Caso Clínico Maria

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Caso Clínico
Amabily Janoca de Oliveira
Rafael Eustáquio Silva de Sousa
Prof. Dr. Rodrigo Pinheiro Silveira
 2016/Rio Branco 
Universidade Federal do Acre
Centro de Ciências da Saúde e do Desporto
Bacharelado em Medicina
Nome: Maria A.M.S.
Idade: 46 anos
Naturalidade: Rio Branco – Acre
Profissão: Segurança da Assembleia Legislativa
Identificação da Paciente
Residentes na casa: 2 filhas;1 filho (adoção em andamento);1 neto (bebê); 1 genro.
Estilo de vida da paciente: inativa; dona de casa; reuni-se com a família continuamente.
Ativa na igreja – Coordenadora de Eventos.
Relação conturbada com o ex-marido (traição);
Possui três irmãos e mãe ainda está viva.
Histórico de vida do paciente e da família
Família com crianças;
Famílias na meia idade;
Fases da Vida
Genograma
Dois casos de pré-eclâmpsia.
Hipertensão Arterial Sistêmica sob controle (descoberta há 25 anos);
Diabetes Melitus tipo 2 - descompensada (descoberta há 10 anos);
Litíase biliar não tratada (descoberta há 5 anos);
História de adoecimento
Pré- Eclâmpsia
Dois casos de pré-eclâmpsia.
Hipertensão Arterial Sistêmica sob controle (descoberta há 25 anos);
Diabetes Melitus tipo 2 - descompensada (descoberta há 10 anos);
Litíase biliar não tratada (descoberta há 5 anos);
História de adoecimento
Complicações da DM2: 
Formigamento nos pés
 (Doença Vascular Periférica); 
Visão turva (Retinopatia); 
História de adoecimento
Terapia Medicamentosa;
Psicoterapia;
Atividade física; 
Uso de sapatos terapêuticos especiais;
Acompanhamento com oftalmologista;
Prevenção Terciária
Altura: 1,55 m
Peso: 80 kg
IMC: 33,29 (Obesidade Grau 1)
P.A.: 130 x 80 mm/Hg
F.C.: 68 bpm
F.R.: 20
Glicemia: 379 mg/dl
Nega alergias medicamentosas.
Dados de exame físico e prontuário
Sentimento de não aceitação da doença; 
Aceitação do tratamento como um processo;
Não há o medo das possíveis complicações relativas a doença;
Apresenta alterações no corpo, mas sem preocupação com os cuidados;
Esperança da cura;
Percepção da doença
Medicamentos em uso
Medicamento
Quantidadeem uso
Ação
Aradois(25mg)
2 comprimidos pelamanhã
Antagonista daAngiotensinaII
Glifage(850mg)
1comprimido após o almoço e jantar
Reduzgliconeogênesee aglicogenólise;
Aumenta a sensibilidade dos receptores de insulina; retarda a absorção de glicose no intestino;
Trauma na relação Médico – Paciente.
Dificuldades em seguir a dieta.
Problemas na documentação da adoção do filho mais novo (8 anos);
Não aceitação da doença/Relação com a religião.
Não viveu o luto.
Sintomas de DM2 descompensada (Retinopatia, crises de hiperglicemia, formigamento).
Lista de problemas
Atendimento com equipe multidisciplinar;
Levá-la a refletir sobre seu próprio cuidado;
Verificação da glicemia capilar semanalmente;
Oferecer orientações a respeita da doença e as possibilidades de tratamentos alternativos;
Conversar sobre a possibilidade de um acompanhamento psicológico;
Atentar para o possível diagnóstico de Síndrome Metabólica;
Oferecer tratamento humanizado;
Proposta de projeto terapêutico
OBRIGADO