Provas antigas de Semiologia

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Provas antigas – Semiologia P1
Adolescente com bolhas e pústulas localizadas em alguns segmentos do corpo, que, por evolução das lesões com crostas finas e bordos eritematosos circinados, deve ter o seguinte diagnóstico:
Escabiose com infecção secundaria. 
Herpes zoster
Doença de Ritter von Rittenschein 
Ectima generalizado
E)Impetigo estafilococico 
Marque a questão incorreta:
Vesícula é uma lesão intra-epidermica pequena, de conteúdo liquido claro. 
Bolha é uma lesão intra-epidérmica ou subepidérmica de conteúdo liquido e de maior tamanho.
Pústula é uma lesão de conteúdo purulento. 
Crosta é o exsudato concentrado das lesões exsudativas
Ulceração é o resultado da destruição das camadas da pele, que não deixa cicatriz.
Em relação a paralisia facial marque a resposta certa:
Na paralisia facial central pode ocorrer por tumor cerebral
Na periférica ocorre exclusivamente por lesão viral 
Na central está presente o sinal de Bell 
Lagoftalmia pode ocorrer na do tipo central. 
A periférica é considerada mais grave que a central.
Marque a resposta errada:
Unhas em vidro de relógio são as de implantação com ângulo maior que 180º. 
Unhas com faixas de Mee são faixas transversais brancas de doença aguda sistêmica. 
Unhas de Plummer são parcialmente descoladas do leito ungueal no hipertireoidismo
Cianose é uma apresentação da pele com coloração azulada e com calor local. 
Cabelos ruivos podem ocorrer em desnutrição proteico calórica grave
Descreva as fácies do paciente hipocrático e suas diferenças da facie do desnutrido.
Fácies do paciente hipocrático - Olhos fundos, parados e inexpressivos. Nariz afilado, “batimento das asas do nariz”, lábios delgados, rosto quase sempre coberto de suor (umidade com palidez cutânea).
Fácies do desnutrido - depressão do osso frontal, olhos fundos (exoftalmia) e hipotônicos, umidade diminuída (diferentemente da fácie hipocrática, na qual a umidade está aumentada).
Descreva as alterações musculares do paciente desnutrido.
Sequencia das alterações musculares:
Orbicular palpebral
Gastrocnêmico
Quadríceps femoral
Deltoide
Intercostais
Reto abdominal 
Diafragmático 
Cardiaco 
Descreva as diferenças entre eritema, hematoma e equimose.
Eritema – mancha vascular circunscrita de coloração diferente da pele que a circunda no mesmo plano do tegumento circunjacente, que some a digitopressão.
Hematoma – é a elevação da pele devido ao extravasamento de sangue. 
Equimose – é uma mancha hemorrágica que não desaparece a digitopressão. 
Na avaliação da ectoscopia, como parte integrante do exame físico, as afirmativas abaixo estão corretas, exceto:
A desnutrição deve ser conceituada com um conjunto de carências de diversas naturezas, associadas a um déficit calórico proteico. 
O Kwashiorkor é uma desnutrição de 3º grau, com deficiência predominantemente proteica, tem inicio rápido, mas a magreza é mascarada pela presença de edema generalizado e cursa com dermatite com placas escuras disseminadas, cabelos sem brilho, quebradiços e descorados.
Facies é o conjunto de dados exibidos na face do paciente, resultantes dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica. 
Na paralisia facial periférica, o paciente apresenta assimetria facial periférica, impossibilidade de fechar as pálpebras, repuxamento da boca para o lado doente e apagamento do sulco nasolabial.
A facies pseudobulbar tem como característica súbitas crises de choro ou riso, involuntárias, mas conscientes, que levam o paciente a tentar conte-las, dando um aspecto espasmódico à mesma.
Sobre o exame da pele, é correto afirmar que:
Telangiectasias são maculas vasculares, decorrentes de dilatações dos vasos terminais e para faze-las desaparecer, basta fazer uma puntipressão exatamente sobre seu ponto central.
O achado de diminuição da elasticidade da pele indica desidratação. 
A espessura da pele é avaliada pinçando-se uma dobra cutânea, tendo-se o cuidado de Benglobar o tecido celular subcutâneo.
Lesões urticariformes são formações solidas, achatadas, arredondadas, eritematosas e quase sempre pruriginosas.
Bolhas ou pústulas são elevações da pele contendo substancia liquida em seu interior, diferenciando-se das vesículas por não terem diâmetro maior que 0,5 cm
A anamnese é na maioria dos pacientes, o fator isolado mais importante para se chegar a um diagnostico. Em relação aos elementos que a compõem, marque a alternativa correta:
Dentre os múltiplos interesses da identificação, o primeiro deles é iniciar o relacionamento com o paciente, portanto prefere-se designar o doente pelo numero do leito ou pelo diagnostico na tentativa de preservar sua identidade. 
A queixa principal registra em poucas palavras o que levou o paciente a procurar o medico, utilizando principalmente “termos médicos” na tentativa de facilitar a compreensão do colega.
O interrogatório sintomatológico (revisão de sistemas) constitui, na verdade, um complemento da HDA, permitindo ao medico levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não guardam relação com o quadro sintomatológico registrado no HDA.
A investigação sistemática dos hábitos de vida dos pacientes está sendo cada vez menos questionada, já que ainda se sabe pouco da relação desses com certas enfermidades.
Em pacientes portadores de doenças como hemofilia e anemia falciforme, torna-se desnecessário a investigação da historia familiar.
Marque a alternativa incorreta:
A fácies renal caracteriza-se por edema periorbital associado à palidez cutânea, sendo observada em doenças difusas do rim.
A fácies mixedematosa aparece principalmente no mixedema ou no hipertireoidismo.
Na fácies de Lua Cheia não é raro o aparecimento de acne.
Na fácies de Bell o repuxamento da boca ocorre para o lado são. 
Na fácies de Parkinson a fisionomia é impassível e costuma-se dizer que se parecem figura de mascara. 
Indivíduos com fácies caracterizada por pele espessa, escassez de supercílios, nariz espesso e alargado, lábios grossos e proeminentes e escassez de barba pode estar presente na seguinte patologia
Mixedema
Patologia consequente a hiperfunção hipofisaria 
Miastenia Graves
Esclerodermia 
Hanseniase
Dentre as alternativas abaixo marque a alternativa correta:
Ortotono é uma atitude voluntaria em que todo o tronco e membros estão rígidos.
A atitude ortopneica é adotada principalmente nos pacientes com raiva e meningite. 
A atitude genupeitoral é adotada com objetivo em aliviar sintomas decorrentes em cardiopatias congênitas cianóticas em indivíduos com hipóxia generalizada. 
Pleurostotono é uma atitude involuntária em que o corpo se curva lateralmente.
A atitude de cócoras pode ser também designada em posição antálgica.
Define-se cianose como coloração azulada da pele por aumento da hemoglobina reduzida maior que 5 g/ 100 mL de sangue, portanto em qual das situações abaixo o paciente provavelmente não apresentará cianose:
Sulfemoglobinemias
Intoxicação por monóxido de carbono. 
Estase venosa
Insuficiência cardíaca congestiva
Crise asmática aguda grave
Em qual situação abaixo não representa um exemplo de cianose do tipo central?
Tetralogia de Fallot
Altitude 
Metemoglobinemia
Hipoventilação pulmonar
Comunicação interventricular
O herpes zoster é uma manifestação de infecção pelo vírus da varicela, geralmente acompanhada por fenômenos dolorosos. Dentre as lesões elementares abaixo, qual está presente com mais frequência na patologia acima?
Nevo tuberoso.
Bolha
Vesícula
Pápula
Tubérculo 
Em relação a marcha, é incorreto afirmar:
Na marcha ceifante, o paciente, ao andar, mantem o membro superior em 90 graus com o cotovelo, em adução, a mão fechada em leve pronação, e o membro superior contra-lateral espastico. 
A marcha do ébrio traduz incoordenaçao de movimentos em decorrência de lesões cerebelares.
A marcha vestibular pode também ser denominada marcha em estrela. 
A marcha tabetica indica perda de sensibilidade proprioceptiva por lesão do cordão posterior da medula, e aparece emtabis dorsalis.
A causa mais comum da marcha hemiplégica é acidente vascular cerebral.
Marque a alternativa incorreta:
As manchas vasculares quando puntiformes são designadas de petequeias
Pápulas são elevações solidas da pele de pequeno tamanho (até 5 mm), superficiais, bem delimitadas, com borda facilmente percebida quando se desliza a polpa digital sobre a lesão.
Vegetações são solidas, cônicas, salientes e agrupadas em maior ou menor quantidade 
Na esclerodermia, a pele encontra-se mais consistente, mais firme e aderida aos planos profundos 
A queratose é uma modificação da estrutura da pele, mais consistente, dura e inelástica por espessamento da camada córnea e tem como afecção que se acompanha desta lesão a ictiose.
A erosão diferencia-se de ulceração principalmente por:
As erosões são sempre secundarias a ruptura de vesículas ou pústulas 
A erosão é a simples perda da epiderme e derme, porem não deixa cicatriz 
C) A ulceração é a perda delimitada das estruturas que constituem a pele e que chega a atingir a derme, deixando cicatriz 
D) Tanto a erosão quanto a ulceração deixam cicatriz 
E) O cancro mole e o cancro duro são exemplos de erosão ou de exulceração 
A respeito dos fâneros é correto afirmar:
I - Crianças com desnutrição grave podem apresentar alteração na coloração de seus cabelos
II – Hirsutismo é o aparecimento de pelos mais longos, mais densos, e mais espessos nos mesmos locais onde costumam aparecer existir em condições normais
III – Designa-se unha em vidro-de-relogio aquela que a implantação forma um ângulo menor que 160 graus 
IV – As leuconiquias são manchas brancas nas unhas, comum em pessoas sadias
Apenas I é correta 
Apenas I e II estão corretas 
Apenas I, III e IV estão corretas 
Apenas I, II e IV estão corretas
Todas estão corretas
Sobre o exame dos linfonodos, leia atentamente as afirmativas abaixo e assinale a opção certa:
I – Durante a investigação dos linfonodos as seguintes características devem ser analisadas: localização, tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade e alterações da pele
II – Os linfonodos inguinais drenam a genitália externa, períneo, anus, órgãos genitais internos e membros inferiores
III – Os linfonodos inflamatórios são macios, associados a sinais flogisticos e moveis 
IV – O que caracteriza os linfonodos tumorais é o aumento rápido e progressivo dos mesmos, atingindo precocemente as estruturas adjacentes
As afirmativas I e II são corretas
As afirmativas I e III são corretas
As afirmativas II e IV são corretas
As afirmativas I, II e III são corretas
As afirmativas I, II e IV são corretas
Correlacione as colunas abaixo e escolha a alternativa correta:
I – Febre continua
II – Febre irregular
III – Febre intermitente
IV – Febre recorrente ou ondulante
( I) Pneumonia
(IV) Brucelose
(II) Septicemia
(III) Malária
III, II, IV, I
I,III, IV, II 
I, IV, II, III
II, IV, III, I
Descreva o sinal de Bell e a situação em que se encontra. 
É quando o paciente tenta fechar os olhos, e o lado paralisado vira para cima e a boca repuxa. Ocorre desaparecimento do sulco nasolabial. Ocorre na parede periférica.
Descreva todos os passos no exame físico da pele.
Coloração é necessário saber se há palidez, vermelhidão ou eritrose, fenômeno de Raynaud , cianose, icterícia, albinismo, na pele e conjuntivas.
Umidade a inspeção é feita através da palpação com as polpas digitais e com a palma da mão. Através da sensação tátil pode-se avaliar a umidade da pele, que pode ser classifica em normal, seca e umidade aumentada ou pele sudorenta. 
Textura pele lisa ou fina (idosos ou hipertireoidismo), pele áspera (trabalhadores expostos ao Sol), pele enrugada (idosos, emagrecimento rápido, regressão de edema)
Espessura para avalia-la é feito o pinçamento de uma dobra cutânea usando o polegar e indicador. Pele de espessura normal, pele atrófica (acompanha certa translucencia que permite visualização da rede venosa superficial, idosos/RN), pele hipertrófica/ espessa (vista em indivíduos que trabalham no Sol).
Temperatura não pode confundir a temperatura da pele com a temperatura corporal; a febre é exterioração cutânea do aumento da temperatura corporal; usa-se a palpação com face dorsal da mão ou dedos, sempre comparando com o lado homologo; ela varia nas diversas regiões do corpo.
Elasticidade e mobilidade elasticidade (propriedade de o tegumento cutâneo se estender quando tracionado), mobilidade (capacidade de se movimentar sob os planos profundos adjacentes); elasticidade normal, hiperelastica (borracha; Sindrome de Ehlers-Danlos), hipoelasticidade (volta vagarosamente à posição primitiva, idosos/ desnutridos).
Turgor turgor normal (sensação pele suculenta), turgor diminuído = desidratação (pele murcha e prega que se desfaz lentamente).
Sensibilidade tem que analisar: sensibilidade dolorosa, tátil, térmica; hipoestesia/ anestesia; hiperalgesia.
Lesões elementares lesões solidas (papula, tubérculo, nódulo, lesão urticada, queratose, vegetação, espessamento, liquenificaçao, fibrose, edema); alteração na coloração (mancha e macula); lesões de conteúdo liquido (vesícula, bolha, pústula, abscesso); Soluções de continuidade (erosão ou escoriação, ulceração, fissura, fistula); Caducos (escama, crosta, escara); sequelas (atrofia, cicatriz)
Avalie as afirmativas sobre lesões elementares de pele e depois responda:
I – Escaras são uma porção de tecido cutâneo atingindo de necrose, de tamanho variável. 
II – As petequias, as vibices e as equimoses são exemplos de manchas hemorrágicas e se diferem pela forma e tamanho.
III – Os tubérculos são formações solidas localizadas na hipoderme, mais perceptíveis pela palpação que pela inspeção
IV – A esclerose consiste no espessamento da pele com acentuação das estrias, resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista através de uma lupa 
V – As fistulas são pertuitos cutâneos em conexão com focos de supuração através dos quais flui um liquido purulento, serossanguinolento ou gomoso.
Apenas as afirmativas I e II são corretas
Apenas as afirmativas I e IV são corretas
Apenas as afirmativas II e III são corretas
Apenas as afirmativas III e V são corretas
E)Apenas as afirmativas I, II e V são corretas
Explique a “posição de cócoras” e sua importância hemodinâmica 
A posição de cócoras é realizada por pacientes que possuem cardiopatias congênitas cianóticas, ao flexionar os joelhos colocando as nadegas em cima dos membros inferiores. Há uma compressão das veias ilíacas, o que faz com que ocorra uma diminuição do retorno venoso. Ocorre também a compressão das artérias femorais e ilíacas, variante uma hipertensão na aorta e no ventrículo esquerdo. Como ocorre na tetralogia de Fallot, há um deslocamento do shunt e portanto uma diminuição da hipóxia, fazendo com que o paciente se sinta melhor. 
Caso clinico I:
No ambulatório de clinica medica da UNIG professor informa aos alunos que o próximo próximo paciente que iriam atender era um paciente com Doença de Parkinson. Desta forma, entra no consultório, um paciente caracteristicamente longilíneo, com facies e marchas típicas. O familiar responsável pelo paciente informa que o motivo da consulta não era o Parkinsonismo, e sim um problema na pele do paciente. Relatava que, há aproximadamente um mês surgiram lesões superficiais, pruriginosas, elevadas e de consistência endurecida na pele, de pequeno tamanho (nenhuma maior que 0,5 cm) em face anterior da perna direita (1). Após 1 semana, tais lesões deram lugar para formações maiores, também solidas, achatadas e de formas variáveis, frequentemente eritematosas e muito pruriginosas (2). Por conta própria, iniciaram com um anti-alergico. O atrito da pele, em decorrência do prurido, havia gerado perda superficial de pele sem perda de camadas mais profundas (3). Após tal fase, a pele da face anterior da coxa tornou-se avermelhada, surgiram lesões maiores que 0,5 cm de diâmetro e que continham substancialiquida clara em seu interior (4), além disso ressaltava que, desta vez, não havia prurido. Como o paciente se apresentava com febre, hipocrático e prostrado, resolveram procurar atendimento medico. O professor, após examinar o paciente, concluiu se tratar de um quadro infeccioso (erisipela) e, como o estado geral do mesmo era ruim, sugeriu internação do paciente. 
Responda as questões abaixo, referentes do caso clinico descrito acima:
Explique a marcha e a face da Doença de Parkinson. 
Face parkinsoniana a cabeça se inclina para frente, olhar fixo, supercílios elevados, fronte enrugada, “expressão de espanto”.
Marcha parkinsoniana doente anda como um bloco enrijecido sem movimento automático dos braços, cabeça inclinada para frente, passos miúdos e rápidos, “corre atrás do seu próprio eixo” e que vai cair para frente. 
Que tipos de critérios foram utilizados pelo professor para definir o estado geral de paciente? Qual a utilidade da avaliação do estado geral?
Avaliou-se o biótipo do paciente (longilíneo), observou-se o aspecto geral e a atitude do paciente (facies e marcha típicas). Além disso, analisou as lesões na pele do paciente (no inicio eram superficiais e pruriginosas e, após uma semana, deram lugar para formações maiores, também solidas, achatadas e de formas variáveis, frequentemente eritematosas e muito pruriginosas). Avaliou a temperatura (paciente estava com febre), observou palidez de mucosas (paciente hipocrático) e observou também o nível de consciência, atenção e memoria (paciente estava prostrado).
É importante avaliar o estado geral, pois essa avaliação é um quesito absolutamente subjetivo, às vezes sem respaldo de outros critérios. Ela é a impressão inicial que o medico tem do paciente, antes da execução do exame clinico. O exame clínico qualitativo é subjetivo e implica a percepção pelo examinador de um “conceito de normalidade” com o qual serão comparados todos os pacientes.
 Após averiguar os dados antropométricos deste paciente, e utilizar tais dados em tabela especifica para sexo e idade um aluno concluiu que o paciente estava subnutrido. O professor explicou que o paciente era magro e que tal fato não era indicativo de doença. Explique a afirmativa do professor.
O fato de o biótipo do paciente ser longilíneo explica a afirmativa do professor de que o paciente não estava subnutrido. Pois esse biótipo é característico de pessoas magras, as quais têm tórax afilado, membros longos e musculatura delgada. O ângulo infra-
esternal (Charpy <90º).
O professor explicou que as lesões de pele podem coexistir ou mudar de categoria na evolução de um determinado quadro clinico. Denomine as lesões elementares de pele descritas pelo acompanhante (enumeradas de 1 a 4). 
1 Pápula (lesão solida)
2 Lesão urticada (lesão solida)
3 Erosão ou exulceração (soluções de continuidade)
4 Bolhas (lesões liquidas)
Descreva quais dados seriam importantes no exame da pele do paciente além da mera identificação das lesões de pele e que foram importantes para que o professor fizesse o diagnostico de lesão de cunho infeccioso (erisipela).
Foram avaliadas a coloração da pele (a pale da face anterior da coxa tornou-se avermelhada) e a temperatura da pele do paciente (paciente estava com febre).
Caso o aluno também encontre edema no exame clinico deste paciente, como se apresentaria tal sintoma?
O edema consiste no acumulo de liquido no espaço intersticial. No edema a pele fica lisa e brilhante.
O que significa a expressão “caracteristicamente longilíneo”?
A expressão “caracteristicamente longilíneo” significa que o ângulo formado pelo cruzamento das ultimas costelas inferiores, tendo como vértice a base do apêndice xifoide (ângulo de Charpy) é menor do que 90 graus.
Paciente deu entrada em Pronto Socorro com abscesso dentário. Quais os linfonodos que poderão estar comprometidos?
Linfonodos submentonianos e submandibulares.
Descreva o sinal de Romaña.
Edema localizado em uma das regiões orbitárias, característica da doença de Chagas.
Classifique o edema em sua consistência
Edema mole significa apenas que a retenção hídrica é de duração não muito longa, e o tecido celular subcutâneo está infiltrado de agua. 
Edema duro traduz a existência de proliferação fibroelastica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanharam de repetidos surtos inflamatórios. Ex.: elefantíase, erisipela, etc.