frente, e 
paciente realiza uma leve inclinação do tronco. Paciente pressiona os flancos. Essas 3 
manobras são realizadas a fim de facilitar a visualização de massas, nódulos, retrações ou 
abaulamentos não visíveis na inspeção estática. 
III. Palpação das Mamas: Envolve mamas, axilas, e fossas supra e infraclaviculares. Braços 
fletidos para trás do pescoço, palpar o QSE em sentido horário, com a palma da mão ou ponta 
dos dedos, até chegar à porção central, onde realizaremos a expressão mamilar. Para palpar a 
axila esquerda, o braço esquerdo do examinador apoia o braço esquerdo da paciente, e para a 
direita, o inverso. Palpar as fossas supra e infraclaviculares em busca de massas, tumorações, 
nodulações entre outros achados. 
 
 
 
20 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
 GENITÁLIA EXTERNA 
Posição ginecológica, mãos assepsiadas e enluvadas, observar condições da pele, 
distribuição dos pelos, tamanho do clitóris, presença ou não de lesões neoplásicas, 
granulomatosas e herpéticas, pontos dolorosos, parasitoses, edema. 
 
 GENITÁLIA INTERNA 
Pesquisar presença de corrimento uretral, úlceras, inflamações, eritema, edema, odor, 
parasitoses entre outros aspectos. 
Dor 
Tipos de Dor 
 Aguda e Crônica 
 
Classificação Fisiopatológica da Dor 
 Dor nociceptiva: ocasionada por agressões externas (corte de pele, fraturas), dores 
viscerais (cólicas, apendicite) e dores da artrite e da invasão neoplásica dos ossos. 
 
 Dor neuropática: ocasionadas por lesões neurais periféricas ou central, por mecanismos 
fisiopatologicos não evidêntes: lesão do trato neoespinotalâmico (ou 
neotrigeminotalâmico, na dor facial) e desaferentação. E causas traumáticas, 
inflamatórias, vasculares, infecciosas, neoplásicas, degenerativas, desmielinizantes, 
iatrogênicas. 
 
Elementos da dor neuropática 
Constante: 
 Presente em praticamente 100% dos casos 
 Queimação, dormência ou formigamento 
 Disestesia (sensação anormal desagradável) 
 
Intermintente: 
 Ativação das viasnociceptivas pela cicatriz formada no foco da lesão 
 Secção cirúrgica da via neoespinotalâmica abole essa dor 
 
Evocada: 
 Deve-se aos rearranjos sinápticos após desaferentação 
 Reinervação das células nociceptivas desaferentadas por aferentes táteis (alodínia) 
 Secção cirúrgica da via neoespinotalâmica alivia essa dor 
 
Classificação da Dor Fisiopatológica: 
Dor mista: 
 Decorre dos dois mecanismos anteriores 
 Ocorre por estimulo e destruição de fibras nociceptivas 
 Ex: dor por neoplasia maligna 
 
Dor psicogênica: 
 Ausência de substrato orgânico 
 Ocasionada por mecanismos psíquicos 
 Tende a ser difusa, generalizada, imprecisa 
21 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
 Muda de localização sem qualquer razão aparente 
 Intensidade variável 
 Muito associada à depressão e ansiedade 
 
Tipos de dor 
1) Somática superficial: 
•Dor nociceptiva decorrente da estimulação de nociceptores do tegumento 
•Bem localizada 
•Qualidade bem distinta (picada, pontada, queimor) 
•Intensidade variável, proporcional à intensidade do estímulo 
•Decorre de traumatismo, queimadura, processo inflamatório 
2) Somática profunda: 
•Ativação de nociceptores dos músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações 
•Causas: estiramento muscular, contusão, artrite, artrose 
•Dor mais difusa, localização imprecisa (dor surda, dolorimento, câimbra) 
•Intensidade proporcional ao estímulo causal (em geral leve a moderada) 
3) Visceral: 
•Estimulação de nociceptores viscerais 
•Dor profunda, difusa, difícil localização (semelhante à somática profunda) 
•Acentua-se com solicitação funcional do órgão acometido 
•Causas: comprometimento da própria víscera (dor visceral verdadeira), acometimento 
secundário do peritônio ou pleura parietal, irritação do diafragma 
4) Visceral verdadeira: 
•Tende a se localizar próxima ao órgão que a origina 
•Relação de modalidades de dor com determinadas vísceras 
5) Referida: 
•Sensação dolorosa superficial, distante da estrutura profunda (visceral ou somática) cuja 
estimulação nóxica é responsável pela dor 
•Obedece à distribuição metamérica e ocorre pela maior representação no SNC do tegumento 
6) Irradiada: 
•Dor sentida à distância de sua origem, porém, obrigatoriamente em estruturas inervadas pela 
raiz nervosa ou nervo cuja estimulação nóxica é responsável pela dor 
 
Características Semiológicas da Dor 
 
•Hipoestesia (dor neuropática); hiperestesia, hiperalgesia; alodínea e hiperpatia (dor 
neuropática) 
 
1) LOCALIZAÇÃO:_________________________________________________________________________ 
2) IRRADIAÇÃO:________________________________________________________________________ 
3) QUALIDADE:________________________________________________________________________ 
4) INTENSIDADE:________________________________________________________________________ 
5) DETERMINAR O GRAU DE INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES DIÁRIAS: 
_________________________________________________________________________________________ 
6) FATORES DESENCADEANTES:________________________________________________________ 
7) FATORES ATENUANTES:_______________________________________________________________ 
8) EVOLUÇÃO:____________________________________________________________________________ 
9) MODO DE INSTALAÇÃO: _____________________________________________________________ 
10) RELAÇÃO COM FUNÇÕES ORGÂNICAS:________________________________________________ 
11) MANIFESTAÇÕES CONCOMITANTES:__________________________________________________ 
22 
Autor: Willians Teles Gonzaga 
Coparticipação: Matheus de Araujo Moreira Silva 
Escala de Glasgow 
 
Observações: 
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
____________________________________________________________